Resumen de la Reunión Conjunta del Comité Asesor de Partes Interesadas (SAC) y del Comité Asesor de Partes Interesadas en Salud Conductual (BH-SAC)
Fecha: Miércoles, 29de octubre de 2025
Hora: 9:30 a.m. – 15:00.
Presentadores del personal del DHCS: Michelle Baass, directora; Tyler Sadwith, director estatal de Medicaid; Sarah Crow, jefa de elegibilidad Medi-Cal; Rafael Davtian, Subdirector de Financiación de la Atención Sanitaria; Lemeneh Tefera, MD, MSc, Directora Médica, Departamento de Acceso e Información Sanitaria de California (HCAI); Lauren Gavin Solis, Jefa de la Oficina de Innovación e Integración de Medicare; Ivan Bhardwaj, Jefe de la División de Políticas de Salud Conductual de Medi-Cal; Erika Cristo, Subdirectora Adjunta de Salud Conductual; Paula Wilhelm, Subdirectora de Salud Conductual; Glenn Tsang, asesor de políticas, Personas sin hogar y vivienda; Katherine Barresi, RN, Directora de Servicios de Salud, Partnership HealthPlan of California; Amy Ellis, MFT, Directora de la División del Sistema de Atención para Adultos, Salud y Servicios Humanos del Condado de Placer
Miembros del SAC presentes: Adam Dorsey, Al Senella, Amanda Flaum, Anna Leach-Proffer, Beth Malinowski, Brianna Pittman-Spencer, Carlos Lerner, Carlos Marquez III, Chris Perrone, Christine Smith, Faith Colburn, Janice Rocco, Jarrod McNaughton, Katie Rodriguez, Kim Lewis, Kiran Savage-Sangwan, Le Ondra Clark Harvey, Linda Nguy, Marina Owen, Michelle Cabrera, Michelle Gibbons, Rosario Arreola Pro, Ryan Witz, William Walker
Afiliados a BH-SAC presentes: Al Senella, Carlos Márquez III, Kim Lewis, Kiran Savage-Sangwan, Le Ondra Clark Harvey, Michelle Cabrera, William Walker, Adrienne Shilton, Angela Vasquez, Catherine Teare, Dannie Ceseña, Héctor Ramírez, Jason Robinson, Jei Africa, Jessica Cruz, Jevon Wilkes, Karen Larsen, Kirsten Barlow, Linnea Koopmans, Robert Harris, Rose Veniegas, Samuel Jain, Sara Gavin, Verónica Kelley, Vitka Eisen
Información adicional: Por favor, consulte la presentación de PowerPoint empleada durante la reunión para obtener más contexto y detalles.
Introducción y resumen del contenido
La reunión conjunta SAC/BH-SAC abordó temas relacionados con Medi-Cal y el panorama de la salud conductual en California. Los miembros del panel recibieron una actualización del director sobre iniciativas de Medi-Cal, cambios legislativos y esfuerzos de transformación en salud conductual. Durante la reunión se trataron los siguientes temas:
Actualización de H.R. 1
Expansión 2026 de los planes Medi-Medi
Actualizaciones de políticas e implementación de las Redes Organizadas de Atención y Tratamiento Equitativos Basadas en Salud Conductual (BH-CONNECT): Políticas de Integración de Alta Fidelidad y Más
Renta Transitoria
La reunión concluyó con un periodo de comentarios públicos, permitiendo a los asistentes ofrecer su opinión a DHCS y a los miembros del panel.
Temas tratados
Actualización del Director
Michelle Baass, directora
El DHCS abrió la reunión ofreciendo una actualización sobre iniciativas clave y cambios legislativos. DHCS destacado el lanzamiento de un nuevo micrositio Medi-Cal (miMedi-Cal.ca.gov) que ofrece una experiencia limpia, accesible, compatible con celulares y multilingüe para ayudar a los miembros y posibles miembros a conocer beneficios, comprobar la elegibilidad, aplicar cobertura y mantener la cobertura. El micrositio incluye un nuevo Centro de Ayuda con preguntas frecuentes, guías y recursos sobre temas como límites de activos, estatus migratorio y normas de elegibilidad, así como herramientas adicionales como el localizador de oficinas del condado y las líneas de ayuda para miembros. Las actualizaciones legislativas de la sesión de 2025 incluyeron el Proyecto de Ley de la Asamblea (AB) 543 para ampliar los servicios de medicina de campo para poblaciones sin hogar, el Proyecto de Ley del Senado (SB) 27 para reforzar la elegibilidad para el Tribunal CARE, el SB 530 para ampliar los estándares de tiempo y distancia, y el AB 144 para actualizar las directrices y exenciones de inmunización para jóvenes en acogida. Los esfuerzos de transformación en salud conductual continúan con las solicitudes de la Ronda 2 de la Infraestructura de Continuidad en Salud Conductual ( Program BHCIP), el Módulo 4 de la Ley de Servicios de Salud Conductual (BHSA) para comentarios públicos, y los Planes Integrados del condado apoyados por formación y asistencia técnica. La presentación también abordó la participación comunitaria a través de seminarios sitio web y nuevos recursos, incluyendo la nueva guía Understanding The BHSA: Myths vs. Reality sobre la BHSA, que enfatiza su papel más amplio más allá de los afiliados a Medi-Cal.
