لمقدمي خدمات ميدي-كال
توفر هذه الصفحة معلومات وموارد حول كيفية التسجيل لتصبح مزود خدمة Medi-Cal، وفواتير مقدم الخدمة والمساعدة في المطالبات، والمزايا التي تغطيها Medi-Cal، بما في ذلك سياسات التغطية.
تسجيل مقدم خدمة Medi-Cal
لخدمة أعضاء برنامج Medi-Cal، يجب على مقدمي الخدمة أولاً تقديم طلب تسجيل مقدم الخدمة لدى قسم تسجيل مقدمي الخدمة التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS).
تتولى إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS/خطة الرعاية المدارة مسؤولية تسجيل وإعادة تسجيل مقدمي خدمات الرعاية الصحية مقابل الخدمة (FFS) الذين يمكنهم بعد ذلك خدمة أعضاء شبكة الرعاية الصحية مقابل الخدمة (FFS) في Medi-Cal مباشرةً وإصدار الفواتير إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS، وكذلك التعاقد لاحقًا مع خطط الرعاية المدارة الفردية في Medi-Cal (MCPs) ليصبحوا مقدمي خدمات شبكة لخدمة أعضاء الرعاية المدارة في Medi-Cal. للمزيد من المعلومات حول الرعاية المدارة من Medi-Cal والتعاقد مع مقدمي خدمات الرعاية المدارة من Medi-Cal ليصبحوا مقدمي خدمات شبكة الرعاية المدارة من Medi-Cal، يرجى الاطلاع على موقع DHCS الإلكتروني.
كما تتولى إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية/مركز خدمات الرعاية الصحية الأولية مسؤولية وضع سياسة التسجيل وتحديث معلومات المزود وصيانتها في قاعدة بيانات ملف المزود الرئيسي الذي يُستخدم في عملية دفع المطالبات.
يمكن لمقدمي خدمات ميدي-كال معرفة المزيد عن DHCS/PED، أو الاتصال بهم مباشرة.
دليل مزود خدمة Medi-Cal ونشرات مزودي الخدمة
يمكن لمقدمي خدمات ميدي-كال الوصول إلى دليل مزود ميدي-كال ونشرات المزودين التي تحدد سياسة التغطية والتعويضات الخاصة بمزودي خدمات ميدي-كال.
كما يتم تشجيع مقدمي خدمات ميدي-كال بشدة على الاشتراك في خدمة الاشتراك في ميدي-كال (MCSS) التابعة لخدمات الرعاية الصحية الشاملة، وهي خدمة مجانية تُبقي مقدمي خدمات ميدي-كال على اطلاع دائم بآخر أخبار ميدي-كال. سيتلقى مقدمو خدمات Medi-Cal المشتركون رسائل بريد إلكتروني خاصة بالموضوع للإعلانات العاجلة والتحديثات الأخرى بعد فترة وجيزة من نشرها على موقع Medi-Cal الإلكتروني.
فواتير مزود خدمة ميدي-كال والمساعدة في المطالبات
يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal الوصول إلى المساعدة في إعداد الفواتير والمطالبات من خلال نظام معلومات إدارة برنامج Medicaid في كاليفورنيا التابع لخدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (CA-MMIS) والوسيط المالي المتعاقد معه (FI). يمكن لموظفي CA-MMIS وموظفي نظام إدارة معلومات الإدارة CA-MMIS وموظفي المؤسسات المالية مساعدة مقدمي الخدمة في الإجابة عن الأسئلة المتعلقة بتقديم المطالبات الورقية وتقديم المطالبات الإلكترونية وطلبات ترخيص العلاج (TARs وTARs الإلكترونية أو eTARs).
يمكن لمقدمي خدمات ميدي-كال الاتصال بمركز الخدمة الهاتفية (TSC) عبر الهاتف على الرقم (800) 541-5555 (خارج كاليفورنيا، (916) 636-1980)، من الإثنين إلى الجمعة، باستثناء أيام العطلات، من الساعة 8:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً. للوصول بشكل أسرع إلى موارد TSC، يمكن لمقدمي خدمات ميدي-كال الرجوع إلى دليل خيارات موجه القائمة الرئيسية TSC.
