برنامج استرداد تعويضات العمال
معلومات عنا
يسعى برنامج استرداد تعويضات العمال التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إلى استرداد تكاليف الخدمات التي دفعتها Medi-Cal نيابة عن المستفيدين منها الذين لديهم مطالبات تعويضات العمال مع أصحاب العمل أو شركات التأمين أو مجلس استئناف تعويضات العمال (WCAB). عندما يتلقى المستفيد من برنامج Medi-Cal تسوية أو حكماً أو قراراً من طرف ثالث مسؤول كتعويض عن الإصابات التي تعرض لها، فإن برنامج استرداد تعويضات العمال مطالب بموجب القانون الفيدرالي وقانون الولاية باسترداد الأموال مقابل أي خدمات ذات صلة دفعتها Medi-Cal.
بالنسبة للمطالبات التي تنطوي على إصابة شخصية أو سوء الممارسة الطبية أو الدعاوى الجماعية، استخدم الروابط أدناه للوصول إلى وحدة التعافي المناسبة.
عملية الامتياز
يُطلب من المستفيد من برنامج Medi-Cal أو الممثل الشخصي بموجب القانون الإبلاغ عن أي إجراء أو مطالبة كتابيًا إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) وفقًا للمادة 14124.70 وما يليها من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I). كما تتلقى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) معلومات مطالبات تعويضات العمال من إدارة العلاقات الصناعية من أجل تحديد المستفيدين من برنامج Medi-Cal ومطالباتهم. إذا كان العامل المصاب مؤهلاً للحصول على برنامج Medi-Cal، فإن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تصدر أوامر وتراجع سجلات الدفع. يُمنح مقدمو الخدمات الطبية مهلة تصل إلى عام واحد من تاريخ تقديم الخدمة لتقديم الفواتير إلى برنامج Medi-Cal للدفع. ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالتأكد من تحديد جميع الخدمات المتعلقة بالإصابات وتقديم طلب حجز للأطراف المعنية.
يرجى زيارة الموقع الإلكتروني لإدارة العلاقات الصناعية للحصول على مزيد من المعلومات بشأن مطالبات تعويض العمال. (ليست DHCS)
إذا كان سيتم وضع الأموال في صندوق ائتمان الاحتياجات الخاصة، فيرجى زيارة موقع صندوق ائتمان الاحتياجات الخاصة للحصول على مزيد من التعليمات حول إخطار وحدة صندوق ائتمان الاحتياجات الخاصة التابعة لوزارة الصحة والخدمات الاجتماعية.
إجراءات الحجز لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية: تعويضات العمال
- يتم الإبلاغ عن الإصابة/المرض إلى هيئة الخدمات الصحية بدبي.
يتم تقديم الإخطار عن طريق إدارة العلاقات الصناعية (DIR) أو عن طريق النماذج عبر الإنترنت. - تتحقق هيئة الخدمات الصحية بدبي من تحديد ما إذا كان العامل المصاب عضوًا في ميدي-كال.
إذا لم يكن العامل المصاب عضواً في برنامج Medi-Cal، فلن تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بإنشاء قضية تعويضات العمال. إذا كان العامل المصاب عضواً في برنامج Medi-Cal، فسيتم إنشاء قضية تعويضات العمال. - ستطلب DHCS بيانات الدفع بعد 120 يومًا من تاريخ التسوية أو التاريخ النهائي للعلاج، أيهما يحدث أولاً.
بموجب المادة 14115 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات، يكون لدى مقدمي الخدمات مدة تصل إلى عام واحد من تاريخ الخدمة لتقديم الفواتير إلى برنامج Medi-Cal. عادةً ما يقوم مقدمو الخدمات بإرسال الفواتير إلى برنامج Medi-Cal في غضون أربعة أشهر من تاريخ تقديم الخدمات. تطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية بيانات الدفع (بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الخدمات والأدوية المدفوعة من قبل برنامج Medi-Cal والمتعلقة بالإصابة) في موعد لا يتجاوز 120 يومًا بعد تاريخ التسوية أو التاريخ النهائي للعلاج، وذلك لإتاحة وقت كافٍ لمقدمي الخدمات لإصدار الفواتير لبرنامج Medi-Cal. - قد تطلب DHCS بيانات الدفع من خطة الرعاية المُدارة (MCP).
