Preguntas frecuentes sobre la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM​​ 

¿Pueden ocurrir consultas clínicas entre el personal de la agencia con licencia dentro de la misma agencia, o esta consulta debe ocurrir entre el personal de la agencia con licencia y los consultores externos contratados por el condado?​​ 

Referencia BHIN 24-001 y mesa de servicio DMC-ODS​​ 

Las consultas con médicos pueden ocurrir entre el personal de la agencia con licencia dentro de la misma agencia, así como entre el personal de la agencia con licencia y los consultores fuera de su agencia, siempre que ambos médicos estén calificados para proporcionar servicios del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS). La página 22 del Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 24-001 proporciona autoridad para la consulta clínica bajo el programa DMC-ODS. Esto incluye consultas entre médicos diseñadas para ayudar a los médicos de Drug Medi-Cal (DMC) a buscar asesoramiento experto sobre las necesidades de tratamiento para miembros específicos de DMC-ODS, al mismo tiempo que permite que los planes de DMC-ODS contraten a uno o más médicos, clínicos o farmacéuticos especializados en adicciones para brindar servicios de consulta. En el apéndice 5 de BHIN 24-001 se enumeran los tipos de proveedores que están cualificados para prestar cada servicio DMC-ODS.
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Referencia: BHIN 24-001, BHIN 23-017, Manual de facturación DMC-ODS, Tabla de servicios DMC-ODS.
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La consulta clínica no es un servicio directo proporcionado a los miembros de DMC-ODS. Este servicio permite a los médicos buscar asesoramiento y experiencia en tratamiento de otros profesionales con licencia para respaldar la prestación de atención a miembros específicos de DMC-ODS.​​ 

Solo los proveedores de DMC-ODS que buscan asesoramiento y brindan atención directamente al miembro pueden facturar la consulta clínica. El proveedor de DMC-ODS de renderizado puede usar los códigos de procedimiento de consulta clínica (99367, 99368 o 99451) para reclamar la actividad. El médico que brinda asesoramiento no puede facturar la consulta clínica.​​ 

Consulte el Manual de facturación de DMC-ODS y la tabla de servicios de DMC-ODS por separado para obtener instrucciones sobre cómo facturar los servicios de consulta clínica.
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Referencia: BHIN 24-001, BHIN 23-068, Manual de facturación DMC-ODS, Tabla de servicios DMC-ODS.
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No. El código de evaluación no se utilizará para facturar la consulta. La consulta entre una LPHA y una LPCC que ocurra durante la evaluación de un miembro de DMC-ODS se facturaría como Consulta Clínica utilizando un código separado.​​ 

La consulta clínica no es un servicio directo proporcionado a los miembros de DMC-ODS. Este servicio permite a los médicos buscar asesoramiento y experiencia en tratamiento de otros profesionales con licencia para respaldar la prestación de atención a miembros específicos de DMC-ODS.​​ 

Solo los proveedores de DMC-ODS que buscan asesoramiento y brindan atención directamente al miembro pueden facturar la consulta clínica. El proveedor de DMC-ODS de renderizado puede usar los códigos de procedimiento de consulta clínica (99367, 99368 o 99451) para reclamar la actividad. El médico que brinda asesoramiento no puede facturar la consulta clínica.​​ 

Consulte el Manual de facturación de DMC-ODS y la tabla de servicios de DMC-ODS por separado para obtener instrucciones sobre cómo facturar los servicios de consulta clínica.
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¿Cuándo facturaría un proveedor de Servicios de Tratamiento Residencial por los Servicios de Recuperación bajo el Sistema de Entrega Organizada de Drogas Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Referencia: BHIN 24-001, BHIN 22-005, Manual de facturación DMC-ODS, Tabla de servicios DMC-ODS.
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La tarifa diaria combinada para los Servicios de Tratamiento Residencial incluye:​​ 

• Evaluación​​ 
• Consejería (individual y grupal)​​ 
• Terapia Familiar​​ 
• Servicios de Medicamentos​​ 
• Educación del paciente​​ 
• Servicios de Intervención en Crisis para Trastornos por Uso de Sustancias​​ 