Discusión
Un miembro preguntó por el Plan Integrado recién publicado fechado el 30 de octubre, preguntando qué cambios se realizaron, ya que algunos condados están casi terminando sus planes. DHCS respondió que no tenían detalles sobre los cambios y que harían un seguimiento más adelante. El miembro también señaló que, aunque el sitio web Myths vs. Reality es técnicamente correcta, la guía carece de matices: los condados pueden hacer más que Medi-Cal en todas las fuentes de financiación, pero los cambios bajo la BHSA redirigirán alrededor de 1.000 millones de dólares a vivienda, que no pueden aprovechar bajo Medi-Cal. Este cambio, combinado con las obligaciones de derechos y los nuevos requisitos de Prácticas Basadas en la Evidencia (EBP), obliga a los condados a repriorizar, creando desafíos prácticos más allá de las concesiones técnicas. El miembro subrayó que los comentarios reflejan impactos en las políticas más que solo detalles técnicos.
Un miembro agradeció al DHCS su trabajo en la implementación de la reinstalación y preguntó si el DHCS planea realizar actividades de divulgación para informar a los inmigrantes de que deben aplicar antes de fin de año para mantener Medi-Cal de alcance completo, incluyendo el calendario para los envíos postales. El DHCS respondió que, aunque no existe una campaña dirigida para inmigrantes no inscritos, los materiales de cobertura existentes se están empleando para la divulgación general. Para los miembros actuales que puedan ver afectados, en noviembre se enviarán envíos directos explicando cambios y pasos para mantener la cobertura. El DHCS también aclaró que el Plan Integrado fechado el 30 de octubre no contenía cambios en la política, solo la eliminación de notas al pie para el cumplimiento de la ADA.
Un miembro expresó su preocupación por la pérdida de cobertura Medi-Cal por parte de los inmigrantes y preguntó si el DHCS planea emitir directrices o animar a los condados a emplear fondos locales para atender a esta población, dadas sus necesidades de salud conductual y la desinformación sobre los servicios que pueden ofrecer los condados. También sugirieron evaluar las necesidades de los inmigrantes a través de datos y ser proactivos para evitar lagunas en la atención. DHCS respondió que los condados pueden seguir empleando fondos de BHSA, subvenciones y realineación para cualquier persona que busque atención, y que no hay cambios en la política. Sin embargo, el DHCS no planea emitir directrices específicas sobre inmigración, ya que las prioridades se basan en las necesidades de la comunidad y en los 14 objetivos establecido en el proyecto de ley. Enfatizaron que el proceso de planeación comunitaria es la mejor oportunidad para que los actores locales identifiquen y defiendan estas necesidades.
Un miembro agradeció al DHCS las actualizaciones y elogió los esfuerzos del DHCS para desarrollar materiales y recursos en línea dirigidos a sus miembros, destacando la importancia de la claridad, especialmente en lo que respecta a las diferencias terminológicas que pueden causar confusión en las poblaciones inmigrantes. Expresaron su agradecimiento por el SB 530 y su papel en la mejora del acceso y la reducción de excepciones, al tiempo que enfatizaron las preocupaciones persistentes sobre el acceso. El miembro también destacó la importancia de la exención para los dependientes no menores del Estado Migratorio Insatisfactorio (UIS) y Pagos, mencionando planes para compartir información y preguntando si el estado comunicó esta exención a los trabajadores de bienestar infantil a través del Departamento de Servicios Sociales de California (CDSS) u otros canales. El DHCS estuvo de acuerdo en que era una buena sugerencia y dijo que haría un seguimiento para cerciorar una comunicación clara de la exención.
Un miembro reconoció revisar el sitio web Myths vs. Reality y expresó preocupaciones sobre el cambio de 1.000 millones de dólares de los servicios a la vivienda, subrayando la necesidad de abordar las carencias para las personas indocumentadas y garantizar que los condados puedan navegar por estas complejidades. Destacaron la importancia de una estrecha coordinación con los planes de control de plagas ( Medi-Cal Managed Care, MCP) para armonizar los servicios de manera eficaz. El DHCS respondió destacando oportunidades para que los condados maximizaran la facturación de Medi-Cal, señalando que si todos los condados cumplieran con altos niveles, se podría reducir 1.000 millones de dólares adicionales en fondos federales a nivel estatal. Esto subraya el enfoque en aprovechar los fondos federales y optimizar los ingresos a medida que cambian las prioridades y surgen nuevos beneficios.
Un miembro criticó la falta de responsabilidad en la participación de las partes interesadas, señalando que la accesibilidad y la seguridad para las comunidades inmigrantes y las personas con discapacidad no se aplican a pesar de que estén establecidas en la política. Expresaron preocupación por el lenguaje estigmatizante y los entornos hostiles, incluidos reportes de personal de la clínica llamando a inmigración, e instaron al estado a proporcionar una guía clara y protecciones en lugar de desviar la responsabilidad hacia los condados. El miembro advirtió sobre el empeoramiento de las condiciones, como la inseguridad alimentaria y el aumento de los riesgos tras noviembre, y pidió un liderazgo estatal urgente para garantizar el acceso equitativo a los servicios y proteger a las poblaciones vulnerables.
Un miembro agradeció al estado su inclusividad y sus útiles llamadas de actualización, pero expresó preocupaciones en nombre de los proveedores sobre el impacto de los cambios en las políticas en clientes con necesidades complejas de salud conductual. Citaron preocupaciones por el acortamiento del periodo de redeterminación de elegibilidad, el cambio de prioridades de financiación y las inconsistencias en los materiales de Mitos vs. Realidad, que podrían generar confusión para los condados y los proveedores. El miembro subrayó la urgente necesidad de una orientación clara y oportuna y una comunicación estable para apoyar la colaboración entre proveedores, condados y planes.