يمكن طلب بيانات الدفع من عدة جهات رعاية صحية إذا كان العضو مسجلاً في خطط متعددة خلال فترة العلاج. لا تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتخزين بيانات دفع برنامج الرعاية الصحية المتنقلة (MCP) داخليًا ولا تتحكم في وقت استجابة برنامج الرعاية الصحية المتنقلة. عادةً، يستجيب مسؤول برنامج الرعاية الطبية لطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للحصول على السجلات في غضون 120 يومًا، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى وقت إضافي. قد يلزم طلب السجلات من عدة جمعيات أطباء مستقلة (IPAs). - بمجرد أن تتلقى إدارة خدمات الرعاية الصحية بيانات الدفع، سيقوم ممثل إدارة خدمات الرعاية الصحية بمراجعتها وإنشاء حق امتياز، إن وجد. وفقًا للمادة 14124.71 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات، يحق لـ DHCS استرداد القيمة المعقولة للمزايا المقدمة نيابة عن المستفيد.
- ستقوم دائرة خدمات الصحة والخدمات الصحية في دبي بإيداع الرهن المعمول به في نظام إدارة الأحكام الإلكتروني (EAMS) وإرساله إلى الأطراف المطلوبة.
دفع الرهن
من أجل تطبيق دفعة على الحساب الصحيح، يجب تضمين رقم حساب DHCS مع كل عملية إرسال للدفع. لراحتك، تتوفر خيارات الدفع التالية:
1. الدفع عن طريق التحويل الإلكتروني للأموال (EFT) - للبدء، انتقل إلى موقع التحويل الإلكتروني . يتوفر خياران فريدان للتحويل الإلكتروني ليناسب احتياجاتك:
دفعة لمرة واحدة – مثالية لمستفيدي برنامج Medi-Cal والجهات التي لديها مطالبات قليلة.
دفع المستخدم المسجل - مثالي للكيانات التي تدير العديد من الحالات وتقوم بدفعات متعددة. يتيح هذا الخيار للمستخدم جدولة المدفوعات المستقبلية وتتبع سجل الدفعات. لتصبح مستخدمًا مسجلاً، أكمل ما يلي:
الخطوة 1: إرسال طلب تسجيل جديد. يُرجى الانتظار خمسة (5) أيام عمل حتى تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتأكيد المعلومات وإنشاء حساب المستخدم المسجل الخاص بك.
الخطوة الثانية: التسجيل كمستخدم مسجل. اتبع التعليمات التي تقدمها إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عند استلامك تأكيد التسجيل.
لمزيد من التوضيحات حول تقديم مدفوعات التحويل الإلكتروني، راجع دليل معلومات التحويل الإلكتروني.
2. الدفع عن طريق الشيك – أرسل إلى:
وحدة تعويض
العمال بقسم مسؤولية الطرف
الثالث والتعافي التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية - MS 4720
P.O. صندوق 997421
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7421
يرجى الإشارة إلى رقم حساب DHCS الموجود على الشيك والسماح لـ DHCS بفترة تتراوح من 15 إلى 30 يوم عمل لاستلام الدفعة وتطبيقها.
إذا أصدرت شركة التأمين شيكًا واحدًا يتضمن اسمك واسم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، فيرجى مراجعة قسم الأسئلة الشائعة. تم تقديم التعليمات في السؤال رقم 11 تحت عنوان الأسئلة الشائعة للمستفيدين/الوكلاء.
معلومات الاتصال
النماذج عبر الإنترنت
قم بإخطار وتحديث بيانات إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إلكترونياً باستخدام صفحة نماذج الإنترنت .
تقديم إشعار مطالبة جديدة أو معلومات عن مطالبة قائمة
يُرجى ملاحظة: لن يتم تقديم رد إلا في حالة تأكيد شركة DHCS على امتياز Medi-Cal.
وحدة الدعم الهاتفي
تقدم وحدة الدعم عبر الهاتف معلومات لمستفيدي برنامج Medi-Cal الذين يسعون للحصول على تعويضات العمال.
يرجى زيارة صفحة وحدة الدعم عبر الهاتف - الاستفسارات عبر الإنترنت لمزيد من المعلومات.
اتصل بنا
يمكنك الاتصال بنا عن طريق الهاتف، عن طريق البريد الإلكتروني، وعن طريق البريد.
الهاتف: (916) 445-9891
ساعات العمل: من الاثنين إلى الجمعة - من الساعة 8:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً، مغلق من الساعة 12:00 ظهرًا إلى 1:00 ظهرًا
مغلق في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية
البريد الإلكتروني: WC@dhcs.ca.gov
عنوان البريد للمراسلات الكتابية:
إدارة خدمات الرعاية الصحية
قسم مسؤولية الطرف الثالث والاسترداد
وحدة تعويضات العمال – MS 4720
ص.ب. صندوق بريد 997425
سكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7425