Preguntas frecuentes sobre la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM​​ 

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A continuación se muestra una lista de preguntas frecuentes que se han recopilado de los seminarios web de asistencia técnica e informativos y las presentaciones al correo electrónico BHCalAIM@dhcs.ca.gov. DHCS actualizará esta lista trimestralmente.​​  

Colateral​​  

Dado que la psicoterapia familiar sin la presencia del paciente (código CPT 90846) puede ser reportada en el Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC), ¿también debería ser reportada en el sistema de entrega de Salud Mental Especializada (SMHS)?​​  

No. El código CPT 90846 significa psicoterapia familiar (sin la presencia del paciente). En el sistema de administración DMC, la definición de terapia familiar en el​​  Plan Estatal​​  incluye la siguiente frase: "Puede haber ocasiones en las que, según el juicio clínico, el beneficiario no esté presente durante la prestación de este servicio... Esta es la razón por la que el código CPT 90846 está incluido en el sistema de entrega DMC-ODS. La definición de terapia en el segmento de Servicios de Salud Mental de Rehabilitación (es decir, SMHS) de la​​  Plan Estatal​​  incluye la frase: "La terapia puede administrarse a un beneficiario o grupo de beneficiarios y puede incluir terapia familiar dirigida a mejorar el funcionamiento del beneficiario y en la que el beneficiario esté presente". Dado que la definición de terapia en el sistema de administración de SMHS requiere explícitamente que el miembro esté presente, el código CPT 90846 no está disponible en SMHS.​​  

¿Se puede utilizar la Psicoterapia de Grupo Familiar Múltiple (código CPT 90849) para informar una sesión de terapia familiar cuando el miembro no está presente en el sistema de administración DMC-ODS? ​​  

Sí, se puede.​​  

El código CPT 90849 significa terapia grupal multifamiliar. En el sistema de administración DMC-ODS, es un código de terapia familiar. En el sistema de prestación de servicios de Especialidad en Salud Mental se agrupó en la categoría de servicio de terapia familiar. De acuerdo con el​​  Plan Estatal​​ , la terapia familiar se define en la​​  Plan Estatal​​  como "un servicio de rehabilitación que incluye a los miembros de la familia en el proceso de tratamiento, proporcionando educación sobre los factores que son importantes para la recuperación del miembro, así como la recuperación holística del sistema familiar. Los miembros de la familia pueden brindar apoyo social al beneficiario y ayudar a motivar a su ser querido para que permanezca en tratamiento. Puede haber ocasiones en las que, según el juicio clínico, el beneficiario no esté presente durante la prestación de este servicio, pero el servicio es para el beneficio directo del beneficiario". Dado que la definición de terapia familiar lo permite, los condados pueden informar el código CPT 90849 en el sistema de administración DMC-ODS cuando el miembro no está presente.​​  

¿Pueden los condados usar el código HCPCS H0007 (servicios de alcohol y/o drogas; intervención en crisis) para reportar contactos colaterales como parte de la intervención en crisis en el sistema de entrega DMC-ODS?​​  

No. El código HCPCS H0007 (servicios de alcohol y/o drogas, intervención en crisis), se ha agrupado en la categoría de Servicios de Intervención en Crisis SUD. De acuerdo con el​​  Plan Estatal​​ , SUD Servicios de Intervención en Crisis "consiste en contactos​​  con un beneficiario en crisis​​ . Por crisis se entiende una recaída real o un acontecimiento o circunstancia imprevista que presenta al beneficiario una amenaza inminente de recaída. Los Servicios de Intervención en Crisis de SUD se centrarán en aliviar el problema de la crisis, se limitarán a la estabilización de la situación inmediata del beneficiario y se prestarán en el nivel de atención menos intensivo que sea médicamente necesario para​​  Su condición​​ .” Dado que el​​  Plan Estatal​​  establece explícitamente que se debe proporcionar intervención en crisis SUD al miembro, el código HCPCS H0007 no se puede usar para reclamar un contacto colateral.​​  

¿Pueden los condados usar el código H0032 de HCPCS (plan de servicios de salud mental desarrollado por personas que no son médicos) para informar un contacto colateral en el sistema de entrega de SMHS?​​  

Sí. El código HCPCS H0032, desarrollo de planes de servicios de salud mental por parte de personas no médicas, se utiliza para reclamar el reembolso de la planificación del tratamiento. La planificación del tratamiento se define en el​​  Plan Estatal​​  como "una actividad de servicio para desarrollar o actualizar el curso de tratamiento de un beneficiario, la documentación del curso de tratamiento recomendado y el seguimiento del progreso de un beneficiario". Nada en esta definición excluye el contacto con personas de apoyo significativas u otras garantías si el propósito de su participación es centrarse en el tratamiento del miembro.  Por lo tanto, los condados pueden usar el código HCPCS H0032 para reclamar el reembolso de la planificación del tratamiento.  ​​  

¿Uncondado utiliza el código HCPCS H0034 (capacitación y apoyo en medicamentos) para informar sobre contactos colaterales en los sistemas de entrega DMC-ODS y SMHS?​​  

Los condados pueden reclamar contactos colaterales utilizando el código HCPCS H0034 en el sistema de entrega de SMHS, pero no en el sistema de entrega DMC-ODS.​​  