Un miembro expresó su agradecimiento por la visión del DHCS para la planeación integrada, destacando su valor para combinar los esfuerzos de salud pública, salud conductual y atención gestionada en tiempos difíciles. Señalaron que la planeación integrada ayuda a estirar los recursos y ampliar la cobertura, lo que la convierte en un punto positivo en medio de las dificultades actuales. El miembro animó a una participación significativa en el proceso de planeación para alcanzar todo su potencial y reconoció su importancia para lograr resultados coordinados e impactantes.
Actualización de H.R. 1
Michelle Baass, directora; Tyler Sadwith, director estatal de Medicaid; Sarah Crow, jefa de elegibilidad Medi-Cal; Rafael Davtian, Subdirector de Financiación de la Atención Sanitaria; Lemeneh Tefera, MD, MSc, Directora Médica, HCAI
El DHCS ofreció una actualización detallada sobre la implementación del H.R. 1 y su impacto en Medi-Cal, detallando los principales cambios políticos, plazos y principios rectores. Las disposiciones clave incluyen nuevos requisitos de elegibilidad y acceso, como redeterminaciones a seis meses, cobertura retroactiva reducida y requisitos obligatorios de reporte laboral para adultos de expansión a partir de enero de 1 2027, con exenciones detalladas y disposiciones por dificultades. Las reformas en pagos y financiación restringen los impuestos de los proveedores, limitan los Pagos Dirigidos por los Estados (SDP) a nivel de Medicare con una reducción gradual a partir de 2028, mientras que los cambios en la cobertura para inmigrantes ponen fin a la financiación federal para ciertos no ciudadanos y ajustan la financiación de emergencia de Medi-Cal. La presentación hizo hincapié en la automatización, la comunicación clara y procesos de renovación simplificados para proteger la cobertura, junto con estrategias estables de divulgación en varios idiomas y formación para los trabajadores del condado. También detallaba la verificación de cumplimiento mediante fuentes de datos estatales y federales, campañas de divulgación por fases y normas federales en evolución para los SDP, incluyendo la guía de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) sobre planes de antigüedad y evaluación. En general, la actualización subrayó el compromiso del DHCS con la equidad, la transparencia y la preparación mientras afronta importantes cambios en las políticas federales y estatales.
HCAI se asoció con DHCS para ofrecer una actualización sobre el Rural Health Transformation Program (RHTP), que asigna 50.000 millones de dólares durante cinco años para mejorar el acceso, la calidad y los resultados a la atención sanitaria en comunidades rurales mediante el desarrollo de la fuerza laboral, la adopción de tecnología y modelos innovadores de atención. Las prioridades incluyen la expansión Telehealth , la modernización de infraestructuras y mejoras en la salud materna, respaldadas por la aportación de los interesados que enfatiza la estabilidad financiera hospitalaria y la captación de personal.
Discusión
Un miembro preguntó sobre la carta de los CMS emitida el 30 de septiembre que introdujo una nueva interpretación de la Sección 1903 de la Ley de Seguridad Social, que exige que los estados proporcionen Medicaid de emergencia a personas con UIS. Aunque los estados actualmente cumplen con este requisito, CMS especifica que el Medicaid de emergencia para estas personas no puede prestar mediante modelos de capitación basados en el riesgo, como la atención gestionada, que emplean muchos estados—incluida California—. En su lugar, los estados deben adoptar acuerdos de pago sin riesgo, como el pago por servicio. Este cambio entra en vigor el 1de enero de 2027, permitiendo tiempo para ajustes operativos. El DHCS está revisando activamente la guía para entender sus participaciones y determinar los próximos pasos.
Un miembro agradeció a DHCS su trabajo preparando para la implementación de los requisitos laborales y destacó la automatización como una herramienta importante de equidad, especialmente para quienes hablan idiomas distintos al inglés. Expresaron su preocupación por las poblaciones que no cumplen los requisitos de exención y no cumplen con los requisitos laborales, señalando que investigaciones nacionales sugieren que este grupo está compuesto en gran parte por mujeres mayores que dejaron el mercado laboral para asumir responsabilidades de cuidado, pero que pueden no estar incluidas en exenciones explícitas de cuidado. El miembro preguntó si existen estrategias para apoyar a esta población, como estructurar o automatizar procesos relacionados con el voluntariado, y enfatizó la necesidad de emplear los datos para llegar a ellos y proporcionar cobertura. El DHCS reconoció la sugerencia, señaló que el voluntariado es una de las áreas más difíciles de abordar y expresó su apertura a colaborar en soluciones y escuchar ideas para captar a personas que cumplan con los requisitos de voluntariado de la ley.
Un miembro preguntó si la población del UIS estaría sujeta a requisitos laborales a pesar de no contar con financiación federal y expresó su preocupación por los retos que esto supondría, sugiriendo una posible defensa para evitar que las personas indocumentadas tengan que cumplir. También preguntaron sobre otras poblaciones en el proceso de reinscripción de seis meses, específicamente indios americanos y nativos de Alaska, y si su verificación de estatus sería automatizada. El DHCS respondió que no hay actualizaciones ni cambios respecto a la población del UIS en este momento y dio la bienvenida a comentarios adicionales de defensores y partes interesadas.