Los miembros pueden recibir Servicios de Recuperación bajo DMC-ODS de tres maneras: como un servicio independiente, por separado pero simultáneamente con los otros niveles de atención DMC-ODS enumerados en la sección "Servicios DMC-ODS cubiertos" de BHIN 24-001 (incluidos los Servicios Residenciales), o como un componente de estos niveles de atención DMC-ODS.​​ 

Si un miembro está recibiendo Servicios de Recuperación como un componente de sus Servicios de Tratamiento Residencial, los proveedores de Servicios Residenciales deben presentar reclamaciones separadas por los Servicios de Recuperación. Los Servicios de Recuperación pueden ser reclamados el mismo día que los Servicios de Tratamiento Residencial y para el mismo miembro por los proveedores de Servicios de Tratamiento Ambulatorio y Servicios de Tratamiento Residencial.​​ 

Consulte el Manual de facturación de DMC-ODS y la tabla de servicios de DMC-ODS por separado para obtener instrucciones sobre cómo facturar los servicios de recuperación.
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¿Cómo debe facturar un proveedor la tarifa combinada de Servicios de Tratamiento Residencial por un día en el que no se proporcionaron servicios residenciales cubiertos en la fecha del reclamo?​​ 

Referencia MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; Manual de facturación DMC-ODS; Manual de Políticas del SUBG; § 1915(c) de la Ley del Seguro Social
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Los proveedores pueden facturar la tarifa diaria combinada por los servicios de tratamiento residencial cuando al menos uno de los servicios incluidos en la tarifa combinada se proporciona al miembro para la fecha de la solicitud de Medi-Cal. Esta tarifa diaria combinada incluye los siguientes servicios/componentes de servicio:​​ 

• Evaluación​​ 
• Consejería (individual y grupal)​​ 
• Terapia Familiar​​ 
• Servicios de Medicamentos​​ 
• Educación del paciente​​ 
• Servicios de Intervención en Crisis para Trastornos por Uso de Sustancias​​ 
  

Por favor,consulte el Manual de facturación y la tabla de servicios de DMC-ODS para obtener orientación sobre la facturación de los servicios de tratamiento residencial.​​ 

• Alojamiento y comida para los Servicios de Tratamiento Residencial proporcionados bajo DMC-ODS,​​ 
• Residencias de Recuperación¹ programas en planes del Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal para Medicamentos (DMC-ODS) (hasta 24 meses), o​​ 
• Alojamiento y comida para los miembros que reciben servicios en la Vivienda de Transición² en los condados de Medi-Cal para Medicamentos (DMC) (hasta 24 meses).​​ 

Si bien no forman parte de DMC-ODS, los Programas Residenciales de Crisis para Niños (CCRP) son programas terapéuticos residenciales a corto plazo con licencia del Departamento de Servicios Sociales de California que están certificados por DHCS para brindar servicios cubiertos por Medicaid, principalmente servicios de tratamiento residencial de crisis. Los CCRP son parte de un sistema de prestación de atención comunitaria que brinda atención no médica a niños que experimentan crisis de salud mental que pueden servir como alternativa a la hospitalización psiquiátrica.
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Los costos elegibles para los servicios de tratamiento residencial en crisis son los costos de los profesionales directos, el equipo médico, los suministros médicos y los gastos generales; Los costos elegibles no incluyen alojamiento y comida. Los condados son responsables de pagar el costo del alojamiento y la comida cuando un CCRP admite a un miembro de Medi-Cal. Los condados pueden pagar el costo del alojamiento y la comida con los fondos que el condado recibe del Estado para proporcionar servicios comunitarios de salud mental a través de la Realineación de 1991 o la Ley de Servicios de Salud Mental (MHSA). Los condados deben desarrollar pautas y monitorear el uso de los fondos de MHSA. Como se indica en las páginas 3 y 4 de MHSUDS 19-010, los condados pueden usar los fondos de realineación de 1991 o los fondos de la Ley de Servicios de Salud Mental para pagar los siguientes servicios:
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• 1991 Los fondos de realineación pueden pagar los servicios de tratamiento residencial en crisis, alojamiento y comida, y atención y supervisión las 24 horas del día para las personas elegibles, incluidos los beneficiarios de Medi-Cal, en un STRTP que opera como un CCRP.​​ 
  

