الأسئلة المتداولة حول تعويض العمال
الأسئلة الشائعة العامة (FAQs)
1. كيف يمكنني التواصل مع برنامج استرداد تعويضات العمال التابع لدائرة الصحة والخدمات الاجتماعية عبر الهاتف؟
يمكنك الاتصال بوحدة الدعم الهاتفي على الرقم (916) 445-9891.
ساعات العمل 8 صباحاً. - 12 ظهراً ومن 1 ظهراً إلى 5 مساءً من الاثنين إلى الجمعة.
مكاتبنا مغلقة في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية.
2. ما هو عنوان البريد للمراسلات الكتابية؟
لا يقبل برنامج استرداد تعويضات العمال تحديثات الحالة عبر البريد. يرجى إرسال جميع تحديثات الحالة عبر نماذج WC Online:
- حدد الخطوة 1 ضمن "تعويضات العمال" لإخطار إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بقضية تعويضات عمال جديدة أو تقديم تحديث لقضية موجودة. يرجى ملاحظة أنه لن يكون بإمكانك إرفاق مستندات إلكترونية باستخدام هذا النموذج.
- يمكن إرسال أشكال أخرى من المراسلات المكتوبة إلى:
Department of Health Care Services
برامج استرداد تعويضات العمال MS 4720
ب. و. صندوق 997421
سكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7421
يرجى الانتباه إلى أن نظام نماذج WC Online Forms لن يقدم ردودًا إلكترونية في الوقت الفعلي.
3. ما هي خيارات تقديم المدفوعات؟
- طريقة الدفع المفضلة هي عن طريق التحويل الإلكتروني للأموال (EFT). لإجراء عملية الدفع عن طريق التحويل الإلكتروني، يُرجى زيارة موقع EPAY الإلكتروني لإجراء عملية الدفع. اتبع الإرشادات الموجودة على صفحة الويب لتقديم الدفع عبر الإنترنت.
- يتم قبول المدفوعات أيضاً عن طريق البريد. يرجى إرسال المدفوعات إلى:
Department of Health Care Services
برنامج استرداد تعويضات العمال MS 4720
ب. و. صندوق 997421
سكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7421
يرجى إدراج رقم حساب DHCS الخاص بك على جميع نماذج المدفوعات لضمان ترحيل مدفوعاتك إلى الحساب الصحيح.
4. ما هو العنوان البريدي فقط للمدفوعات عبر البريد السريع (فيديكس، يو بي إس، إلخ)؟
Department of Health Care Services
برنامج استرداد تعويضات العمال
1501 جادة الكابيتول، MS 4720
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95814-5005
يرجى إدراج رقم حساب DHCS الخاص بك في عملية الدفع لضمان ترحيل دفعتك إلى الحساب الصحيح.
5. ما هي القوانين التي تحكم برنامج استرداد تعويضات العمال؟
- قوانين العمل 138.7 و3202.5 و4900 وما يليها.
- الباب 19، القسم 1902، القسم الفرعي (أ) (25) من قانون الضمان الاجتماعي
- العنوان 42، مدونة اللوائح الفيدرالية الجزء 433.138 (د) (4) (ط)
- مدونة اللوائح، الباب 22، الفقرة 53222
- قانون اللوائح، الباب 8
- قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات القسم 14124.70 وما يليه.
6. لماذا يستغرق إعداد الرهن وقتاً طويلاً؟ ما هي عملية تجهيز الرهن؟
لإنشاء حق امتياز للمطالب، يجب طلب بيانات الدفع ومراجعتها من قبل برنامج استرداد تعويضات العمال. تطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية بيانات الدفع بعد 120 يومًا من تاريخ العلاج النهائي أو تاريخ التسوية. وفقًا للمادة 14115 من قانون (W&I)، يكون لدى مقدمي الخدمات مدة تصل إلى عام واحد من تاريخ الخدمة لتقديم الفواتير إلى برنامج Medi-Cal. عادةً ما يقوم مقدمو الخدمات بإرسال الفواتير إلى برنامج Medi-Cal في غضون أربعة أشهر من تاريخ تقديم الخدمات. من خلال طلب بيانات الدفع في موعد لا يتجاوز 120 يومًا بعد آخر تاريخ للعلاج أو تاريخ التسوية، فإن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تتيح وقتًا كافيًا لمقدمي الخدمات لإصدار الفواتير لبرنامج Medi-Cal.
