الصفحة الرئيسية » فرع مشاريع Medi-Cal الخاصة​​ 

فرع مشاريع Medi-Cal الخاصة​​ 

يشرف فرع مشاريع Medi-Cal الخاصة (SMCPB) على مكونات الصحة السلوكية المتعددة لبرنامج Medi-Cal للنهوض والابتكار في كاليفورنيا (CalAIM) المصممة لدعم الرعاية المتكاملة الشاملة للشخص؛ ونقل إدارة الصحة السلوكية لبرنامج Medi-Cal إلى نظام أكثر اتساقًا وسلاسة من خلال تقليل التعقيد وزيادة المرونة؛ وتحسين نتائج الجودة، والحد من التفاوتات الصحية، ودفع تحول نظام تقديم الخدمات والابتكار من خلال تحسين سياسات الصحة السلوكية وإطلاق إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية. يشمل مجلس إدارة SMCPB المبادرات التالية:​​ 

  • الشبكات المنظمة المجتمعية للصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية للرعاية والعلاج المنصفين (BH-CONNECT)​​ 
  • معايير الوصول إلى خدمات الصحة العقلية المتخصصة​​ 
  • أنظمة توصيل الأدوية المنظمة من Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 
  • إعادة تصميم وثائق الصحة السلوكية​​ 
  • لا يوجد باب خاطئ لخدمات الصحة العقلية والعلاج المتزامن​​ 
  • أدوات الفحص الموحدة وأدوات انتقال الرعاية (STT) لخدمات الصحة النفسية المقدمة من Medi-Cal​​ 
  • أداة فحص الصدمات​​ 
  • إحالات موفر S MHS/NSMHS​​ 
  • خدمات دعم النظراء من Medi-Cal​​ 

أقسام BH-CONNECT 1 & 2​​ 

تشرف أقسام BH-CONNECT على مبادرة الشبكات المنظمة المجتمعية للصحة السلوكية للرعاية والعلاج المنصفين (BH-CONNECT)، والتي تم تصميمها لزيادة الوصول إلى الخدمات الصحية السلوكية المجتمعية المستمرة وتعزيزها لأعضاء Medi-Cal الذين يعانون من احتياجات صحية سلوكية كبيرة. يتألف BH-CONNECT من عرض توضيحي جديد مدته خمس سنوات من القسم 1115 من برنامج Medicaid، وتعديلات خطة الدولة (SPAs) لتوسيع نطاق تغطية الممارسات القائمة على الأدلة (EBPs) المتاحة في إطار Medi-Cal، والتوجيهات والسياسات التكميلية لتعزيز خدمات الصحة السلوكية على مستوى الولاية.​​ 

يوسع BH-CONNECT نطاق تغطية خدمة Medi-Cal، ويقود تحسين الأداء، ويدعم تنفيذ الإخلاص لنماذج الممارسة القائمة على الأدلة لتحسين النتائج لأعضاء Medi-Cal الذين يعانون من أكبر قدر من عدم المساواة. ونتيجة لذلك، يمكن للأعضاء تجنب الزيارات غير الضرورية لقسم الطوارئ، ودخول المستشفيات، والإقامة في المرافق الداخلية أو السكنية، وتقليل التورط مع نظام العدالة، والشعور بصحة أفضل.​​ 

المكونات الرئيسية ل BH-CONNECT​​ 

  • الممارسات القائمة على الأدلة: يوسع BH-CONNECT ويوضح تغطية Medi-Cal للممارسات القائمة على الأدلة التي تركز على البالغين والأطفال والشباب.​​ 
  • برنامج الحوافز: يدعم برنامج BH-CONNECT برنامج حوافز بقيمة 1.9 مليار دولار لمكافأة خطط الصحة السلوكية المشاركة لإظهار التحسينات في الوصول إلى خدمات الصحة السلوكية والنتائج بين أعضاء Medi-Cal الذين يعانون من احتياجات صحية سلوكية كبيرة.​​ 
  • مبادرات الأطفال والشباب: تعمل مبادرة BH-CONNECT على تعزيز الخدمات والدعم الأسري للأطفال والشباب الذين يعانون من احتياجات صحية سلوكية كبيرة.​​ 
  • مبادرة القوى العاملة: توفر مبادرة BH-CONNECT موارد لتعزيز جودة الخدمة للقوى العاملة في مجال الصحة السلوكية.​​ 
  • المشاركة المالية الفيدرالية للمؤسسات قصيرة الأجل للإقامة القصيرة الأجل للأمراض العقلية​​ 

للحصول على مزيد من المعلومات حول برنامج BH-CONNECT، يرجى زيارة موقع البرنامج الإلكتروني هنا.​​ 

