الصفحة الرئيسية » فرع مشاريع Medi-Cal الخاصة​​ 

فرع مشاريع Medi-Cal الخاصة​​ 

يشرف فرع المشاريع الخاصة بمشاريع ميدي-كال (SMCPB) على مكونات الصحة السلوكية المتعددة في برنامج كاليفورنيا لتطوير وابتكار ميدي-كال (CalAIM) المصمم لدعم الرعاية المتكاملة والمتكاملة للشخص بالكامل؛ ونقل إدارة الصحة السلوكية في ميدي-كال إلى نظام أكثر اتساقًا وسلاسة من خلال الحد من التعقيد وزيادة المرونة؛ وتحسين نتائج الجودة وتقليل الفوارق الصحية ودفع التحول والابتكار في نظام التوصيل من خلال إدخال تحسينات على سياسات الصحة السلوكية وإطلاق إصلاحات في مدفوعات الصحة السلوكية. تشمل مبادرات المجلس الأعلى للإعلام المبادرات التالية:​​ 

  • الشبكات المنظمة المجتمعية للصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية للرعاية والعلاج المنصفين (BH-CONNECT)​​ 
  • معايير الوصول إلى خدمات الصحة العقلية المتخصصة​​   
  • أنظمة توصيل الأدوية المنظمة من Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 
  • إعادة تصميم وثائق الصحة السلوكية​​ 
  • لا يوجد باب خاطئ لخدمات الصحة العقلية والعلاج المتزامن​​ 
  • أدوات الفحص الموحدة وأدوات انتقال الرعاية (STT) لخدمات الصحة النفسية المقدمة من Medi-Cal​​ 
  • أداة فحص الصدمات​​ 
  • إحالات موفر S MHS/NSMHS​​ 
  • خدمات دعم النظراء من Medi-Cal​​ 

أقسام BH-CONNECT 1 & 2​​ 

تشرف أقسام BH-CONNECT على مبادرة الشبكات المنظمة المجتمعية للصحة السلوكية للرعاية والعلاج المنصفين (BH-CONNECT)، والتي تم تصميمها لزيادة الوصول إلى الخدمات الصحية السلوكية المجتمعية المستمرة وتعزيزها لأعضاء Medi-Cal الذين يعانون من احتياجات صحية سلوكية كبيرة. يتألف BH-CONNECT من عرض توضيحي جديد مدته خمس سنوات من القسم 1115 من برنامج Medicaid، وتعديلات خطة الدولة (SPAs) لتوسيع نطاق تغطية الممارسات القائمة على الأدلة (EBPs) المتاحة في إطار Medi-Cal، والتوجيهات والسياسات التكميلية لتعزيز خدمات الصحة السلوكية على مستوى الولاية.​​ 

يوسع BH-CONNECT نطاق تغطية خدمة Medi-Cal، ويقود تحسين الأداء، ويدعم تنفيذ الإخلاص لنماذج الممارسة القائمة على الأدلة لتحسين النتائج لأعضاء Medi-Cal الذين يعانون من أكبر قدر من عدم المساواة. ونتيجة لذلك، يمكن للأعضاء تجنب الزيارات غير الضرورية لقسم الطوارئ، ودخول المستشفيات، والإقامة في المرافق الداخلية أو السكنية، وتقليل التورط مع نظام العدالة، والشعور بصحة أفضل.​​    

