الأسئلة الشائعة حول تعويض عمال الخدمات المنزلية​​ 

الأسئلة المتداولة حول تعويض العمال​​ 

الأسئلة الشائعة العامة (FAQs)​​ 

1. كيف يمكنني التواصل مع برنامج استرداد تعويضات العمال التابع لدائرة الصحة والخدمات الاجتماعية عبر الهاتف؟​​ 

يمكنك الاتصال بوحدة الدعم الهاتفي على الرقم (916) 445-9891.​​  

ساعات العمل 8 صباحاً. - 12 ظهراً ومن 1 ظهراً إلى 5 مساءً من الاثنين إلى الجمعة.​​ 

مكاتبنا مغلقة في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية.​​ 

 2. What is the mailing address for written correspondence?​​ 

لا يقبل برنامج استرداد تعويضات العمال تحديثات الحالة عبر البريد. يرجى إرسال جميع تحديثات الحالة عبر نماذج WC Online:​​ 

  • Select Step 1 under “Workers’ Compensation” to notify DHCS of a new Workers’ Compensation case or provide an update to an existing case. Please note you will not be able to attach electronic documents using this form.​​ 
  • يمكن إرسال أشكال أخرى من المراسلات المكتوبة إلى:​​ 

Department of Health Care Services​​ 

Workers’ Compensation Recovery Programs MS 4720​​ 

ب. و. صندوق 997421​​ 

سكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7421​​ 

يرجى الانتباه إلى أن نظام نماذج WC Online Forms لن يقدم ردودًا إلكترونية في الوقت الفعلي.​​  

3. ما هي خيارات تقديم المدفوعات؟​​  

  • طريقة الدفع المفضلة هي عن طريق التحويل الإلكتروني للأموال (EFT). لإجراء عملية الدفع عن طريق التحويل الإلكتروني، يُرجى زيارة موقع EPAY الإلكتروني لإجراء عملية الدفع. اتبع الإرشادات الموجودة على صفحة الويب لتقديم الدفع عبر الإنترنت.
    ​​ 
  • يتم قبول المدفوعات أيضاً عن طريق البريد. يرجى إرسال المدفوعات إلى:​​ 

Department of Health Care Services​​ 

برنامج استرداد تعويضات العمال MS 4720​​ 

ب. و. صندوق 997421​​ 

سكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7421​​ 

يرجى إدراج رقم حساب DHCS الخاص بك على جميع نماذج المدفوعات لضمان ترحيل مدفوعاتك إلى الحساب الصحيح.​​ 

4. ما هو العنوان البريدي فقط للمدفوعات عبر البريد السريع (فيديكس، يو بي إس، إلخ)؟​​ 

Department of Health Care Services​​ 

برنامج استرداد تعويضات العمال​​ 

1501 جادة الكابيتول، MS 4720​​ 

ساكرامنتو، كاليفورنيا 95814-5005​​ 

يرجى إدراج رقم حساب DHCS الخاص بك في عملية الدفع لضمان ترحيل دفعتك إلى الحساب الصحيح.​​ 

5. ما هي القوانين التي تحكم برنامج استرداد تعويضات العمال؟​​ 

  • قوانين العمل 138.7 و3202.5 و4900 وما يليها.​​ 
  • الباب 19، القسم 1902، القسم الفرعي (أ) (25) من قانون الضمان الاجتماعي​​ 
  • العنوان 42، مدونة اللوائح الفيدرالية الجزء 433.138 (د) (4) (ط)​​ 
  • مدونة اللوائح، الباب 22، الفقرة 53222​​ 
  • قانون اللوائح، الباب 8​​ 
  • قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات القسم 14124.70 وما يليه.​​ 

6. لماذا يستغرق إعداد الرهن وقتاً طويلاً؟ ما هي عملية تجهيز الرهن؟​​ 

لإنشاء امتياز لصاحب المطالبة، يجب طلب بيانات الدفع ومراجعتها من قبل برنامج استرداد تعويضات العمال.  تطلب DHCS بيانات الدفع بعد 120 يومًا من التاريخ النهائي للعلاج أو تاريخ التسوية. وفقًا للمادة 14115 من قانون (W&I)، فإن مقدمي الخدمة لديهم مهلة تصل إلى عام واحد من تاريخ تقديم الخدمة لإصدار فاتورة ميدي-كال. يقوم مقدمو الخدمات عادةً بإرسال فاتورة Medi-Cal في غضون أربعة أشهر من تاريخ تقديم الخدمات. من خلال طلب بيانات الدفع في موعد أقصاه 120 يومًا بعد تاريخ آخر علاج أو تاريخ التسوية، تتيح خدمات الرعاية الصحية المنزلية في DHCS وقتًا كافيًا لمقدمي الخدمات الطبية لإصدار فواتير Medi-Cal.​​  