كما تشرف أقسام BH-CONNECT أيضًا على تطوير وتنفيذ ممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي تستفيد منها ممارسات الرعاية الصحية التقليدية داخل مركز دبي الطبي العالمي.​​ 

في أكتوبر 16، 2024، وافقت مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) على أن تغطي خدمات الرعاية الصحية للهنود الحمر ممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي يقدمها مقدمو الرعاية الصحية الهنود لأعضاء ميدي-كال في مقاطعات نظام التسليم المنظم للعقاقير في ميدي-كال (DMC-ODS) حتى 31، 2026 ديسمبر، ما لم يتم تمديدها أو تعديلها.​​ 

تشمل ممارسات الرعاية الصحية التقليدية نوعين جديدين من الخدمات: خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي. يجب أن توفر مقاطعات DMC-ODS تغطية لممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي يتم تلقيها من خلال مراكز الرعاية الصحية المتكاملة لأعضاء برنامج Medi-Cal الذين يتلقون خدمات مغطاة مقدمة من هذه المرافق أو من خلالها ويستوفون معايير الوصول إلى DMC-ODS. تشمل مرافق برنامج الرعاية الصحية للهنود الهنود الحمر مرافق دائرة الصحة الهندية (IHS)، والمرافق التي تديرها القبائل أو المنظمات القبلية (المرافق القبلية) بموجب قانون تقرير المصير والمساعدة التعليمية للهنود الحمر، والمرافق التي تديرها المنظمات الهندية الحضرية (مرافق UIO) بموجب الباب الخامس من قانون تحسين الرعاية الصحية الهندية.​​ 

من المتوقع أن تعمل ممارسات الرعاية الصحية التقليدية على تحسين الوصول إلى الرعاية المستجيبة ثقافياً؛ ودعم قدرة هذه المرافق على خدمة مرضاها؛ والحفاظ على الصحة واستدامتها؛ وتحسين النتائج الصحية وجودة الرعاية وتجربتها؛ والحد من التفاوتات القائمة في الوصول إلى الرعاية. للحصول على مزيد من المعلومات، بما في ذلك الإرشادات والموارد الأخرى، يرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بممارسات الرعاية الصحية التقليدية.​​ 

قسم المشاريع الخاصة​​ 

يتولى قسم المشاريع الخاصة مسؤولية تطوير العديد من مكونات مبادرة CalAIM. يقوم هذا القسم بمراجعة وثائق السياسة والمساعدة في تطوير وتنفيذ المتطلبات التشريعية مبدئياً.​​ 

يتكون قسم تنفيذ البرامج من وحدتين:​​ 

  • قسم المشاريع الخاصة الوحدة 1​​ 
  • قسم المشاريع الخاصة الوحدة 2 الوحدة 2​​ 

يقوم قسم المشاريع الخاصة بتنفيذ العديد من مبادرات كالايم:​​ 

نظام ميدي-كال المنظم لتوصيل الأدوية​​ 

نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) هو برنامج لتقديم خدمات العلاج المنظم لاضطرابات تعاطي المخدرات (SUD) لأعضاء Medi-Cal المؤهلين الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات SUD من خلال توفير سلسلة متصلة من الرعاية على غرار معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) لخدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات SUD. كما يتيح برنامج DMC-ODS، بوصفه برنامجًا اختياريًا على مستوى المقاطعة، مزيدًا من التحكم والمساءلة على المستوى المحلي، ويوفر إشرافًا إداريًا أكبر، ويضع ضوابط للاستخدام لتحسين الرعاية والاستخدام الفعال للموارد، وينفذ ممارسات قائمة على الأدلة في علاج الاضطرابات النفسية والاجتماعية والعصبية وينسق مع أنظمة الرعاية الأخرى.​​ 

يوفر هذا النهج لأعضاء Medi-Cal إمكانية الوصول إلى الرعاية والتفاعل مع النظام اللازمين لتحقيق التعافي المستدام.​​ 

في ديسمبر 2021، حصلت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS على موافقة إدارة خدمات الرعاية الصحية المنزلية على إعادة تفويض نظام الرعاية المدارة DMC-ODS، وتحويل سلطة الرعاية المدارة إلى إعفاء CalAIM 1915 (ب) الموحد واستخدام خطة ولاية Medicaid لتفويض غالبية مزايا نظام الرعاية المدارة DMC-ODS. تبقى سلطة تقديم خدمات Medi-Cal القابلة للسداد لأعضاء DMC-ODS المقيمين في مؤسسات الأمراض العقلية (IMDs) في العرض التوضيحي 1115 حتى ديسمبر 31، 2026. لمعرفة المزيد عن برنامج DMC-ODS والتحديثات وفقًا لـ CalAIM، يرجى الاطلاع على BHIN 24-001 .​​ 