المكونات الرئيسية ل BH-CONNECT​​ 

  • الممارسات القائمة على الأدلة: يوسع BH-CONNECT ويوضح تغطية Medi-Cal للممارسات القائمة على الأدلة التي تركز على البالغين والأطفال والشباب.​​ 
  • برنامج الحوافز: يدعم برنامج BH-CONNECT برنامج حوافز بقيمة 1.9 مليار دولار لمكافأة خطط الصحة السلوكية المشاركة لإظهار التحسينات في الوصول إلى خدمات الصحة السلوكية والنتائج بين أعضاء Medi-Cal الذين يعانون من احتياجات صحية سلوكية كبيرة.​​ 
  • مبادرات الأطفال والشباب: تعمل مبادرة BH-CONNECT على تعزيز الخدمات والدعم الأسري للأطفال والشباب الذين يعانون من احتياجات صحية سلوكية كبيرة.​​ 
  • مبادرة القوى العاملة: توفر مبادرة BH-CONNECT موارد لتعزيز جودة الخدمة للقوى العاملة في مجال الصحة السلوكية.​​ 
  • المشاركة المالية الفيدرالية للمؤسسات قصيرة الأجل للإقامة القصيرة الأجل للأمراض العقلية​​ 

لمزيد من المعلومات عن برنامج BH-CONNECT، يرجى زيارة الموقع الإلكتروني للبرنامج هنا.​​ 

كما تشرف أقسام BH-CONNECT أيضًا على تطوير وتنفيذ ممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي تستفيد منها ممارسات الرعاية الصحية التقليدية داخل مركز دبي الطبي العالمي.​​ 

في أكتوبر 16، 2024، وافقت مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) على أن تغطي خدمات الرعاية الصحية للهنود الحمر ممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي يقدمها مقدمو الرعاية الصحية الهنود لأعضاء ميدي-كال في مقاطعات نظام التسليم المنظم للعقاقير في ميدي-كال (DMC-ODS) حتى 31، 2026 ديسمبر، ما لم يتم تمديدها أو تعديلها.​​ 

تشمل ممارسات الرعاية الصحية التقليدية نوعين جديدين من الخدمات: خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي. يجب أن توفر مقاطعات DMC-ODS تغطية لممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي يتم تلقيها من خلال مراكز الرعاية الصحية المتكاملة لأعضاء برنامج Medi-Cal الذين يتلقون خدمات مغطاة مقدمة من هذه المرافق أو من خلالها ويستوفون معايير الوصول إلى DMC-ODS. تشمل مرافق برنامج الرعاية الصحية للهنود الهنود الحمر مرافق دائرة الصحة الهندية (IHS)، والمرافق التي تديرها القبائل أو المنظمات القبلية (المرافق القبلية) بموجب قانون تقرير المصير والمساعدة التعليمية للهنود الحمر، والمرافق التي تديرها المنظمات الهندية الحضرية (مرافق UIO) بموجب الباب الخامس من قانون تحسين الرعاية الصحية الهندية.​​  

Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

قسم المشاريع الخاصة​​ 

يتولى قسم المشاريع الخاصة مسؤولية تطوير العديد من مكونات مبادرة كالايم.  يقوم هذا القسم بمراجعة وثائق السياسات ويساعد في التطوير والتنفيذ الأولي للمتطلبات التشريعية.​​ 

يتكون قسم تنفيذ البرامج من وحدتين:​​ 

  •  قسم المشاريع الخاصة الوحدة 1​​ 
  •  قسم المشاريع الخاصة الوحدة 2 الوحدة 2​​ 

يقوم قسم المشاريع الخاصة بتنفيذ العديد من مبادرات كالايم:​​ 

نظام ميدي-كال المنظم لتوصيل الأدوية​​ 

نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) هو برنامج لتقديم خدمات العلاج المنظم لاضطرابات تعاطي المخدرات (SUD) لأعضاء Medi-Cal المؤهلين الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات SUD من خلال توفير سلسلة متصلة من الرعاية على غرار معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) لخدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات SUD. كما يتيح برنامج DMC-ODS، بوصفه برنامجًا اختياريًا على مستوى المقاطعة، مزيدًا من التحكم والمساءلة على المستوى المحلي، ويوفر إشرافًا إداريًا أكبر، ويضع ضوابط للاستخدام لتحسين الرعاية والاستخدام الفعال للموارد، وينفذ ممارسات قائمة على الأدلة في علاج الاضطرابات النفسية والاجتماعية والعصبية وينسق مع أنظمة الرعاية الأخرى.​​ 