• Los fondos de MHSA pueden pagar el costo de los servicios de tratamiento residencial en crisis y el alojamiento y la comida proporcionados en un CCRP a los niños bajo la categoría de servicio de la Asociación de Servicio Completo del Componente de Servicios y Apoyos Comunitarios. Los fondos de Desarrollo de Servicios Generales pueden pagar el costo de los servicios de tratamiento residencial en crisis, pero no el costo del alojamiento y la comida. Los condados deben gastar los fondos de la MHSA de acuerdo con un plan preparado de conformidad con un proceso de partes interesadas, aprobado por su Junta de Supervisores y presentado al DHCS y a la Comisión de Supervisión y Responsabilidad de los Servicios de Salud Mental.​​ 
  

En resumen, la tarifa combinada para los servicios de tratamiento residencial solo está disponible en los días en que se proporciona un servicio cubierto. Las reclamaciones por los servicios de tratamiento residencial de DMC-ODS se reembolsan por separado de los flujos de financiación de SUBG y MHSA, que están disponibles para los gastos de alojamiento y comida durante el tratamiento residencial. Cada condado debe desarrollar pautas y monitorear el uso de los fondos para estos fines.​​ 

¹ Consulte MHSUDS IN 18-058 para obtener información adicional sobre las contingencias de financiamiento para las residencias de recuperación.​​ 

² Consulte MHSUDS IN 18-058 para obtener información adicional sobre las contingencias de financiamiento para viviendas de transición.
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¿Se puede utilizar la herramienta Cuestionario breve para la colocación inicial (BQuIP) para completar la evaluación multidimensional del nivel de atención (LOC)?​​ 

Referencia: BHIN 24-001, BHIN 23-068
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No. La herramienta BQuIP no se puede utilizar para completar la evaluación multidimensional del nivel de atención (LOC). Los proveedores deben utilizar una evaluación de los criterios de la Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) para determinar la ubicación de los miembros de DMC-ODS en el nivel de atención adecuado.​​ 

¿Se pueden usar los códigos Z como diagnóstico primario para los servicios del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Referencia BHIN 24-001, BHIN 22-013
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Ciertos códigos Z se pueden usar durante los servicios de evaluación de un miembro de DMC-ODS cuando aún no se ha establecido un diagnóstico, según BHIN 22-013. Los códigos Z cumplen con el requisito federal para reclamaciones. La historia clínica debe respaldar los códigos Z que se utilicen en una evaluación.
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Las reclamaciones de DMC-ODS deben incluir códigos de Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10) clínicamente apropiados asociados con cada encuentro con el servicio. Los códigos ICD son obligatorios en las reclamaciones para que el DHCS reciba la participación financiera federal.​​ 

¿Qué tipo de evaluación se requiere al autorizar a los clientes del Sistema de Entrega Organizado de Medicamentos Medi-Cal (DMC-ODS) para los niveles de atención 3.1 y 3.5 de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM)?​​ 

Referencia BHIN 24-001, Anexo A de BHIN 21-001, BHIN 23-068
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Los niveles de atención DMC-ODS ASAM 3.1 y 3.5 requieren que se realice y complete una evaluación multidimensional dentro de las 72 horas posteriores a la admisión del miembro al programa, según el Anexo A de BHIN 21-001.
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Los miembros que reciben servicios de desintoxicación al momento de la admisión están exentos del requisito de evaluación multidimensional si se completa una evaluación previa dentro de las 72 horas posteriores a la admisión a los servicios de desintoxicación y existen planes de contingencia para transferir al miembro a un Nivel de Atención donde se realizará una evaluación completa.​​ 

¿Se requiere autorización previa para el tratamiento residencial y los servicios para pacientes hospitalizados del Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS)?​​ 

Referencia: BHIN 24-001
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Sí. Los planes DMC-ODS proporcionarán una revisión independiente de las solicitudes de autorización para servicios residenciales y hospitalarios (excluyendo los servicios de administración de retiros) y notificarán al proveedor de la decisión del plan dentro de las 24 horas posteriores a la presentación de la solicitud por parte del proveedor.​​  

Tenga en cuenta que es posible que los planes DMC-ODS no impongan autorización previa para servicios de evaluación y tratamiento no residenciales y no hospitalarios, lo que incluye los servicios de administración de retiros.
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¿Se requiere una evaluación integral de los criterios de la Sociedad Estadounidense de Medicina de Adicciones (ASAM) para que los miembros reciban servicios de recuperación?​​ 