Medi-Cal members are enrolled in Medi-Cal either through what is called “Fee for Service” or a “Managed Care Plan” and there are two types of payment data that correspond with how the Medi-Cal member is enrolled. Fee for Service data is retrieved from Claims Detail Reports, accessible internally by DHCS. “Encounter data” is payment data retrieved by submitting requests to external Managed Care Plans.​​  

Because the majority of Medi-Cal members are enrolled in Managed Care Plans, DHCS must often retrieve “encounter data” from external Managed Care Plans. On average, it takes DHCS an additional 120 days from the date the encounter data was requested, to receive the actual data from the Managed Care Plans. At times it is necessary for DHCS to make additional data requests to Managed Care Plans after the initial data request. This process can cause delays in case review and lien determination procedures.​​ 

7. هل يمكن أن تحتوي القضية على مطالبات بالتعويض عن الإصابات الشخصية وتعويض العمال؟​​ 

نعم، من الممكن أن تشتمل المطالبة على عنصري الإصابات الشخصية وتعويض العمال. سيتم تحليل كل مطالبة ومعالجتها على أساس كل حالة على حدة. لضمان تحديد الرهن بشكل صحيح ودقيق وتجنب التأخير في إصدار الرهن، يرجى إبلاغ مركز الخدمات الصحية في DHCS على الفور بالتفاصيل الكاملة المحيطة بكل مطالبة. استخدم نماذج WC عبر الإنترنت لإخطار وتحديث مركز خدمات الرعاية الصحية المنزلية (DHCS) بمطالبة متقاطعة بين الإصابات الشخصية وتعويضات العمال.
​​ 

يمكن توجيه جميع المكالمات المتعلقة بمطالبات التعويض عن الإصابات الشخصية وتعويضات العمال المتقاطعة إلى وحدة الدعم الهاتفي على الرقم (916) 445-9891.​​ 

الأسئلة الشائعة لشركات التأمين​​ 

1. لماذا يحصل العامل المصاب على Medi-Cal إذا كان يعمل؟​​ 

تعتمد الأهلية لبرنامج Medi-Cal على مستوى دخل الفرد أو أحد أفراد الأسرة (أفراد الأسرة) المؤهلين للحصول على تأمين صحي مجاني أو منخفض التكلفة. يُرجى زيارة موقع DHCS الإلكتروني لمزيد من المعلومات التفصيلية.​​ 

2. هل يجب على شركة التأمين إخطار Medi-Cal؟​​ 

نعم. يتطلب القسم 14124.79 من قانون الرعاية والمؤسسات من شركات التأمين التي تتحمل مسؤولية مطالبة عضو Medi-Cal أن تخطر DHCS. تلتزم شركات التأمين التابعة لطرف ثالث المسؤولة قانونًا بتعويض Medi-Cal عن أي خدمات مدفوعة من Medi-Cal تتعلق بإصابة أو مرض.​​ 

3. كيف يمكنني الحصول على خطاب بإلغاء امتياز Medi-Cal؟​​ 

بناءً على طلب خطي، ستصدر هيئة الخدمات الصحية بدبي خطاب إبراء ذمة بعد سداد مبلغ الرهن بالكامل.​​ 

الأسئلة الشائعة للأعضاء/المحامين​​ 

1. ماذا يحدث إذا لم يتم حل الرهن؟​​ 

عندما يتم تقديم مزايا Medi-Cal بسبب إصابة يكون طرف آخر مسؤولاً عنها، يحق للمدير أن يسترد من هذا الطرف أو الناقل القيمة المعقولة للمزايا المقدمة على هذا النحو. يجوز لخدمات الصحة والسلامة المهنية اتخاذ إجراءات قانونية ضد الطرف الثالث أو الناقل الذي قد يكون مسؤولاً عن الإصابة في محكمة مناسبة. (المادة 14124.71 من قانون الرعاية الاجتماعية & المؤسسات 14124.71).​​ 