يوفر هذا النهج لأعضاء Medi-Cal إمكانية الوصول إلى الرعاية والتفاعل مع النظام اللازمين لتحقيق التعافي المستدام.​​ 

في ديسمبر 2021، حصلت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS على موافقة إدارة خدمات الرعاية الصحية المنزلية على إعادة تفويض نظام الرعاية المدارة DMC-ODS، وتحويل سلطة الرعاية المدارة إلى إعفاء CalAIM 1915 (ب) الموحد واستخدام خطة ولاية Medicaid لتفويض غالبية مزايا نظام الرعاية المدارة DMC-ODS. تبقى سلطة تقديم خدمات Medi-Cal القابلة للسداد لأعضاء DMC-ODS المقيمين في مؤسسات الأمراض العقلية (IMDs) في العرض التوضيحي 1115 حتى ديسمبر 31، 2026. لمعرفة المزيد عن برنامج DMC-ODS والتحديثات وفقًا لـ CalAIM، يرجى الاطلاع على BHIN 24-001 .​​ 

يمكن العثور على موارد إضافية لمقاطعات DMC-ODS، بما في ذلك أدوات التقييم المجانية، على صفحة موارد المقاطعة. يمكن إرسال الأسئلة المتعلقة ببرنامج DMC-ODS إلى CountySupport@dhcs.ca.gov.
​​ 

خدمات دعم النظراء من Medi-Cal​​ 

أجاز مشروع قانون مجلس الشيوخ (SB) 803، الذي تم إقراره في عام 2020، لخدمات الصحة العقلية في مجلس الشيوخ (SB) الحصول على الموافقات الفيدرالية لإضافة أخصائيي دعم الأقران كنوع من مقدمي خدمات دعم الأقران في برنامج Medi-Cal وخدمات دعم الأقران كنوع خدمة متميز في إطار خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) ونظام تقديم خدمات الصحة العقلية المتخصصة (DMC) ونظام تقديم خدمات دعم الأقران المنظم (DMC-ODS) في المقاطعات التي تختار المشاركة في هذا البرنامج. وقد حصلت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS على هذه الموافقات الفيدرالية من خلال عمليات الإعفاء من برنامج Medicaid وعمليات تعديل خطة الولاية. كما وجه SB 803 أيضًا إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS لتطوير معايير الولاية لبرامج اعتماد أخصائي دعم الأقران في Medi-Cal التي يمكن أن تنفذها المقاطعات أو الوكالات التي تمثل المقاطعات، التي تختار تقديم هذه البرامج.​​ 

بدأ العمل بميزة خدمات دعم الأقران من Medi-Cal في 1 يوليو 2022، مع إجراء أول اختبارات اعتماد خدمات دعم الأقران في سبتمبر 2022.​​ 

لا يوجد باب خاطئ لخدمات الصحة النفسية​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented a “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan, or the Fee-for-Service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other. DHCS also clarified that patients with co-occurring mental health and substance use disorder (SUD) conditions may be treated by providers in each of the behavioral health delivery systems, as long as the covered services are not duplicative and meet specified requirements for contracting and claiming.​​ 