Referencia: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068
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Los Servicios de Recuperación no requieren una evaluación completa de ASAM para que los miembros reciban los servicios, independientemente del modo de prestación.​​ 

Los miembros pueden recibir servicios de recuperación basados en la autoevaluación o en la evaluación del riesgo de recaída por parte de un proveedor. Los miembros no tienen que ser diagnosticados como en remisión para acceder a los Servicios de Recuperación.​​ 

Los servicios de recuperación en el marco de DMC-ODS pueden prestarse de tres maneras: como un servicio independiente; por separado pero simultáneamente con los otros niveles de atención DMC-ODS enumerados en la sección "Servicios DMC-ODS cubiertos" de BHIN 24-001; o como un componente de estos niveles de atención DMC-ODS. Los proveedores de DMC-ODS deben utilizar su experiencia clínica, de acuerdo con las necesidades clínicas de cada miembro y los estándares de práctica generalmente aceptados, para determinar el método de prestación adecuado de Servicios de Recuperación para sus miembros.​​ 

Tenga en cuenta que no se requiere una evaluación completa de ASAM para que un miembro comience a recibir los servicios de DMC-ODS.​​  

¿Cuáles son los requisitos de duración de la estadía para Medi-Cal miembros del Programa de tratamiento residencial para el trastorno por uso de sustancias (SUD)? ¿Difieren estos requisitos para las mujeres embarazadas y en posparto?​​  

Referencia BHIN 21-021; BHIN 24-001
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Los miembros de Medi-Cal, incluidas las embarazadas y las que están en el posparto, pueden permanecer en programas residenciales de tratamiento de SUD durante el tiempo que sea clínicamente apropiado, según lo determine un profesional con licencia de las Artes Curativas (LPHA). Si bien el objetivo estatal para la duración promedio de la estadía en los servicios de tratamiento residencial proporcionados por los condados del Sistema de Entrega Organizada de Medic-Cal para Medicamentos (DMC-ODS) es de 30 días o menos, no hay limitación en la cantidad máxima de días que un miembro puede residir en tratamiento residencial.​​ 

Consulte BHIN 21-021 para obtener información adicional sobre la eliminación de un requisito anterior de duración de la estadía.
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Si un miembro se retira de los servicios residenciales a los ambulatorios del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS), ¿pueden el proveedor ambulatorio y el proveedor residencial facturar la Coordinación de la Atención mientras el miembro todavía está técnicamente inscrito en los servicios residenciales?​​ 

Referencia: BHIN 24-001, Manual de facturación DMC-ODS, Tabla de servicios DMC-ODS
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La tarifa combinada de Servicios de Tratamiento Residencial no incluye los servicios de Coordinación de Atención. Por lo tanto, el proveedor de Tratamiento Residencial o el Paciente Ambulatorio pueden facturar y ser reembolsados por la Coordinación de la Atención como un servicio desagregado por separado de la facturación del Tratamiento Residencial o los servicios para pacientes ambulatorios.​​ 

Si el proveedor de Tratamiento Residencial está certificado para proporcionar los Servicios Ambulatorios, ese proveedor puede reclamar la Coordinación de Atención como un servicio ambulatorio (usando el modificador U7 o U8) y se le reembolsaría por el servicio en la tarifa para pacientes ambulatorios. El proveedor de Tratamiento Residencial también puede reclamar la Coordinación de la Atención a través de la certificación del programa Residencial (i.e. modificador U1) en lugar de Ambulatorio y tener derecho a la misma tarifa ambulatoria.​​ 

La tarifa combinada de Servicios de Tratamiento Residencial incluye los siguientes componentes:​​ 

• Evaluación​​ 
• Asesoramiento​​ 
• Terapia Familiar​​ 
• Servicios de Medicamentos​​ 
• Educación del paciente​​ 
  

Consulte el Manual de facturación de DMC-ODS y la tabla de servicios de DMC-ODS por separado para obtener instrucciones sobre cómo facturar los servicios de coordinación de la atención.
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En el caso del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS), ¿siguen siendo necesarios los planes de alta y los resúmenes de alta?​​ 