Un miembro preguntó cómo sería la campaña de divulgación para los requisitos laborales, señalando que las actividades anteriores de contacto con la población de la UIS se basaban en envíos postales y Embajadores de Cobertura. DHCS respondió que la próxima campaña de difusión será más amplia, explorando opciones como mensajes de texto y buscando recursos para una campaña mediática más amplia.
Un miembro se opuso firmemente a imponer requisitos laborales a la población adulta del UIS, argumentando que no es obligatorio legalmente y que afectaría de forma desproporcionada a los inmigrantes, lo que podría causar pérdida de cobertura y confusión. Pidieron una actualización sobre la exención fiscal de los proveedores y si CMS actuó sobre la exención de California tras el cambio legal de julio de 2025. DHCS respondió que no hay actualizaciones sobre la exención fiscal, señalando que CMS podría finalizar un borrador previo de norma alineado con H.R. 1, lo que podría afectar a las políticas fiscales de proveedores. En cuanto al plan de implementación, DHCS afirmó que pretende publicarlo antes de que termine el año natural y está buscando opiniones de sus defensores.
Un miembro pidió aclaraciones sobre los copagos para beneficiarios de Medicaid bajo el H.R. 1, y sobre qué factores influyen en las decisiones para definir la salud mental como una discapacidad para los requisitos laborales. El DHCS explicó que el CMS aún no emitió directrices sobre el reparto de costos, por lo que el DHCS está desarrollando una política para cumplir con los requisitos federales minimizando el impacto en los miembros. Señalaron que el H.R. 1 exime los servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias de la participación en costos. En cuanto a las definiciones de salud mental y discapacidad, el DHCS afirmó que las principales palancas recaen en la administración federal, ya que CMS emitirá directrices en junio de 2026, y fomentó la defensa a ese nivel. Mientras tanto, el DHCS planea emplear los datos existentes para eximir automáticamente a las personas que reciben servicios especializados en salud conductual o ciertos medicamentos de los requisitos laborales, mientras continúa abordando las particularidades de los nuevos solicitantes de Medi-Cal sin datos diagnósticos o de reclamaciones.
Un miembro expresó su preocupación de que, aunque los servicios de salud conductual están exentos de compartir costos bajo la H.R. 1, muchas personas que comienzan el tratamiento más tarde requieren atención especializada, como reumatología, cardiología u otros servicios que pueden no estar exentos, lo que podría crear barreras para la atención. El DHCS reconoció esta preocupación, señalando que el H.R. 1 establece límites máximos de costos compartidos, pero no establece mínimos, y aún no se emitió una guía sobre los requisitos mínimos. Aclararon que el reparto de costos se aplica únicamente a la población de expansión de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), no a todos los afiliados a Medi-Cal, y enfatizaron que el DHCS trabajará para implementar estos requisitos de manera que minimice las barreras para la atención, basar en la experiencia previa con el reparto de costos en Medi-Cal.
Un miembro preguntó cómo planea el DHCS gestionar las renovaciones y la divulgación ex parte en el contexto de los requisitos laborales, señalando que las cargas de trabajo ex parte aumentaron durante la desestructuración y expresó preocupaciones sobre las limitaciones de datos y las limitaciones de financiación federal. Buscaron orientación para equilibrar la educación temprana y la divulgación con evitar alarmas innecesarias para los afiliados a Medi-Cal cuyas redeterminaciones pueden automatizar. DHCS respondió que las tarifas ex parte disminuyeron a medida que expiran las exenciones de elegibilidad y las flexibilidades, y no esperan que esas exenciones regresen; No disponen de estimaciones actuales para las tarifas futuras ex parte, pero coordinarán estrechamente con las partes interesadas. El DHCS pretende informar claramente a los afiliados a que se avecinan los requisitos laborales y las renovaciones de seis meses, subrayando que muchos de ellos no tendrán que tomar medidas si se renuevan ex parte, con avisos de renovación que confirman que "no es necesaria ninguna acción". Los mensajes también enfatizarán mantener la información de contacto actualizada, informar de cambios a los condados y responder a las cartas del condado para reducir la confusión y la ansiedad.
Un miembro reiteró su preocupación por ampliar los requisitos laborales a la población financiada por el Estado, subrayando que podría afectar negativamente a personas no autorizadas para trabajar y aumentar significativamente la carga administrativa. Instaron al DHCS a no imponer redeterminaciones más frecuentes a este grupo, señalando que las flexibilidades anteriores se eliminaron intencionadamente y podían ser restablecidas. El miembro pidió al DHCS que considere restaurar esas flexibilidades dadas las dificultades actuales y expresó su agradecimiento por el trabajo detallado del DHCS sobre las fuentes de datos y su compromiso con la colaboración continua.
Un miembro agradeció a DHCS por las actualizaciones y elogió su trabajo de mapeo de datos para apoyar las determinaciones ex parte sobre los requisitos de trabajo, señalando que es poco probable que CMS conceda prórrogas y pidiendo una planeación acelerada con una mayor participación de las partes interesadas en planes, condados, proveedores y otros. Fomentaron el aprovechamiento de más datos en tiempo real de los planes para eximir automáticamente a las poblaciones elegibles, iniciar esas conversaciones técnicas de inmediato y desarrollar un alcance estable para grupos no exentos (por ejemplo, mujeres, mujeres mayores) para evitar la pérdida de cobertura. También describieron la defensa continua con la delegación California del Congreso, destacando la complejidad de implementar el H.R. 1 entre ~5 millones de miembros Medi-Cal en un plazo de 18 meses. El DHCS respondió que, aunque los MCP no pueden determinar la elegibilidad o las exenciones (solo el estado puede hacerlo), los planes y proveedores son socios valiosos para la información, la colaboración, la educación y la gestión de casos oportunas. El DHCS está detallando un menú de opciones para los roles del plan, participará pronto y pretende colaborar ampliamente —incluyendo kits de herramientas y mensajes compartidos— para maximizar la retención y cerciorar que los miembros mantengan la cobertura.