للمزيد من المعلومات عن مبادرة الصحة السلوكية في كاليفورنيا (CalAIM).​​  

مبادرة الصحة السلوكية CalAIM​​ 

في الوقت الحالي، يتم استخدام أدوات متعددة لفحص الصحة السلوكية وانتقال أدوات الرعاية للمستفيدين من ميدي-كال في جميع أنحاء الولاية، مما يؤدي إلى عدم اتساق في الوقت الذي يتم فيه إحالة المستفيدين إلى شبكات خطط الصحة العقلية مقابل شبكات الرعاية المدارة. تسعى CalAIM إلى تبسيط هذه العملية وتحسين رعاية المرضى من خلال إنشاء أدوات موحدة على مستوى الولاية. خضعت هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS لعملية قوية من أصحاب المصلحة لتطوير أدوات الفحص وانتقال الرعاية على مستوى الولاية لكل من البالغين والأفراد دون سن 21 عامًا (الشباب) لاستخدامها من قبل خطط الصحة العقلية في المقاطعات وخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs). طورت هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أدوات فحص موحدة لتحديد أنسب نظام تقديم خدمات الصحة السلوكية Medi-Cal (MHP أو MCP) للمستفيدين الذين يسعون إلى تقييم الاحتياجات والخدمات لأول مرة. بالإضافة إلى ذلك، طورت هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أداة موحدة لانتقال الرعاية لضمان حصول المستفيدين من ميدي-كال على الرعاية المنسقة في الوقت المناسب عند استكمال انتقال الخدمات إلى نظام تقديم الخدمات الآخر أو عند إضافة خدمة من نظام تقديم الخدمات الآخر إلى خطة رعاية قائمة.​​ 

لمزيد من المعلومات عن أدوات الفحص & أدوات انتقال الرعاية، يُرجى زيارة مبادرة الصحة السلوكية CalAIM.
​​ 

إعادة تصميم الوثائق​​ 

اعتبارًا من 1 يوليو 2022، طبقت خدمات الرعاية الصحية في DHCS متطلبات توثيق الصحة السلوكية المبسطة لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD) وخدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) لتتماشى بشكل أوثق مع المعايير الوطنية. في أبريل 2022، نشرت إدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN 22-019)، الذي أزال معظم متطلبات خطة العميل من خدمات الصحة النفسية والاجتماعية ومعظم متطلبات خطة العلاج من خدمات نظام تقديم خدمات الأدوية Medi-Cal (DMC) ونظام تقديم خدمات الأدوية Medi-Cal المنظم (DMC-ODS)، باستثناء المتطلبات المستمرة المذكورة تحديدًا في إشعار معلومات الصحة السلوكية 22-019 و/أو إشعار معلومات الصحة السلوكية 23-068 و/أو التوجيهات اللاحقة.​​ 

Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.​​ 

للمزيد من المعلومات حول إعادة تصميم الوثائق، يُرجى زيارة مبادرة الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية. 
​​ 

التكامل الإداري CalAIM التكامل الإداري - مشروع تكامل الموفرين​​ 

As part of DHCS’ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative, DHCS is implementing the Behavioral Health Administrative Integration project. This project allows for greater access to services, improve quality of services, and provide a more integrated care experience for beneficiaries. To further the goals of Administrative Integration, the Provider Integration Project is intended to achieve greater consistency and allow providers to participate equally across Medi-Cal behavioral health delivery systems. Through this effort, DHCS has made changes to the types of providers that can deliver Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal, and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System services and has removed certain limitations on service delivery in DMC Counties. In December 2023, DHCS received approval of  State Plan Amendment (SPA) 23-0026. The SPA made changes to the types of providers that can provide specialty mental health and substance use disorder services and took effect retroactively to July 1, 2023. In addition, DHCS published Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 in June of 2024 to provide additional information that supports implementation of SPA 23-0026 which, similarly, took effect retroactively to July 1, 2023.​​ 

لمزيد من المعلومات حول مشروع التكامل الإداري في كاليفورنيا للصحة السلوكية - مشروع تكامل مقدمي الخدمة، يرجى زيارة مبادرة كاليفورنيا للصحة السلوكية.
​​ 

مصادر إضافية​​ 

كاليفورنيا للتقدم والابتكار Medi-Cal (CalAIM):​​ 

مبادرة الشبكات المنظمة المجتمعية للصحة السلوكية القائمة على الصحة السلوكية للرعاية والعلاج المنصفين (BH-CONNECT):​​ 

برنامج Medicaid وMedi-Cal العام:​​ 

معلومات الاتصال​​ 

القسم العام​​          MCBHPD@dhcs.ca.gov​​ 
دعم المقاطعة:​​ 
 CountySupport@dhcs.ca.gov​​