2. I was injured at work or as a result of work-related duties. How do I notify Medi-Cal? What information is needed?​​ 

Please report your claim to DHCS via WC Online Forms and select Step 1 under “Workers’ Compensation” to submit a new notification.​​ 

3. تعرضت لحادث تعويضات العمال. من يستطيع مساعدتي؟​​ 

يمكنك تمثيل نفسك، أو يمكنك توكيل محامٍ لتمثيلك.  لا تقدم خدمات الرعاية الصحية في DHCS المساعدة القانونية. يرجى زيارة الموقع الإلكتروني لدائرة العلاقات الصناعية للحصول على مزيد من المعلومات بشأن إصابات تعويضات العمال والمزايا والحقوق.​​ 

4. I was involved in an accident involving more than one Medi-Cal beneficiary.   Does DHCS need to know about each of them?​​ 

نعم، تتطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS إخطار كل عضو من أعضاء Medi-Cal المعنيين. يجب عليك تقديم نماذج WC عبر الإنترنت منفصلة لكل عضو مصاب من أعضاء Medi-Cal.​​ 

5. أحتاج إلى التحدث إلى شخص ما بشأن قضية تعويضات العمال الخاصة بي. كيف يمكنني معرفة من يعمل على قضيتي؟​​ 

لطلب معلومات عن قضيتك، يُرجى الاتصال بوحدة الدعم الهاتفي على الرقم (916) 445-9891.​​ 

ساعات العمل 8 صباحاً. - 12 ظهراً ومن 1 ظهراً إلى 5 مساءً من الاثنين إلى الجمعة.​​ 

مكاتبنا مغلقة في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية.​​ 

6. هل يكفي إخبار عامل المقاطعة بتورطي في حادث ما؟​​ 

لا. يتطلب القسم 14124.73 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات منك أو من ينوب عنك إخطار مركز خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية الصحية كتابيًا في غضون 30 يومًا من تقديم مطالبة أو دعوى ضد طرف ثالث.​​ 

7. لماذا يجب عليّ إخطار Medi-Cal؟​​ 

يُطلب من عضو Medi-Cal أو الممثل الشخصي بموجب القانون الإبلاغ عن دعوى أو مطالبة الطرف الثالث بالتقصير كتابيًا إلى DHCS وفقًا للمادة 14124.73.73 وما يليها من قانون الرعاية والمؤسسات. يجب تقديم الإخطار عبر نماذج WC عبر الإنترنت.
​​ 

يطلب القانون من DHCS السعي لاسترداد المدفوعات التي دفعتها Medi-Cal لعلاج الإصابات التي تسبب فيها طرف ثالث مسؤول. يتيح الإخطار لخدمات الصحة والسلامة المهنية الامتثال لهذا الشرط القانوني.​​ 

8. كيف يمكنني أن أجعل قضيتي تتحرك بشكل أسرع؟​​ 

هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل الوقت الذي تستغرقه معالجة القضية:​​ 

  • قم بإخطارنا باستخدام نماذج WC عبر الإنترنت.​​ 
  • إذا كان لديك موعد قادم للمحكمة أو الوساطة وتحتاج إلى مبلغ امتياز Medi-Cal، فأخبرنا بمجرد حصولك على الموعد. سنحتاج إلى وقت للحصول على بيانات المدفوعات الطبية للحجز. يمكنك تقديم الطلب عبر نماذج WC عبر الإنترنت.​​ 
  • When your Workers’ Compensation case settles, submit a case update via the WC Online Forms so we can proceed with ordering the necessary medical payment data to prepare the lien.​​ 
  • قم بإخطارنا في أقرب وقت ممكن عبر نماذج WC عبر الإنترنت بعد انتهاء عضو Medi-Cal من العلاج حتى نتمكن من المضي قدمًا في طلب بيانات الدفع الطبي اللازمة لإعداد الحجز.​​ 

9. هل يمكنني الحصول على اتفاقية سداد؟​​ 

لا، يستحق مبلغ امتياز Medi-Cal عند تسوية القضية.​​ 

10. أنا محامي المدعي أو محامي الدفاع وأحتاج إلى طلب سجلات النفقات الطبية أو المثول الشخصي. أين أرسل مذكرة الاستدعاء؟​​ 

Please refer to DHCS’ webpage, Service of Process, for all the options available for sending a subpoena.  
​​ 

Back to Workers’ Compensation Page​​