Referencia: BHIN 19-003; BHIN 23-068, BHIN 24-001
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Los planes y proveedores de DMC-ODS deben seguir los requisitos de documentación establecidos en BHIN 23-068, que no incluye planes de alta ni resúmenes de alta. La planificación del alta es un componente de los servicios de coordinación de la atención para DMC-ODS y debe proporcionarse en función de las necesidades del miembro. La planificación del alta puede incluir la coordinación con los proveedores de tratamiento del trastorno por consumo de sustancias (SUD) para apoyar las transiciones entre los niveles de atención y los recursos de recuperación, las derivaciones a proveedores de salud mental y las derivaciones a proveedores médicos primarios o especializados. Para los programas certificados solamente, se requieren planes de alta y resúmenes según la Norma de Certificación de Alcohol y/u otras Drogas (AOD) 7120.
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Además, los programas residenciales con licencia actualizarán los registros de los residentes según sea necesario para garantizar la precisión actual e incluir los datos y el motivo de la terminación de los servicios, según el Título 9, Capítulo 5, Sección 10568 del CCR. Además, BHIN 19-003 actualiza el Código H&S 11834.26(d) para incluir el alta de los residentes y la continuación de la atención como parte del plan escrito requerido para abordar las recaídas de los residentes.
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¿Puede la falta de vivienda ser una justificación para extender el tratamiento del trastorno por uso de sustancias (SUD) o incluso aumentar el nivel de atención (LOC)?​​ 

Referencia: BHIN 24-001
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Los miembros deben cumplir con los criterios de acceso para Drug Medi-Cal (DMC) o Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) para acceder a los servicios de SUD a través del programa DMC/DMC-ODS. Los criterios de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM, por sus siglas en inglés) se utilizan para determinar la ubicación en la LOC apropiada para todos los miembros que reciben servicios a través de DMC o DMC-ODS. La Dimensión 5 (Interacciones del Entorno de Recuperación) de la evaluación multidimensional de ASAM incluye factores que pueden afectar la recuperación, como la falta de vivienda, para ayudar a determinar la ubicación adecuada. La ubicación de los miembros y las determinaciones de LOC garantizarán que los miembros puedan recibir atención en el LOC menos intensivo que sea clínicamente apropiado para tratar su afección.​​ 

Referencia: BHIN 24-001 , BHIN 23-064
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Los proveedores de DMC-ODS tienen flexibilidad para proporcionar o hacer arreglos para que se recete y se proporcione naloxona a cada miembro de DMC-ODS aprovechando Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx es el beneficio de farmacia para pacientes ambulatorios para todos los miembros de Medi-Cal. Medi-Cal Rx cubre los medicamentos recetados y de venta libre para pacientes ambulatorios, incluida la naloxona.​​ 

Los proveedores de DMC-ODS que están autorizados a recetar el medicamento pueden recetar naloxona a cada miembro que esté bajo su cuidado y hacer arreglos para que el personal surta rutinariamente estas recetas de naloxona en una farmacia en nombre de los miembros, como una medida de prevención de sobredosis de mejores prácticas. Los proveedores de DMC-ODS también pueden coordinar la entrega de la naloxona desde una farmacia hasta la ubicación del miembro o referir a los miembros a farmacias que dispensarán naloxona directamente al miembro. Además, los condados de DMC-ODS pueden cubrir los costos de los productos farmacéuticos para el tratamiento cuando los medicamentos se compran y administran o dispensan en un entorno no clínico (por ejemplo, entornos de justicia penal o alcance en la calle). Por último, los directores médicos y los médicos que recetan a los proveedores de DMC-ODS también pueden establecer un protocolo estandarizado que autorice al personal designado que trabaja en una agencia proveedora de DMC-ODS a emitir recetas en nombre de los directores médicos o de los médicos que recetan naloxona a una farmacia local.​​ 

El Proyecto de Distribución de Naloxona (NDP, por sus siglas en inglés) es un proyecto que el DHCS estableció en 2018 para reducir las muertes por sobredosis relacionadas con opioides mediante el suministro de naloxona gratuita, enviada directamente a entidades elegibles. El NDP apoya a las entidades elegibles, incluidas, entre otras, las fuerzas del orden, las escuelas, las entidades tribales, los departamentos de salud pública y salud conductual del condado y las organizaciones comunitarias. El NDP no es la fuente principal de naloxona en California y se deben utilizar otras fuentes de financiación disponibles para obtener naloxona antes de utilizar el NDP.
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¿Cómo pueden los miembros de Medi-Cal acceder a los Medicamentos para el Tratamiento de la Adicción (MAT)?​​ 