يمكن العثور على موارد إضافية لمقاطعات DMC-ODS، بما في ذلك أدوات التقييم المجانية، على صفحة موارد المقاطعة. يمكن إرسال الأسئلة المتعلقة ببرنامج DMC-ODS إلى CountySupport@dhcs.ca.gov.
​​ 

خدمات دعم النظراء من Medi-Cal​​ 

أجاز مشروع قانون مجلس الشيوخ (SB) 803، الذي تم إقراره في عام 2020، لخدمات الصحة العقلية في مجلس الشيوخ (SB) الحصول على الموافقات الفيدرالية لإضافة أخصائيي دعم الأقران كنوع من مقدمي خدمات دعم الأقران في برنامج Medi-Cal وخدمات دعم الأقران كنوع خدمة متميز في إطار خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) ونظام تقديم خدمات الصحة العقلية المتخصصة (DMC) ونظام تقديم خدمات دعم الأقران المنظم (DMC-ODS) في المقاطعات التي تختار المشاركة في هذا البرنامج. وقد حصلت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS على هذه الموافقات الفيدرالية من خلال عمليات الإعفاء من برنامج Medicaid وعمليات تعديل خطة الولاية. كما وجه SB 803 أيضًا إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS لتطوير معايير الولاية لبرامج اعتماد أخصائي دعم الأقران في Medi-Cal التي يمكن أن تنفذها المقاطعات أو الوكالات التي تمثل المقاطعات، التي تختار تقديم هذه البرامج.​​ 

بدأ العمل بميزة خدمات دعم الأقران من Medi-Cal في 1 يوليو 2022، مع إجراء أول اختبارات اعتماد خدمات دعم الأقران في سبتمبر 2022.​​ 

لا يوجد باب خاطئ لخدمات الصحة النفسية​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented a “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan, or the Fee-for-Service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other. DHCS also clarified that patients with co-occurring mental health and substance use disorder (SUD) conditions may be treated by providers in each of the behavioral health delivery systems, as long as the covered services are not duplicative and meet specified requirements for contracting and claiming.​​ 

للمزيد من المعلومات عن مبادرة الصحة السلوكية في كاليفورنيا (CalAIM).​​ 

مبادرة الصحة السلوكية CalAIM​​ 

في الوقت الحالي، يتم استخدام أدوات متعددة لفحص الصحة السلوكية وانتقال أدوات الرعاية للمستفيدين من ميدي-كال في جميع أنحاء الولاية، مما يؤدي إلى عدم اتساق في الوقت الذي يتم فيه إحالة المستفيدين إلى شبكات خطط الصحة العقلية مقابل شبكات الرعاية المدارة. تسعى CalAIM إلى تبسيط هذه العملية وتحسين رعاية المرضى من خلال إنشاء أدوات موحدة على مستوى الولاية. خضعت هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS لعملية قوية من أصحاب المصلحة لتطوير أدوات الفحص وانتقال الرعاية على مستوى الولاية لكل من البالغين والأفراد دون سن 21 عامًا (الشباب) لاستخدامها من قبل خطط الصحة العقلية في المقاطعات وخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs). طورت هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أدوات فحص موحدة لتحديد أنسب نظام تقديم خدمات الصحة السلوكية Medi-Cal (MHP أو MCP) للمستفيدين الذين يسعون إلى تقييم الاحتياجات والخدمات لأول مرة. بالإضافة إلى ذلك، طورت هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أداة موحدة لانتقال الرعاية لضمان حصول المستفيدين من ميدي-كال على الرعاية المنسقة في الوقت المناسب عند استكمال انتقال الخدمات إلى نظام تقديم الخدمات الآخر أو عند إضافة خدمة من نظام تقديم الخدمات الآخر إلى خطة رعاية قائمة.​​ 

للحصول على مزيد من المعلومات حول أدوات الفحص والانتقال في الرعاية، يرجى زيارة مبادرة كاليم للصحة السلوكية.
​​ 

إعادة تصميم الوثائق​​ 

اعتبارًا من 1 يوليو 2022، طبقت خدمات الرعاية الصحية في DHCS متطلبات توثيق الصحة السلوكية المبسطة لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD) وخدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) لتتماشى بشكل أوثق مع المعايير الوطنية. في أبريل 2022، نشرت إدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN 22-019)، الذي أزال معظم متطلبات خطة العميل من خدمات الصحة النفسية والاجتماعية ومعظم متطلبات خطة العلاج من خدمات نظام تقديم خدمات الأدوية Medi-Cal (DMC) ونظام تقديم خدمات الأدوية Medi-Cal المنظم (DMC-ODS)، باستثناء المتطلبات المستمرة المذكورة تحديدًا في إشعار معلومات الصحة السلوكية 22-019 و/أو إشعار معلومات الصحة السلوكية 23-068 و/أو التوجيهات اللاحقة.​​ 