من خلال وحدة فواتير صغار مقدمي الخدمات، تقدم دائرة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية أيضًا برنامج مساعدة وتدريب كامل الخدمات في مجال الفواتير لمقدمي خدمات Medi-Cal الذين يقدمون ما يصل إلى 100 مطالبة من مطالبات Medi-Cal شهريًا ولا يستخدمون خدمة أو وكالة فوترة. يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal الاتصال بوحدة فواتير مقدمي الخدمات الصغيرة عبر الهاتف على الرقم (916) 636-1275، من الإثنين إلى الجمعة، باستثناء أيام العطلات، من الساعة 8:00 صباحًا إلى 12:00 ظهرًا ومن الساعة 1:00 ظهرًا إلى 5:00 مساءً.
يمكن لمقدمي خدمات ميدي-كال أيضًا الرجوع إلى وثيقة الأسئلة الشائعة عن الفواتير الخاصة بخدمات الرعاية الصحية المنزلية في DHCS للحصول على مزيد من المعلومات والرجوع إلى الأقسام ذات الصلة من دليل مزود خدمة ميدي-كال.
تدريب مقدمي خدمات ميدي-كال
يقدم فريق التوعية والتثقيف التابع ل DHCS(O& E) خدمات التثقيف والدعم الخاصة بالفواتير لمقدمي خدمات Medi-Cal ومقدمي الفواتير، لمساعدة مقدمي الخدمات على التنقل في Medi-Cal وتلقي السداد في الوقت المناسب مقابل الخدمات.
بالإضافة إلى ذلك، تقدم بوابة Medi-Cal التعليمية لمقدمي خدمات Medi-Cal ومفوتري الفواتير تدريبًا ذاتيًا عبر الإنترنت حول أساسيات الفوترة والسياسات والإجراءات والمبادرات الجديدة والتغييرات القادمة على برنامج Medi-Cal.
وبالإضافة إلى الدورات التدريبية المقدمة من خلال بوابة Medi-Cal للتعلم، يقوم فريق DHCS/O&E أيضًا بتسهيل الدورات التدريبية المباشرة والافتراضية والشخصية على مدار كل عام. يمكن العثور على معلومات عن هذه الدورات التدريبية على موقع DHCS الإلكتروني، ويجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية في الرعاية الصحية المتكاملة المهتمين بحضور هذه الدورات التدريبية التسجيل من خلال تقويم أحداث بوابة التعلم لمقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة.
يمكن لمقدمي خدمات Medi-Cal أيضًا مراجعة المعلومات الواردة في كتيبات تدريب مقدمي خدمات Medi-Cal وعروض PowerPoint التقديمية، وهي متاحة للتنزيل ويمكن استخدامها في ندوات مقدمي خدمات Medi-Cal وغيرها من الفعاليات التدريبية.
الخط الساخن للصحة الإنجابية (وليس DHCS)
الخط الساخن للصحة الإنجابية (ReproHHH ) هو خدمة هاتفية مجانية وسرية عند الطلب يعمل بها أطباء متخصصون في الصحة الجنسية والإنجابية في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو (UCSF). سيوفر معلومات سريرية قائمة على الأدلة لمقدمي الرعاية الصحية الذين لديهم أسئلة حول الصحة الجنسية والإنجابية. ممولة من ولاية كاليفورنيا ويديرها قسم طب الأسرة والمجتمع في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو.
منافع طبية
يساعد مقدمو خدمات ميدي-كال في ضمان حصول أعضاء ميدي-كال على مجموعة أساسية من المزايا الصحية (المعروفة باسم المزايا الصحية الأساسية (EHBs)، بما في ذلك زيارات الطبيب والرعاية في المستشفيات والتحصين والخدمات المتعلقة بالحمل والأدوية الموصوفة بوصفة طبية وخدمات الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات وخدمات طب الأسنان والخدمات المعملية والرعاية التمريضية المنزلية وغير ذلك. يمكن لمقدمي خدمات ميدي-كال معرفة المزيد عن فئات محددة من فئات EHB والخدمات التي تندرج ضمن كل منها على موقع الإدارة على الإنترنت.[HE1].
