Declaración conjunta sobre los contratos del plan de atención administrada de Medi-Cal para 2024
Los nuevos contratos promoverán la equidad, la calidad, el acceso, la responsabilidad y la transparencia en salud para mejorar el sistema de prestación de atención médica de Medi-Cal.
SACRAMENTO - El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) se une hoy a cinco planes comerciales de atención administrada (MCP, por sus siglas en inglés): Blue Cross of California Partnership Plan ("Anthem"), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. y Molina Healthcare of California, para anunciar un acuerdo para brindar servicios de Medi-Cal a los miembros de atención administrada de Medi-Cal en 21 condados de todo el estado a partir de enero de 2024:
"Estamos comprometidos a mejorar la prestación de atención médica y la experiencia de los miembros de Medi-Cal al establecer un nuevo estándar de cómo se ve la atención centrada en la persona y la equidad en el Estado Dorado. Este acuerdo brindará certidumbre a nuestros miembros, proveedores y partes interesadas a medida que trabajamos juntos para embarcarnos en una transformación fundamental del Programa Medi-Cal en 2024.
"Estamos comprometidos a sentar las bases para la transformación de Medicaid en todo el país, así como para la innovación más amplia del sistema de salud dentro de California".
La principal prioridad del estado es garantizar que los miembros de Medi-Cal tengan acceso a planes de seguro de salud que brinden atención oportuna y de alta calidad y que se centren en cumplir con las transformaciones del estado que están diseñadas para que el sistema de salud se centre en la persona, se centre en la equidad y se base en los datos.
Para brindar certidumbre a los miembros, proveedores y planes, el Estado utilizó su autoridad para trabajar directamente con los planes para rediseñar nuestra asociación y avanzar con confianza y velocidad hacia la implementación de los cambios que queremos ver. Se ha llegado a un acuerdo para que juntos podamos comenzar nuestro trabajo colectivo de ofrecer un Programa de Medi-Cal centrado en la persona, centrado en la equidad y basado en datos. Como parte de este acuerdo, Medi-Cal Plan de salud se someterá a nuevos estándares de atención y a una mayor responsabilidad, lo que ayudará a garantizar que Medi-Cal miembros tengan la atención y el apoyo que necesitan para vivir vidas más saludables y satisfactorias.
Estos planes, y todos los demás socios de Medi-Cal Managed Care planes, operarán bajo el nuevo y riguroso contrato MCP, para proporcionar una cobertura de calidad, equitativa e integral para Medi-Cal Managed Care miembros. Para ayudar a abordar los impulsores sociales de la salud, los nuevos contratos requieren asociaciones con los departamentos de salud locales, las agencias educativas y gubernamentales locales, y otros programas y servicios locales, incluidos los servicios sociales, los departamentos de bienestar infantil y los departamentos de justicia, para garantizar que la atención de los miembros esté coordinada y que los miembros tengan acceso a recursos comunitarios, incluidos los apoyos comunitarios.
Los MCP son una parte importante del trabajo de CalAIM, transformando Medi-Cal hacia un enfoque de salud de la población que prioriza la prevención y la atención integral de la persona al ofrecer servicios que abordan las necesidades de atención a largo plazo, a lo largo de la vida de un miembro, desde el nacimiento hasta un final de vida digno.
A continuación se muestran los planes y los condados a los que servirán:
Planes de Atención Administrada
| Condados
|
Plan de Asociación de Blue Cross of California ("Himno")
| Alpine, Amador, Calaveras, El Dorado, Fresno, Inyo, Kern, Kings, Madera, Mono, Sacramento, San Francisco, Santa Clara, Tuolumne
|
Plan de salud Promise de Blue Shield of California
| San Diego
|
Fundación CHG d.b.a. Community Health Group Plan de Asociación
| San Diego
|
Health Net Community Solutions, Inc.
| Amador, Calaveras, Inyo, Los Ángeles (con subcontrato a Molina por el 50% de la membresía), Mono, Sacramento, San Joaquín, Stanislaus, Tulare, Tuolumne
|
Molina Healthcare de California
| Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, (y en Los Ángeles subcontratista de Health Net para el 50% de la membresía)
|
Como resultado de estos nuevos contratos, los miembros de Medi-Cal pueden esperar:
Acceso coordinado a la atención: Los miembros que necesiten ayuda adicional tendrán acceso a una administración de la atenciónbasada en sus necesidades de atención médica. Esto significa tener una persona designada, un administrador de atención, que pueda ayudarlos a ellos y a sus familias a navegar por el sistema de atención médica, manejar las referencias y apoyar la comunicación con los proveedores.
Atención más competente desde el punto de vista cultural: Los miembros se beneficiarán de una atención y servicios que tengan en cuenta su cultura, orientación sexual, género e identidad de género e idioma preferido.
Mejor integración de la salud física y conductual: La atención de la salud física de los miembros se integrará mejor con su atención de salud conductual, lo que reducirá la brecha entre las dos y mejorará elacceso al apoyo a la salud mental y al tratamiento del trastorno por uso de sustancias.
Enfoque en el uso y la inversión de la atención primaria: Se requerirá que los MCP revisen los informes de utilización paraidentificar a los miembros que no acceden a la atención primaria. Por ejemplo, si los miembros no utilizan la atención primaria, es posible que no obtengan las pruebas de detección adecuadas, la atención preventiva o el manejo de sus afecciones para prevenir la exacerbación. El contrato también incluye medidas para garantizar que los MCP inviertan en atención primaria. Se exigirá que los planes informen sobre el gasto en atención primaria (como porcentaje de los gastos totales) para ayudar a garantizar una inversión suficiente en atención preventiva y en las fases iniciales.
Reinversión en la comunidad: Por primera vez, los MCP y sus subcontratistas totalmente delegados con ingresos netos positivos deberán asignar del 5 al 7.5 por ciento de estas ganancias (dependiendo del nivel de sus ganancias) a actividades comunitarias locales que desarrollen infraestructura comunitaria para apoyar a los miembros de Medi-Cal. Los socios del plan deberán presentar anualmente un Plan de Reinversión Comunitaria y un Informe que detalle cómo la comunidad se beneficiará de las actividades de reinversión y los resultados de dichas inversiones.
Participación sólida con grupos asesores comunitarios: Históricamente, Medi-Cal MCP deben mantener un Comité Asesor Comunitario (CAC, por sus siglas en inglés) que sirve para informar el Programa de servicios culturales y lingüísticos del plan. El DHCS busca elevar al CAC aclarando su papel y composición de miembros y prescribiendo el papel del plan en la prestación de apoyo a los miembros del CAC con el fin de maximizar la participación y la implicación. Además, los miembros del CAC tendrán la oportunidad de formar parte de un Comité de Partes Interesadas de Miembros del DHCS. Se espera que los MCP se aseguren de que su membresía en el CAC refleje la del Plan de salud y el condado al que se sirve.
Mayor transparencia: Los miembros tendrán fácil acceso a información que puede guiarlos en la elección del mejor plan para sus familias y/o necesidades individuales. También se requerirá que los planes informen de manera rutinaria y pública sobre el acceso, la mejora de la calidad y las actividades de equidad en salud, incluido el desempeño de sus subcontratistas totalmente delegados y la satisfacción del consumidor.
Consulte los planes de atención administrada de Medi-Cal por condado (a partir de 2023 y 2024)