Un miembro agradeció al DHCS su propuesta de emplear los datos para verificar exenciones y expresó su preocupación por posibles directrices federales que prescriban la coincidencia de datos basada en inteligencia artificial (IA) para los requisitos laborales. Destacaron la fuerte oposición al uso de IA para determinaciones relacionadas con la discapacidad, señalando que los datos sobre discapacidad suelen ser incompletos y que las personas con necesidades especializadas en salud conductual pueden no estar en Ingreso Suplementario de Seguridad. El miembro elogió el enfoque directo de California y animó a los socios a reconocer que, aunque la IA puede ser útil en algunas áreas, su uso para verificar exenciones por discapacidad conlleva riesgos significativos y debe evitar.
Un miembro hizo preguntas detalladas sobre cómo funcionará la verificación de exenciones para las personas con diagnósticos que califican, especialmente dado que los patrones de tratamiento son intermitentes. Querían saber si las reclamaciones pendientes o pagadas contarían, cuánto dura una exención una vez identificado el diagnóstico, si el diagnóstico sigue al individuo si deja de recibir atención y qué plazos de renovación podrían aplicar. El DHCS reconoció que estas son cuestiones críticas que actualmente están en revisión y señaló que muchos detalles dependerán de las próximas directrices del CMS. El DHCS está trabajando para equilibrar flexibilidad y cumplimiento y está involucrando a CMS para aclarar cuestiones como la permanencia de ciertas condiciones frente a aquellas que podrían cambiar, y cuánto tiempo deben permanecer válidas las exenciones basadas en reclamaciones. Aún no hay respuestas definitivas disponibles, pero el DHCS confirmó que estas preocupaciones están siendo abordadas activamente.
Un miembro expresó su apoyo a emplear los MCP como fuente de información sobre condiciones médicamente complejas para ayudar a mantener la cobertura bajo los nuevos requisitos laborales. También subrayaron la importancia de la colaboración con organizaciones sin ánimo de lucro y agencias de acción comunitaria, sugiriendo la creación de centros de organización y la provisión de fondos de subvenciones o asistencia técnica para fortalecer la Programvoluntaria. Estas Program podrían ayudar a cumplir con la retórica de los requisitos federales de trabajo, reconociendo al tiempo que Medi-Cal miembros ya contribuyen significativamente a sus comunidades a través de los cuidados y otros roles. El miembro animó a ampliar las iniciativas de voluntariado existentes y a establecer alianzas con organizaciones para cerciorar que los miembros permanezcan asegurados, y se ofreció a actuar como socio de reflexión en el desarrollo de estas estrategias.
Expansión 2026 de los planes Medi-Medi
Lauren Gavin Solis, Jefa de la Oficina de Innovación e Integración de Medicare
DHCS detalló la expansión de los planes Medi-Medi en California en 2026. Los planes Medi-Medi integran beneficios de Medicare y Medi-Cal para miembros con doble derecho a mejorar la coordinación y el acceso a la atención. Actualmente disponibles en 12 condados con 330.000 inscritos, los Planes Medi-Medi se ampliarán a 29 condados adicionales el 1de enero de 2026, alcanzando hasta 461.000 posibles miembros más. Estos planes combinan Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNPs) con MCPs para ofrecer servicios integrales centrados en la persona, incluyendo servicios médicos, de salud conductual, Long-Term Services and Supportsy transporte. La inscripción es voluntaria y los miembros se benefician de las disposiciones de continuidad de atención y del acceso a Provider Network. La presentación también destacó los criterios de elegibilidad, los periodos de inscripción, las nuevas opciones de periodos especiales de inscripción para la atención integrada y los recursos para miembros, proveedores y partes interesadas que apoyen la transición y cercioren una participación informada.
Discusión
Un miembro expresó su preocupación por la confusión y la desinformación en el ecosistema de inscripción y seguros, especialmente con las subvenciones que terminan el 1 de noviembre. Señalaron que la desinformación dirigida y el fraude están afectando a personas mayores y personas con discapacidad, generando incertidumbre sobre en quién confiar y qué información es precisa. Preguntaron cómo planea el DHCS simplificar la comunicación y reunir con los miembros donde están para proporcionar información fácilmente comprensible en medio del ruido. El DHCS reconoció el desafío y destacó recursos en su sitio web, incluyendo una hoja informativa concisa que explica los beneficios del Plan Medi-Medi. También recomendaron que las personas que necesiten asistencia personalizada contacten con su Health Insurance Counseling and Advocacy Program local (HICAP), que está formada en la ampliación del Plan Medi-Medi y puede ofrecer apoyo individual para ayudar a los miembros a orientar entre sus opciones.
Un miembro agradeció al DHCS la revisión y subrayó que el cambio significativo de 2026 para los miembros con doble elegibilidad avanzó algo fuera del radar en medio de una actividad más amplia de Medi-Cal, a pesar de ser un beneficio importante. Señalaron que los planes, especialmente los locales con relaciones existentes, ya están contactando con miembros elegibles y actuales para apoyar la educación y la toma de decisiones en las próximas semanas, dado el ruido sobre la inscripción abierta y la posible confusión. DHCS coincidió en que los planes son un recurso de confianza y destacó su labor continua de difusión a través de planes locales a los consejos de Provider Network y de consumidores para ayudar a difundir información clara.