بعد تلقي ملاحظات مستمرة من أصحاب المصلحة وتوضيحات من الشركاء الفيدراليين لـ DHCS، نشرت DHCS BHIN 23-068 في نوفمبر 2023، والتي حلت محل BHIN 22-019. احتفظت BHIN 23-068 بالكثير من التوجيهات الواردة في BHIN 22-019 وسمحت لـ DHCS بتوضيح العديد من سياسات التوثيق بعد تلقي ملاحظات واسعة النطاق من أصحاب المصلحة. أوضح BHIN 23-068 متطلبات خطة الرعاية لـ SMHS وDMC وDMC-ODS، وقام بتحديث إرشادات التقييم الخاصة بـ DMC وDMC-ODS لتتوافق مع SMHS، ووضح متطلبات التقييم لخدمات الأزمات والخدمات الجماعية، من بين تحديثات أخرى. وتشمل متطلبات توثيق الصحة السلوكية المحدثة أيضًا استخدام قائمة مشاكل نشطة ومستمرة، وملاحظات التقدم، وغيرها من الوثائق داخل السجل السريري التي تعكس الرعاية المقدمة، بما يتماشى مع رموز الفوترة المناسبة. يُشترط الامتثال لـ BHIN 23-068 ابتداءً من يناير 1 ، 2024.​​ 

للحصول على مزيد من المعلومات حول إعادة تصميم الوثائق، يرجى زيارة مبادرة كاليم للصحة السلوكية.
​​ 

التكامل الإداري CalAIM التكامل الإداري - مشروع تكامل الموفرين​​ 

كجزء من مبادرة كاليفورنيا للنهوض والابتكار في برنامج Medi-Cal (CalAIM) التابعة لـ DHCS، تقوم DHCS بتنفيذ مشروع التكامل الإداري للصحة السلوكية. يتيح هذا المشروع إمكانية الوصول بشكل أكبر إلى الخدمات، وتحسين جودة الخدمات، وتوفير تجربة رعاية أكثر تكاملاً للمستفيدين. ولتعزيز أهداف التكامل الإداري، يهدف مشروع تكامل مقدمي الخدمات إلى تحقيق قدر أكبر من الاتساق والسماح لمقدمي الخدمات بالمشاركة على قدم المساواة في جميع أنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية في برنامج Medi-Cal. من خلال هذا الجهد، قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإجراء تغييرات على أنواع مقدمي الخدمات الذين يمكنهم تقديم خدمات الصحة العقلية المتخصصة، وخدمات برنامج Medi-Cal للأدوية، وخدمات نظام تقديم خدمات Medi-Cal المنظم للأدوية، كما قامت بإزالة بعض القيود المفروضة على تقديم الخدمات في مقاطعات DMC. في ديسمبر 2023، حصلت إدارة خدمات الرعاية الصحية على الموافقة على تعديل خطة الولاية (SPA) 23-0026. أدخلت هيئة الخدمات الصحية تغييرات على أنواع مقدمي الخدمات الذين يمكنهم تقديم خدمات الصحة العقلية المتخصصة وخدمات اضطراب تعاطي المخدرات، ودخلت حيز التنفيذ بأثر رجعي اعتبارًا من 1 يوليو، 1 22023 يوليو. بالإضافة إلى ذلك، نشرت إدارة خدمات الرعاية الصحية إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 24-023 في يونيو 2024 لتوفير معلومات إضافية تدعم تنفيذ SPA 23-0026 والذي دخل حيز التنفيذ بأثر رجعي إلى يوليو 1 ، 2023.​​ 

للحصول على مزيد من المعلومات حول مشروع التكامل الإداري لمقدمي الخدمات في CalAIM، يرجى زيارة مبادرة CalAIM للصحة السلوكية.
​​ 

مصادر إضافية​​ 

كاليفورنيا للتقدم والابتكار Medi-Cal (CalAIM):​​ 

مبادرة الشبكات المنظمة المجتمعية للصحة السلوكية القائمة على الصحة السلوكية للرعاية والعلاج المنصفين (BH-CONNECT):​​ 

برنامج Medicaid وMedi-Cal العام:​​ 

معلومات الاتصال​​ 

القسم العام​​  MCBHPD@dhcs.ca.gov​​ 
دعم المقاطعة:​​ 
 CountySupport@dhcs.ca.gov​​