Referencia BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011 y los contratos MCP.
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Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

Los proveedores de DMC-ODS pueden administrar medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (OUD) y el trastorno por consumo de alcohol (AUD). Todos los medicamentos y productos biológicos aprobados por la FDA para tratar estos trastornos están cubiertos, incluidos la buprenorfina y la naltrexona. MAT está cubierto, es reembolsable y se puede proporcionar en la mayoría de los niveles de atención de DMC-ODS, incluido el tratamiento ambulatorio, el tratamiento ambulatorio intensivo, la hospitalización parcial, el tratamiento residencial¹,  el tratamiento hospitalario y el manejo de la abstinencia. El MAT también está cubierto, es reembolsable y puede ser proporcionado por los proveedores de DMC-ODS en entornos no clínicos (como clínicas móviles y equipos de medicina callejera) y cuando se proporciona como un servicio independiente fuera de estos niveles de atención. El tratamiento de mantenimiento con metadona debe ser proporcionado por un Programa de Tratamiento de Narcóticos (NTP).
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Los miembros que necesiten o utilicen MAT deben ser atendidos. No se les puede negar a los miembros los servicios de tratamiento de DMC-ODS, se les puede exigir que disminuyan la dosis o se les pueden reducir los medicamentos como condición para recibir o continuar los servicios de DMC-ODS. Los proveedores de DMC-ODS que ofrezcan MAT no negarán el acceso a los medicamentos ni darán de baja administrativamente a un miembro que rechace los servicios de asesoramiento.​​ 

Como se describe en BHIN 24-001, los planes DMC-ODS deberán garantizar que todos los proveedores de DMC-ODS, en todos los niveles de atención, ofrezcan servicios de MAT directamente o cuenten con un proceso de derivación eficaz a los servicios de MAT más apropiados clínicamente, de conformidad con los requisitos establecidos en BHIN 23-054. Un proceso de derivación eficaz deberá incluir una relación establecida con un proveedor de MAT y el transporte a las citas para MAT, independientemente de si el proveedor busca el reembolso a través de DMC-ODS. El simple hecho de proporcionar a un miembro la información de contacto de un proveedor de MAT no cumple con el requisito de una referencia efectiva.
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MAT también se puede ofrecer a los miembros de Medi-Cal en varios entornos fuera de DMC-ODS, que incluyen:​​ 

• Planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal. Los miembros de Medi-Cal pueden recibir servicios de SUD clínicamente apropiados y cubiertos por proveedores de la red de MCP (p. ej., pruebas de detección de alcohol y drogas, evaluación, intervenciones breves y derivación a tratamiento) a través de atención primaria, clínicas comunitarias, Centros de Salud de Calidad Federal (FQHC), hospitales para pacientes hospitalizados, departamentos de emergencia y otros entornos médicos contratados, según BHIN 22-011 y los Contratos de MCP, los MCP también deben organizar la provisión de MAT en la atención primaria, el hospital para pacientes hospitalizados, los departamentos de emergencia y otros entornos médicos contratados.​​ 
• Departamentos de emergencia (ED, por sus siglas en inglés) y hospitales. Los ED pueden ser un punto de estabilización para los miembros con OUD. Cualquier hospital o proveedor de servicios de urgencias puede administrar buprenorfina de acuerdo con los Protocolos de tratamiento puente de CA para aliviar los síntomas agudos de abstinencia y facilitar la derivación del paciente al tratamiento. Más de 240 salas de emergencia en California ofrecen MAT a través de la inducción de MAT en el lugar en la sala de emergencias y recetas a corto plazo de buprenorfina para unir al miembro hasta su primera visita de seguimiento. Visite el sitio web del Programa Puente de California para encontrar recursos, herramientas y ED que ofrecen MAT en todo California.​​ 
• Farmacias. Los miembros de Medi-Cal pueden recibir medicamentos para el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias similares a cualquier otro medicamento de mantenimiento de una farmacia inscrita en Medi-Cal.  Todos los medicamentos y productos biológicos utilizados para tratar los trastornos por consumo de sustancias, incluidos los inyectables de acción prolongada, están disponibles a través de Medi-Cal Rx sin autorización previa. Los medicamentos también se pueden entregar directamente en los consultorios de los proveedores para su administración en el lugar. Las farmacias de Medi-Cal Rx se pueden encontrar visitando el sitio web de Medi-Cal Rx, y los recursos de capacitación para proveedores se pueden encontrar en el sitio web de Educación y Divulgación de Medi-Cal Rx. La lista completa de medicamentos aprobados para el programa Medi-Cal Rx se puede encontrar en el sitio web de la Lista de Medicamentos Recetados por Contrato de Medi-Cal.
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Recursos adicionales para acceder a MAT​​ 