Un miembro preguntó si existen planes para evaluar la experiencia del consumidor y examinar la diversidad demográfica dentro de las poblaciones de adultos mayores y de personas con doble elegibilidad. El DHCS confirmó que este es un componente clave del éxito de la iniciativa. Health Plan deberá presentar datos extensos, incluyendo medidas de Datos e Información de Eficacia Sanitaria (HEDIS) y otras métricas desarrolladas específicamente para esta población, así como encuestas completas. DHCS empleará estas herramientas para monitorizar la capacidad de servicios, cerciorar que los beneficios se proporcionen según lo previsto y rastrear los resultados a lo largo del tiempo para evaluar mejoras.
Actualizaciones de políticas e implementación de BH-CONNECT: políticas de envolvimiento de alta fidelidad y más
Ivan Bhardwaj, Jefe de la División de Políticas de Salud Conductual de Medi-Cal; Erika Cristo, Subdirectora Adjunta de Salud Conductual; Paula Wilhelm, Subdirectora de Salud Conductual
DHCS ofreció una actualización sobre la iniciativa BH-CONNECT, que se centra en ampliar los EBPs, establecer Centros de Excelencia (COEs) para la formación y el seguimiento de la fidelidad, e implementar nuevas Program, como la opción de Participación Financiera Federal (FFP) de las Instituciones para Enfermedades Mentales (IMD) para estancias de salud mental a corto plazo. DHCS destacó inversiones en la fuerza laboral por un total de 1.900 millones de dólares en cinco Program, incluyendo el reembolso de préstamos, becas, reclutamiento y formación en residencia para abordar la escasez de salud conductual. Próximamente se publicarán más orientaciones sobre los Fondos de Actividades, los Servicios de Transición Comunitaria en Alcance y la alineación de la herramienta de Necesidades y Fortalezas de Niños y Adolescentes (CANS). Un componente clave es el despliegue del High Fidelity Wraparound (HFW), un modelo intensivo de atención centrada en la familia diseñado para mantener a jóvenes con necesidades complejas de salud conductual en entornos domésticos y comunitarios. A partir de julio de 2026, Medi-Cal alineará HFW con los estándares nacionales empleando un nuevo modelo de pago. El DHCS está involucrando a las partes interesadas para finalizar la política.
Discusión
Un miembro expresó su preocupación por la posible confusión entre la tarifa agrupada propuesta HFW y la ICC, señalando que si ambas tienen códigos de facturación separados pero parecen similares, es necesario aclarar sus diferencias fundamentales. Advirtieron contra etiquetar la tarifa agrupada como "HFW" si no abarca completamente todos los componentes de ese modelo, lo que requiere certificación del proveedor y prácticas específicas. El miembro sugirió mantener ICC como código de facturación para evitar confusiones y preguntó si hay reflexiones actuales sobre cómo difieren ICC y la tarifa agrupada. El DHCS respondió que la propuesta revisada permitiría a la ICC continuar tal y como existe hoy, reconociendo la variación en su ejecución en todo el estado. En cambio, HFW será más estructurado, con componentes, personal y funciones definidos formando un paquete central para cada niño que lo reciba, complementado por otros servicios especializados en salud mental. DHCS señaló que permitir que ambos servicios coexistan por ahora debería ayudar a mitigar la confusión y proporcionar tiempo para determinar el papel futuro de la ICC.
Un miembro preguntó sobre las diferencias de elegibilidad entre ICC y HFW. DHCS respondió que la ICC permanecerá tal como se define actualmente en el manual publicado en un futuro inmediato, mientras que HFW empleará criterios de apoyo a la decisión basados en la herramienta CNS, con más detalles próximamente en una guía actualizada.
Un miembro expresó su apoyo a la iniciativa en general, pero señaló que aún deben resolver detalles importantes, especialmente en torno al desarrollo de tasas. Enfatizaron la necesidad de una participación estable de las partes interesadas y de la participación de los proveedores en las discusiones sobre tasas, y recomendaron retrasar la implementación hasta que se produzcan esas conversaciones. El DHCS reconoció los comentarios y confirmó que las directrices formales se publicarán primero en borrador y luego se finalizarán hacia finales de 2025 y principios de 2026, junto con detalles sobre el proceso de fijación de tasas, que reconocen que las partes interesadas están deseando ver.
Un miembro agradeció a DHCS su decisión sobre el ICC y destacó la importancia de incorporar las opiniones de los proveedores en el proceso de desarrollo de tarifas para garantizar la coherencia entre la política, los requisitos de Program y las estructuras de reembolso. Señalaron que el concepto de tarifas combinadas es nuevo para los e Health Plan as del comportamiento del condado en el marco de BH-CONNECT y expresaron su preocupación por los plazos tan cortos, que dificultan el análisis, la evaluación y la negociación eficaz de las tarifas. Además, sugirieron crear un grupo de trabajo conjunto con DHCS, CDSS, salud conductual del condado, bienestar infantil del condado y proveedores para centrar específicamente en la implementación de alta fidelidad y abordar las particularidades relacionadas con la ICC, dadas las políticas interconectadas. El DHCS reconoció los comentarios y aceptó considerar la recomendación para un grupo de trabajo colaborativo.
