Preguntas frecuentes sobre la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM
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A continuación se muestra una lista de preguntas frecuentes que se recopilaron de los seminarios web informativos y de asistencia técnica, así como de las presentaciones al correo electrónico BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS actualizará esta lista trimestralmente.
Codificación durante la evaluación
Si un miembro que recibe servicios de un MHP tiene un trastorno por uso de sustancias (SUD) concurrente y la sesión del proveedor de salud mental solo se enfoca en la necesidad de SUD, ¿es esto aceptable? ¿Qué pasa con un proveedor de DMC o DMC-ODS que atiende a un miembro con un trastorno de salud mental?
Referencia BHIN 22-013
Los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) clínicamente apropiados y cubiertos por los proveedores de MHP son servicios de Medi-Cal cubiertos, ya sea que el miembro tenga o no un SUD concurrente. El motivo del encuentro con el servicio (código ICD-10-CM) debe corresponder al servicio médicamente necesario proporcionado al miembro. Si el servicio es un SMHS, entonces el motivo del encuentro con el servicio debe incluir un código ICD-10-CM que corresponda a su salud mental (ver BHIN 22-013). La sesión debe abordar principalmente la salud mental del miembro, p. ej. síntomas, afección, diagnóstico y/o factores de riesgo, que pueden incluir SUD concurrentes.
De manera similar, los servicios de DMC clínicamente apropiados y cubiertos prestados por proveedores de DMC y los servicios de DMC-ODS prestados por proveedores de DMC-ODS están cubiertos por los condados de DMC y los condados de DMC-ODS, respectivamente, independientemente de que el miembro tenga o no una afección de salud mental concurrente. Si el servicio es un servicio SUD (DMC/DMC-ODS), entonces el motivo del encuentro con el servicio debe incluir un código ICD-10-CM que corresponda a su SUD (consulte BHIN 22-013). La sesión debe abordar principalmente el consumo de sustancias por parte del miembro, p. ej. síntomas, afección, diagnóstico y/o factores de riesgo, que pueden incluir afecciones de salud mental concurrentes.
Para obtener más orientación sobre el uso de los códigos de diagnóstico de la CIE-10-CM / motivo del encuentro con el servicio, consulte la tabla de códigos de los CMS (lista de códigos CIE-10-CM incluidos para los servicios SMHS y DMC/DMC-ODS) y las directrices de codificación de los CMS para 2024. Estas directrices se actualizan al menos una vez al año.
¿Qué códigos ICD-10 debe usar un proveedor para reclamar los servicios prestados a un beneficiario que aún no ha recibido un diagnóstico?
Referencia BHIN 22-013
Los programas y proveedores de MHP, DMC y DMC-ODS deben usar los códigos de diagnóstico ICD-10 apropiados para presentar reclamaciones para recibir el reembolso de Federal Financial Particip ación. BHIN 22-013 identifica los códigos ICD-10 que se pueden usar durante la fase de evaluación del tratamiento de un miembro cuando aún no se ha establecido un diagnóstico. 