يتم تسجيل أعضاء برنامج Medi-Cal في برنامج Medi-Cal إما من خلال ما يسمى "الدفع مقابل الخدمة" أو "خطة الرعاية المدارة"، وهناك نوعان من بيانات الدفع تتوافق مع كيفية تسجيل عضو Medi-Cal. يتم استخراج بيانات رسوم الخدمة من تقارير تفاصيل المطالبات، والتي يمكن الوصول إليها داخليًا بواسطة إدارة خدمات الرعاية الصحية. "بيانات اللقاء" هي بيانات الدفع التي يتم استردادها عن طريق تقديم طلبات إلى خطط الرعاية المدارة الخارجية.
نظراً لأن غالبية أعضاء برنامج Medi-Cal مسجلون في خطط الرعاية المدارة، فإن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) غالباً ما يتعين عليها استرداد "بيانات اللقاء" من خطط الرعاية المدارة الخارجية. في المتوسط، يستغرق الأمر من إدارة خدمات الرعاية الصحية 120 يومًا إضافيًا من تاريخ طلب بيانات المقابلة، لتلقي البيانات الفعلية من خطط الرعاية المدارة. في بعض الأحيان يكون من الضروري أن تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتقديم طلبات بيانات إضافية إلى خطط الرعاية المدارة بعد طلب البيانات الأولي. قد تتسبب هذه العملية في تأخيرات في مراجعة القضايا وإجراءات تحديد الامتياز.
7. هل يمكن أن تحتوي القضية على مطالبات بالتعويض عن الإصابات الشخصية وتعويض العمال؟
نعم، من الممكن أن تتضمن المطالبة كلاً من مكونات الإصابة الشخصية وتعويضات العمال. سيتم تحليل كل مطالبة ومعالجتها على أساس كل حالة على حدة. لضمان تحديد حق الامتياز بشكل صحيح ودقيق وتجنب التأخير في إصداره، يرجى إبلاغ إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على الفور بالتفاصيل الكاملة المحيطة بكل مطالبة. استخدم نماذج تعويضات العمال الإلكترونية لإخطار وتحديث إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بشأن مطالبة مشتركة بين الإصابة الشخصية وتعويضات العمال.
يمكن توجيه جميع المكالمات المتعلقة بمطالبات التعويض عن الإصابات الشخصية وتعويضات العمال المتقاطعة إلى وحدة الدعم الهاتفي على الرقم (916) 445-9891.
الأسئلة الشائعة لشركات التأمين
1. لماذا يحصل العامل المصاب على Medi-Cal إذا كان يعمل؟
تعتمد الأهلية لبرنامج Medi-Cal على مستوى دخل الفرد أو أحد أفراد الأسرة (أفراد الأسرة) المؤهلين للحصول على تأمين صحي مجاني أو منخفض التكلفة. يُرجى زيارة موقع DHCS الإلكتروني لمزيد من المعلومات التفصيلية.
2. هل يجب على شركة التأمين إخطار Medi-Cal؟
نعم. يتطلب القسم 14124.79 من قانون الرعاية والمؤسسات من شركات التأمين التي تتحمل مسؤولية مطالبة عضو Medi-Cal أن تخطر DHCS. تلتزم شركات التأمين التابعة لطرف ثالث المسؤولة قانونًا بتعويض Medi-Cal عن أي خدمات مدفوعة من Medi-Cal تتعلق بإصابة أو مرض.
3. كيف يمكنني الحصول على خطاب بإلغاء امتياز Medi-Cal؟
بناءً على طلب خطي، ستصدر إدارة خدمات الرعاية الصحية خطاب إخلاء مسؤولية بعد سداد مبلغ الحجز بالكامل.
الأسئلة الشائعة للأعضاء / المحامين
1. ماذا يحدث إذا لم يتم تسوية الرهن؟
عندما يتم تقديم مزايا Medi-Cal بسبب إصابة يكون طرف آخر مسؤولاً عنها، يحق للمدير أن يسترد من هذا الطرف أو الناقل القيمة المعقولة للمزايا المقدمة على هذا النحو. يجوز لخدمات الصحة والسلامة المهنية اتخاذ إجراءات قانونية ضد الطرف الثالث أو الناقل الذي قد يكون مسؤولاً عن الإصابة في محكمة مناسبة. (المادة 14124.71 من قانون الرعاية الاجتماعية & المؤسسات 14124.71).