Un miembro expresó un fuerte apoyo a los comentarios previos sobre los retos que enfrentan los proveedores para comprender las diferencias y matices entre HFW e ICC, especialmente en lo que respecta a la facturación. Enfatizaron la necesidad de una orientación más detallada y respaldaron la sugerencia de crear un grupo de trabajo para profundizar en estos temas y aportar claridad.
El miembro agradeció al DHCS el documento conceptual sobre HFW y preguntó si los especialistas familiares incluidos en el equipo necesitarían estar certificados con la especialización de la Autoridad de Servicios de Salud Mental de California (CalMHSA) en apoyo a padres y familias. El DHCS respondió que, aunque sería ideal que los especialistas en apoyo entre iguales estuvieran certificados en todos los beneficios de Medi-Cal —ya sea trabajando en equipos de Tratamiento Comunitario Asertivo (ACT) o en HFW—, reconocen las limitaciones actuales de capacidad laboral y recibieron comentarios aplicar flexibilidad. Este requisito sigue siendo considerado activamente.
Un miembro defendió la creación de una vía para cerciorar que los especialistas entre iguales en los equipos de HFW trabajen para obtener la especialización en apoyo a padres, familias y cuidadores, señalando que requiere 40 horas adicionales y que las becas ya apoyaron a dos cohortes. Sugerieron asociar con CalMHSA y otras entidades para ampliar las oportunidades de becas para esta especialización. El miembro también aplicar aclaraciones sobre los requisitos de PFF, específicamente si un condado debe tener al menos una reclamación de especialista entre iguales y una de trabajador comunitario de salud para poder retirar la financiación de PFF. DHCS confirmó que, según el ProgramFFP del IMD, los condados deben demostrar que ofrecen servicios especializados de apoyo entre iguales y servicios mejorados de trabajadores sanitarios comunitarios antes de presentar su primera solicitud para una estancia calificada en el IMD, verificada mediante al menos una solicitud para cada servicio.
Un miembro felicitó a DHCS por el lanzamiento de nuevos servicios y expresó su entusiasmo por el progreso. Preguntaron cómo pueden los interesados identificar los condados que no presentaron solicitudes de FFP IMD, pero que siguen optando por otros servicios basados en la evidencia, señalando preocupaciones persistentes sobre la variación de la disponibilidad de servicios según el condado. El DHCS respondió que planea mantener listas actualizadas en su sitio web, mostrando los condados que participan en la demostración del IMD junto con sus instalaciones, y listando por separado los condados que implementan EBP independientemente de la oportunidad del IMD. Estas actualizaciones se publicarán en línea para su acceso público.
Un miembro aplicar aclaraciones sobre el estado de las opt-ins del IMD y el calendario para las asignaciones de actividad, señalando que el borrador de la guía indicaba "no antes de octubre de 2025", pero que aún no se emitió la guía final. DHCS respondió que el calendario se retrasó tras la publicación del borrador, y que la guía final indicará "no antes de enero de 2026", con el objetivo de lanzar a principios de 2026. Explicaron que se seleccionó un administrador externo y que los próximos pasos incluyen finalizar el contrato y establecer el portal de fondos de actividades para facilitar su implementación a principios de 2026.
Un miembro expresó su agradecimiento por la visión de crear uniformidad entre DHCS y CDSS y preguntó si esa alineación se extendería a los condados, cerciorando la coherencia entre los departamentos de salud conductual y bienestar infantil de los condados. El DHCS respondió que se espera una guía conjunta con el CDSS en noviembre, abordando la Fase 1 de la alineación CANS resolviendo diferencias en los procesos administrativos entre departamentos. A continuación, la Fase 2 se centrará en el uso de las mismas herramientas en ambos sistemas para que las evaluaciones CANS puedan compartir entre la salud conductual y el bienestar infantil. Este enfoque por fases pretende alinear los requisitos entre DHCS, CDSS y sistemas a nivel de condado, incluidos los proveedores que gestionan CANS.
Un miembro agradeció a DHCS su estrecha colaboración y rápido progreso, señaló que la oportunidad de Full Service Partnership (FSP) depende de estancias cortas en IMD y no se adaptará a todas las comunidades, y aplicar futuras actualizaciones de BH-SAC con un desglose más detallado de los premios de plantilla de HCAI. También señalaron la complejidad y desalineación entre los requisitos de EBP (BHSA, EPSDT, Medi-Cal), especialmente en los EBP infantiles, y expresaron su preocupación de que algunos COEs carecen de experiencia con comunidades rurales, pidiendo adaptaciones culturalmente apropiadas y apoyo adaptado a zonas poco pobladas. El DHCS reconoció los comentarios y compartió que se reunió con Health Management Associates y COEs para desarrollar estrategias para condados pequeños y rurales, tanto para agilizar los procesos de compromiso y fidelidad como para adaptar modelos o evaluaciones de fidelidad a las realidades rurales, con la intención de llevar propuestas concretas a los condados para recibir aportaciones. DHCS explicó además que los requisitos para reclamar el Plan Estatal se establecieron empleando la base de evidencia (por ejemplo, el ACT y la Atención Especializada Coordinada (CSC) requieren un mínimo de encuentros presenciales, permitiendo Telehealth más allá de eso), y enfatizó la apertura a hacer viable la capacidad de servicios bajo la autoridad actual, mientras se exploraban posibles enmiendas al Plan Estatal para reflejar la evidencia emergente y las realidades de los servicios rurales.
