برنامج استرداد تعويضات العمال
معلومات عنا
يسعى برنامج استرداد تعويضات العمال التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إلى الحصول على تعويض عن الخدمات التي دفعها Medi-Cal نيابة عن المستفيدين الذين لديهم مطالبات بتعويضات العمال لدى أصحاب العمل أو شركات التأمين أو مجلس استئناف تعويضات العمال (WCAB) ). عندما يتلقى أحد المستفيدين من Medi-Cal تسوية أو حكمًا أو مكافأة من طرف ثالث مسؤول كتعويض عن الإصابات التي تكبدها، فإن برنامج استرداد تعويض العمال مطلوب بموجب القانون الفيدرالي وقانون الولاية لاسترداد الأموال مقابل أي خدمات ذات صلة يدفعها Medi-Cal .
بالنسبة للمطالبات التي تنطوي على إصابة شخصية أو سوء الممارسة الطبية أو الدعاوى الجماعية، استخدم الروابط أدناه للوصول إلى وحدة التعافي المناسبة.
عملية الامتياز
يتعين على المستفيد من Medi-Cal أو الممثل الشخصي بموجب القانون الإبلاغ عن أي إجراء أو مطالبة كتابيًا إلى DHCS وفقًا لقانون الرعاية والمؤسسات (W&I) القسم 14124.70 وما يليه. تتلقى DHCS أيضًا معلومات مطالبات تعويضات العمال من إدارة العلاقات الصناعية من أجل تحديد المستفيدين من Medi-Cal ومطالباتهم. إذا كان العامل المصاب مؤهلاً لبرنامج Medi-Cal، فإن DHCS تطلب سجلات الدفع وتقوم بمراجعتها. لدى مقدمي الخدمات الطبية ما يصل إلى عام واحد من تاريخ الخدمة لتقديم الفواتير إلى Medi-Cal للدفع. ستؤكد DHCS أنه تم تحديد جميع الخدمات المتعلقة بالإصابة وتقدم امتيازًا إلى الأطراف المناسبة.
يرجى زيارة الموقع الإلكتروني لإدارة العلاقات الصناعية للحصول على مزيد من المعلومات بشأن مطالبات تعويض العمال. (ليست DHCS)
إذا كان سيتم إيداع الأموال في صندوق ذوي الاحتياجات الخاصة، فيرجى الانتقال إلى موقع الويب الخاص بصندوق الاحتياجات الخاصة للحصول على مزيد من الإرشادات حول إخطار وحدة ائتمان الاحتياجات الخاصة التابعة لـ DHCS.
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- يتم الإبلاغ عن الإصابة/المرض إلى هيئة الخدمات الصحية بدبي.
يتم تقديم الإخطار عن طريق إدارة العلاقات الصناعية (DIR) أو عن طريق النماذج عبر الإنترنت. - تتحقق هيئة الخدمات الصحية بدبي من تحديد ما إذا كان العامل المصاب عضوًا في ميدي-كال.
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - ستطلب DHCS بيانات الدفع بعد 120 يومًا من تاريخ التسوية أو التاريخ النهائي للعلاج، أيهما يحدث أولاً.
بموجب القسم 14115 من قانون الرعاية والمؤسسات، يكون لدى مقدمي الخدمة ما يصل إلى عام واحد من تاريخ الخدمة لإصدار فاتورة Medi-Cal. عادةً ما يقوم مقدمو الخدمة بفواتير Medi-Cal في غضون أربعة أشهر من تاريخ الخدمات. تطلب DHCS بيانات الدفع (بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، خدمات Medi-Cal المدفوعة والأدوية المتعلقة بالإصابة) في موعد لا يتجاوز 120 يومًا بعد تاريخ التسوية أو التاريخ النهائي للعلاج، لإتاحة الوقت الكافي لمقدمي الخدمة لفواتير Medi-Cal. - DHCS may order payment data from Managed Care Plan (MCP).
Payment data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically, a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs). - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- ستقوم دائرة خدمات الصحة والخدمات الصحية في دبي بإيداع الرهن المعمول به في نظام إدارة الأحكام الإلكتروني (EAMS) وإرساله إلى الأطراف المطلوبة.
دفع الرهن
من أجل تطبيق دفعة على الحساب الصحيح، يجب تضمين رقم حساب DHCS مع كل عملية إرسال للدفع. لراحتك، تتوفر خيارات الدفع التالية:
1. الدفع عن طريق التحويل الإلكتروني للأموال (EFT) - للبدء، انتقل إلى موقع التحويل الإلكتروني . يتوفر خياران فريدان للتحويل الإلكتروني ليناسب احتياجاتك:
الدفع لمرة واحدة - مثالي للمستفيدين من Medi-Cal والكيانات ذات المطالبات القليلة.
مدفوعات المستخدم المسجل - مثالية للكيانات التي تدير العديد من الحالات وتسدد مدفوعات متعددة. يتيح هذا الخيار للمستخدم جدولة المدفوعات المستقبلية وتتبع سجل الدفع. لتصبح مستخدمًا مسجلاً، أكمل ما يلي:
الخطوة 1: إرسال طلب تسجيل جديد. انتظر خمسة (5) أيام عمل لـ DHCS لتأكيد المعلومات وإنشاء حساب المستخدم المسجل الخاص بك.
الخطوة 2: التسجيل كمستخدم مسجل. اتبع التعليمات المقدمة من DHCS عند تلقي تأكيد التسجيل الخاص بك.
لمزيد من التوضيحات حول تقديم مدفوعات التحويل الإلكتروني، راجع دليل معلومات التحويل الإلكتروني.
2. الدفع عن طريق الشيك – أرسل إلى:
Department of Health Care Services
قسم مسؤولية الطرف الثالث والاسترداد
Workers’ Compensation Unit – MS 4720
ب. و. صندوق 997421
سكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7421
يرجى الإشارة إلى رقم حساب DHCS الموجود على الشيك والسماح لـ DHCS بفترة تتراوح من 15 إلى 30 يوم عمل لاستلام الدفعة وتطبيقها.
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
معلومات الاتصال
النماذج عبر الإنترنت
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
تقديم إشعار مطالبة جديدة أو معلومات عن مطالبة قائمة
يُرجى ملاحظة: لن يتم تقديم رد إلا في حالة تأكيد شركة DHCS على امتياز Medi-Cal.
وحدة الدعم الهاتفي
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
اتصل بنا
يمكنك الاتصال بنا عن طريق الهاتف، عن طريق البريد الإلكتروني، وعن طريق البريد.
الهاتف: (916) 445-9891
ساعات العمل: من الاثنين إلى الجمعة - من 8:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً، مغلق من الساعة 12:00 ظهرًا إلى 1:00 مساءً
مغلق في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية
البريد الإلكتروني: WC@dhcs.ca.gov
العنوان البريدي للمراسلات المكتوبة: وحدة تعويض
العمال
بقسم مسؤولية الطرف
الثالث والتعافي التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية - MS 4720
P.O. صندوق 997425
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7425