2. لقد تعرضت لإصابة في العمل أو نتيجة لواجبات متعلقة بالعمل. كيف يمكنني إبلاغ برنامج Medi-Cal؟ ما هي المعلومات المطلوبة؟
يرجى الإبلاغ عن مطالبتك إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عبر نماذج تعويضات العمال الإلكترونية واختيار الخطوة 1 تحت "تعويضات العمال" لتقديم إشعار جديد.
3. تعرضت لحادث تعويضات العمال. من يستطيع مساعدتي؟
يمكنك تمثيل نفسك، أو يمكنك توكيل محامٍ لتمثيلك. لا تقدم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) المساعدة القانونية. يرجى زيارة موقع وزارة العلاقات الصناعية الإلكتروني للحصول على معلومات إضافية بخصوص إصابات العمل والمزايا والحقوق المتعلقة بتعويضات العمال.
4. لقد تورطت في حادث شمل أكثر من مستفيد واحد من برنامج Medi-Cal. هل تحتاج إدارة خدمات الرعاية الصحية إلى معرفة كل واحد منهم؟
نعم، تتطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إخطار كل عضو في برنامج Medi-Cal المعني. يجب عليك تقديم نماذج WC الإلكترونية بشكل منفصل لكل عضو مصاب في برنامج Medi-Cal.
5. أحتاج إلى التحدث إلى شخص ما بشأن قضية تعويضات العمال الخاصة بي. كيف يمكنني معرفة من يعمل على قضيتي؟
لطلب معلومات عن قضيتك، يُرجى الاتصال بوحدة الدعم الهاتفي على الرقم (916) 445-9891.
ساعات العمل 8 صباحاً. - 12 ظهراً ومن 1 ظهراً إلى 5 مساءً من الاثنين إلى الجمعة.
مكاتبنا مغلقة في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية.
6. هل يكفي إخبار عامل المقاطعة بتورطي في حادث ما؟
لا. يتطلب القسم 14124.73 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات منك أو من ينوب عنك إخطار مركز خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية الصحية كتابيًا في غضون 30 يومًا من تقديم مطالبة أو دعوى ضد طرف ثالث.
7. لماذا يجب عليّ إخطار Medi-Cal؟
يُطلب من عضو برنامج Medi-Cal أو ممثله الشخصي بموجب القانون الإبلاغ عن دعوى أو مطالبة الطرف الثالث كتابيًا إلى DHCS وفقًا للمادة 14124.73 وما يليها من قانون الرعاية والمؤسسات. يجب تقديم الإخطار عبر نماذج WC الإلكترونية.
يطلب القانون من DHCS السعي لاسترداد المدفوعات التي دفعتها Medi-Cal لعلاج الإصابات التي تسبب فيها طرف ثالث مسؤول. يتيح الإخطار لخدمات الصحة والسلامة المهنية الامتثال لهذا الشرط القانوني.
8. كيف يمكنني أن أجعل قضيتي تتحرك بشكل أسرع؟
هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل الوقت الذي تستغرقه معالجة القضية:
- قم بإخطارنا باستخدام نماذج WC عبر الإنترنت.
- إذا كان لديك موعد قادم للمحكمة أو الوساطة وتحتاج إلى مبلغ امتياز Medi-Cal، فأخبرنا بمجرد حصولك على الموعد. سنحتاج إلى وقت للحصول على بيانات المدفوعات الطبية للحجز. يمكنك تقديم الطلب عبر نماذج WC عبر الإنترنت.
- عند تسوية قضية تعويضات العمال الخاصة بك، يرجى تقديم تحديث للقضية عبر نماذج تعويضات العمال عبر الإنترنت حتى نتمكن من المضي قدماً في طلب بيانات الدفع الطبي اللازمة لإعداد حق الامتياز.
- يرجى إخطارنا في أقرب وقت ممكن عبر نماذج WC الإلكترونية بعد أن يكمل عضو Medi-Cal العلاج حتى نتمكن من المضي قدماً في طلب بيانات الدفع الطبي اللازمة لإعداد حق الامتياز.
9. هل يمكنني الحصول على اتفاقية سداد؟
لا، يستحق مبلغ امتياز Medi-Cal عند تسوية القضية.
10. أنا محامي المدعي أو محامي الدفاع وأحتاج إلى طلب سجلات النفقات الطبية أو المثول الشخصي. أين أرسل مذكرة الاستدعاء؟
يرجى مراجعة صفحة " خدمة الإجراءات القانونية" على موقع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) الإلكتروني للاطلاع على جميع الخيارات المتاحة لإرسال أمر استدعاء.