Renta Transitoria
G Lenn Tsang, asesor de políticas, Personas sin hogar y Vivienda; Katherine Barresi, RN, Directora de Servicios de Salud, Partnership HealthPlan of California; Amy Ellis, MFT, Directora de la División del Sistema de Atención para Adultos, Salud y Servicios Humanos del Condado de Placer
El DHCS proporcionó una actualización sobre el próximo lanzamiento del alquiler transitorio, un beneficio obligatorio de apoyo comunitario Medi-Cal que comienza el 1de enero de 2026para las poblaciones de interés en salud conductual. A diferencia de otros apoyos opcionales, este beneficio proporcionará hasta seis meses de ayuda para el alquiler o alojamiento temporal para los miembros elegibles que cumplan los criterios clínicos, sociales y de transición. El DHCS publicó directrices clave en 2025, incluyendo la Guía de Políticas de Apoyo Comunitario (abril) y la Metodología de Pago Transitorio de Alquiler (octubre), con estándares de referencia esperados para fin de año. El DHCS hizo hincapié en una fuerte coordinación entre los MCP y las agencias de salud conductual del condado para maximizar los recursos, especialmente porque tanto las intervenciones de alquiler transitorio como las intervenciones de vivienda BHSA pueden financiar la ayuda para el alquiler. El DHCS destacó los resultados de una encuesta reciente que muestra que más de la mitad de los condados planean contratar a los MCP como proveedores de alquiler transitorio, aunque persisten preocupaciones sobre la capacidad de financiación y la secuencia de los apoyos a la vivienda. DHCS señaló que su objetivo es abordar estos desafíos mediante asistencia técnica, clarificación de políticas y fomento de alianzas para garantizar una implementación eficaz y una alineación de recursos.
DHCS invitó a colegas de Partnership HealthPlan de California y del condado de Placer a debatir sus esfuerzos a nivel local para ampliar la capacidad de vivienda y salud conductual mientras se preparan para el próximo beneficio de alquiler transitorio. Enfatizaron que el trabajo transformador es intrínsecamente desafiante y requiere una colaboración profunda, especialmente en zonas rurales donde los recursos son limitados. Los puntos clave incluían la necesidad de que los condados comprendan sus propios recursos, la construcción de relaciones estables basadas en la confianza con socios del condado y la comunidad, la personalización de estrategias y la importancia de una visión y compromiso compartidos.
Discusión
Un miembro preguntó si el DHCS planea colaborar con filántropos para financiar a los navegadores para la divulgación de personas sin hogar, similar a los esfuerzos durante la expansión de la ACA, y si Community Supports podría financiar empleos apoyados en la evidencia para personas sujetas a requisitos laborales. DHCS respondió que, aunque están manteniendo debates generales sobre el papel de la filantropía en el H.R. 1, animaron a las partes interesadas a abogar directamente con filántropos, señalando que los esfuerzos de la ACA fueron impulsados por defensores legislativos. Sobre el empleo apoyado por la comunidad, el DHCS afirmó que actualmente no está incluido en ningún documento conceptual, pero reconoció que es un área interesante para futuras exploraciones.
Comentario público
Durante el periodo de comentarios públicos, los asistentes pudieron expresar sus preocupaciones y ofrecer opiniones a DHCS y a los miembros del panel.
Un miembro del público expresó un gran agradecimiento por los esfuerzos colaborativos del DHCS y subrayó la urgencia de la planeación integrada considerando el H.R. 1 y otras iniciativas. El ponente, Primary Care Physician y exdirector ejecutivo de una compañía de salud mental y atención en crisis, destacó la importancia de romper los compartimentos entre los servicios de salud conductual y otros sistemas, citando Program como CANS, BH-CONNECT y HFW como áreas críticas para la alineación. Reafirmaron su compromiso de apoyar al estado y a las partes interesadas para fomentar la colaboración intersistémica y mejorar la capacidad de la atención.
Un miembro del público destacó su preocupación por mantener Program bajo el Proyecto California para Reducir las Disparidades (CRDP) a medida que la financiación actual termina en 2026. El becario explicó que los proveedores locales de CRDP están teniendo dificultades para conseguir financiación a nivel de condado a pesar de que la Proposición 1 permite apoyo de intervención temprana, y muchos creen que los condados solo financiarán Program que cumplan los requisitos para Medi-Cal. Esta incertidumbre dejó a los afiliadas a Prácticas de Evidencia Definidas por la Comunidad (CDEP) sentir conflictuados y sin apoyo, creando desafíos significativos para mantener iniciativas exitosas. El presentador advirtió que no continuar con estas Program podría tener graves consecuencias para abordar las disparidades raciales y étnicas en salud mental.
Un miembro del público expresó su agradecimiento por los esfuerzos de DHCS en el proceso de planeación comunitaria y los seminarios sitio web relacionados, destacando la importancia de la participación de las partes interesadas. El ponente, implicado con el CRDP, enfatizó que la financiación para el CRDP Program termina el 30de junio, 2026, y que los participantes buscan formas de mantener sus CDEPs, que demostraron ser eficaces y rentables. Aunque animaron a la participación en la planeación integrada local, destacaron los desafíos para organizaciones que no participaban previamente en reuniones del condado y elogiaron los grupos focales del condado de Orange como un ejemplo positivo. El comentario concluyó con gratitud por el apoyo continuo y el intercambio de información de DHCS para ayudar a los actores comunitarios a participar de manera eficaz.