• La Respuesta a los Opioides del DHCS tiene como objetivo aumentar el acceso a la MAT, reducir las necesidades de tratamiento insatisfechas y reducir las muertes relacionadas con la sobredosis de opioides a través de programas centrados en actividades de prevención, tratamiento y recuperación. Muchos proveedores de atención primaria, FQHC, proveedores especializados en tratamiento de SUD y otras organizaciones están recibiendo fondos a través del proyecto, que pueden ayudar a cubrir el costo de los medicamentos y servicios para las personas que no tienen seguro o tienen un seguro insuficiente.​​ 
• El Proyecto MAT Tribal es una respuesta unificada diseñada para satisfacer las necesidades específicas de prevención, tratamiento y recuperación del trastorno por consumo de opioides de las comunidades indígenas tribales y urbanas de California. El Proyecto Tribal MAT promueve la seguridad de los opioides, mejora la disponibilidad y el suministro de MAT y facilita un acceso más amplio a la naloxona con especial consideración por los valores, la cultura y los tratamientos de los indígenas tribales y urbanos.​​ 
• Localizadores de tratamientos: Visite http://choosemat.org/ para obtener una lista de proveedores e instalaciones que ofrecen MAT en su área. La organización Shatterproof también ha creado un localizador de tratamientos con preguntas para ayudar a las personas y familias a acceder a un tratamiento que se adapte a sus necesidades, a través de la plataforma ATLAS.
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¹ Los programas de tratamiento residencial con licencia que están autorizados para proporcionar servicios médicos incidentales (IMS, por sus siglas en inglés) también pueden ofrecer MAT.
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¿Cómo se cubren los servicios colaterales bajo el Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Referencia: BHIN 24-001, Manual de facturación DMC-ODS, Tabla de servicios DMC-ODS
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Un colateral es un miembro de la familia u otra persona que apoya al miembro de DMC-ODS. Los "servicios colaterales" ya no se definen como un componente de servicio único de las modalidades de servicio DMC-ODS.  Como se describe en BHIN 24-001, el concepto de incluir una garantía en el tratamiento del trastorno por uso de sustancias de un miembro se ha incorporado a los servicios de evaluación, asesoramiento individual, Servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal y terapia familiar. Puede haber ocasiones en las que, según el juicio clínico, el miembro no esté presente durante la prestación de este servicio, pero el servicio es para el beneficio directo del miembro.
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Los servicios de evaluación pueden incluir el contacto con miembros de la familia u otras garantías si el propósito de la participación de la garantía es centrarse en las necesidades de tratamiento del miembro. Los servicios de asesoramiento individual y los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal también pueden incluir el contacto con familiares u otros colaterales si el propósito de la participación del colateral es centrarse en las necesidades de tratamiento del afiliado apoyando el logro de los objetivos de tratamiento del afiliado.​​ 

La terapia familiar es un servicio de rehabilitación que incluye a los miembros de la familia en el proceso de tratamiento, proporcionando educación sobre los factores que son importantes para la recuperación del miembro, así como la recuperación holística del sistema familiar. Los miembros de la familia pueden brindar apoyo social al miembro y ayudar a motivar a su ser querido para que permanezca en tratamiento.​​ 

BHIN 24-001 y el Manual de Facturación de DMC-ODS Medi-Cal detallan qué modalidades de servicio DMC-ODS incluyen servicios de evaluación, servicios de asesoramiento individual, Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal y terapia familiar como componentes de servicios facturables.
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Consulte el Manual de facturación de DMC-ODS y la tabla de servicios de DMC-ODS por separado para obtener instrucciones sobre los servicios de facturación que involucran las garantías de un miembro.
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Para ofrecer servicios de hospitalización parcial a través del Programa de Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS), ¿qué requisitos de certificación debe cumplir el plan DMC-ODS?​​ 

Referencia: BHIN 24-001
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Los servicios de hospitalización parcial son opcionales para los planes DMC-ODS. No existe una categoría de certificación DMC específica para la hospitalización parcial. Para proporcionar servicios de hospitalización parcial a través de DMC-ODS, el plan DMC-ODS o los proveedores contratados por DMC-ODS deben:​​ 

1. Estar certificados como proveedores de Tratamiento Ambulatorio Intensivo (IOT) de DMC;​​ 
2. Ser capaz de ofrecer 20 o más horas de programación clínicamente intensiva por semana; y​​ 
3. Demostrar la capacidad de facilitar el acceso a los servicios psiquiátricos, médicos y de laboratorio, según sea necesario.​​ 
   

¿Cuáles son los requisitos de documentación del plan del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) relacionados con las quejas?​​ 

Referencia:  BHIN 24-001, 1de julio de 2022 – 1de julio de 2027 ContratoDMC-ODS
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Como se especifica en el Acuerdo Intergubernamental (contrato DMC-ODS), cada plan DMC-ODS mantendrá registros de quejas y apelaciones y examinará la información como parte de sus procedimientos de supervisión continuos, así como para las actualizaciones y revisiones de la estrategia de calidad del Departamento.​​ 

El registro de cada queja o apelación contendrá, como mínimo, toda la siguiente información:​​ 

• Descripción general del motivo de la apelación o queja.​​ 
• Fecha de recepción.​​ 
• Fecha de cada revisión o, en su caso, reunión de revisión.​​ 
• Resolución en cada nivel de la apelación o reclamo, si corresponde.​​ 
• Fecha de resolución en cada nivel, si corresponde.​​ 
• Nombre de la persona cubierta por la cual se presentó la apelación o queja.​​ 
  

Cada registro se mantendrá con precisión de una manera accesible para el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) y estará disponible a solicitud de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). El registro escrito de quejas y apelaciones se presentará al menos trimestralmente al comité de mejora de la calidad del plan para su agregación y análisis sistemáticos para la mejora de la calidad. Las quejas y apelaciones revisadas incluirán, entre otras, aquellas relacionadas con el acceso a la atención, la calidad de la atención y la denegación de servicios. Se tomarán las medidas adecuadas para remediar los problemas detectados.​​ 

¿Cuáles son los requisitos del plan del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) para las apelaciones?​​ 

Referencia:  BHIN 24-001, 1de julio de 2022 – 1de julio de 2027 ContratoDMC-ODS
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Como se especifica en el Acuerdo Intergubernamental (contrato DMC-ODS), el miembro o un proveedor y/o representante autorizado puede presentar una apelación en persona, oralmente o por escrito. Si solicitan una resolución acelerada, el miembro o representante debe seguir una presentación en persona u oral con una apelación escrita y firmada. La apelación no debe contar en contra del miembro o representante autorizado de ninguna manera. Las personas que decidan sobre la resolución de apelaciones deben estar calificadas para hacerlo y no estar involucradas en ningún nivel previo de revisión o toma de decisiones.​​ 

Los miembros y/o su representante autorizado deben:​​ 

• Tienen derecho a examinar los expedientes de su caso, incluyendo su expediente médico y cualquier otro documento o registro considerado durante el proceso de apelación, antes y durante el proceso de apelación.​​ 
• Tener una oportunidad razonable de presentar pruebas y alegaciones de hecho o de derecho, en persona o por escrito.​​ 
• Tener permiso para que un representante legal y/o representante legal del patrimonio de un miembro fallecido sea incluido como parte en la apelación.​​ 
• Se le informará de que su apelación está siendo revisada mediante una confirmación por escrito.​​ 
• Ser informado de su derecho a solicitar una audiencia estatal, una vez finalizado el proceso de apelación.​​