El código HCPCS H0034 significa capacitación y apoyo para medicamentos. En el Sistema de Salud Mental Especializada (SMHS), el código HCPCS H0034 se ha agrupado en el tipo de servicio de apoyo a la medicación. En los sistemas de Medicación de Medicamentos y Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC y DMC-ODS), el código H0034 de HCPCS se ha agrupado en el tipo de servicio de Servicios de Medicamentos. En​​  Plan Estatal​​ Los Servicios de Apoyo a la Medicación de SMHS se definen como servicios que "pueden incluir el contacto con personas significativas u otras garantías". Sin embargo, en el DMC/DMC-ODS​​  Plan Estatal​​ , la definición de Servicios de Medicamentos no incluye el contacto con colaterales. Además, los servicios que permiten que el miembro no esté presente están marcados con un *. Los servicios de medicamentos no están marcados con un *.  Por lo tanto, los condados no pueden informar H0033 y H0034 como contactos colaterales en los sistemas de entrega DMC y DMC-ODS, pero pueden informar H0033 y H0034 como contactos colaterales en el sistema de entrega SMHS.​​  

¿Los códigos HCPCS H0038 y H0025 (Servicios deapoyo entre pares) incluyen contactos colaterales?​​  

HCPCS H0038 significa servicios de apoyo uno a uno, y el código HCPCS H0025 significa servicios de soporte grupal. Los servicios de apoyo entre iguales se han agrupado en apoyo entre iguales en todos los sistemas de prestación. El​​  Plan Estatal​​  La definición de apoyo entre pares en todos los sistemas de prestación establece que "los servicios de apoyo entre pares pueden incluir el contacto con miembros de la familia u otras garantías si el propósito de la participación de la garantía es centrarse en las necesidades de tratamiento del beneficiario". Dado que el​​  Plan Estatal​​  La definición de servicios de apoyo entre pares establece específicamente que incluye contactos colaterales, los condados pueden usar los códigos HCPCS H0038 y H0025 para reclamar servicios que incluyen contactos colaterales.​​  

¿Rehabilitación y Recuperación incluyen contactos colaterales en los sistemas de entrega de SMHS y DMC-ODS respectivamente, y pueden los condados usar el código H2017 de HCPCS para describir esos contactos? ​​  

Sí. El código HCPCS H2017 (Rehabilitación Psicosocial) se ha agrupado en la categoría de servicio de recuperación en el sistema de prestación de servicios DMC-ODS y en la categoría de servicio de rehabilitación en el sistema de prestación de servicios SMHS. El​​  Plan Estatal​​  define la Rehabilitación Psicosocial como una actividad que "puede incluir el contacto con personas de apoyo significativas u otras colaterales si el propósito de su participación es centrarse en las necesidades de tratamiento del miembro. Los servicios de recuperación en DMC-ODS incluyen la coordinación de la atención. Parte de la​​  Plan Estatal​​ La definición de Coordinación de la Atención establece que implica "coordinar con los servicios auxiliares, incluida la conexión individualizada, la derivación y los vínculos con los servicios y apoyos basados en la comunidad". Dado que el​​  Plan Estatal​​ La definición de Rehabilitación y Recuperación incluye contactos colaterales, los condados pueden usar el código HCPCS H2017 para reclamar contactos colaterales.​​  

¿Se puede usar HCPCS H2021 (servicio envolvente basado en la comunidad) para describir contactos colaterales cuando el miembro no está presente?​​  

Sí. El código HCPCS H2021 (servicio integral basado en la comunidad) se agrupó en la categoría de servicio de rehabilitación en el sistema de entrega SMHS y en la categoría de servicio de planificación del tratamiento en los sistemas de entrega DMC y DMC-ODS. El​​  Plan Estatal​​  define la Rehabilitación Psicosocial como una actividad que "puede incluir el contacto con personas de apoyo significativas u otras colaterales si el propósito de su participación es centrarse en las necesidades de tratamiento del miembro.​​  La Planificación del Tratamiento se define en el Plan Estatal como "una actividad de servicio para desarrollar o actualizar el curso de tratamiento de un beneficiario, la documentación del curso de tratamiento recomendado y el seguimiento del progreso de un beneficiario".​​  Dado que el​​  Plan Estatal​​ La definición de Planificación de Rehabilitación y Tratamiento incluye contactos colaterales o no prohíbe los contactos colaterales, los condados pueden usar el código HCPCS H2021 para reclamar contactos colaterales, ya sea que el miembro esté presente o no.​​  

¿Pueden los Servicios Terapéuticos Conductuales, descritos por el código HCPCS H2019, incluir garantías para personas que no son la familia biológica del miembro? ​​  

Sí. El código HCPCS H2019 (servicios terapéuticos conductuales) se agrupó en la categoría de Servicios terapéuticos conductuales.​​  Aviso Informativo 08-38​​  Define los servicios terapéuticos conductuales como servicios que incluyen hacer contactos colaterales con miembros de la familia, cuidadores y otras personas significativas en la vida del miembro, ya sea que el miembro esté presente o no. Dado que la definición de servicios terapéuticos conductuales del Aviso Informativo incluye contactos colaterales, los condados pueden usar el código HCPCS H2019 para reclamar el reembolso por contacto colateral.​​  

¿Se puede informar un contacto colateral para pacientes ambulatorios además de un servicio de Cuidado de Crianza Terapéutico (TFC)?​​  

Sí. El​​  Contrato MHP​​  afirma, en parte, que el modelo de servicio de Cuidado de Crianza Terapéutico (TFC, por sus siglas en inglés) "permite la prestación de ciertas actividades de servicios especializados en salud mental (desarrollo de planes, rehabilitación y garantías) disponibles bajo el beneficio EPSDT como una alternativa basada en el hogar a la atención de alto nivel en entornos institucionales". Dado que la descripción del contrato de MHP de TFC establece que los contactos colaterales que se encuentran en las categorías de servicios de desarrollo o rehabilitación del plan, los condados pueden reclamar contactos colaterales en las categorías de servicios de desarrollo y rehabilitación del plan además del TFC.​​  

¿La gestión de casos específicos (código HCPCS T1017) incluye contactos colaterales?​​  

El código HCPCS T1017 (gestión de casos específicos) se agrupó en la categoría de servicio de derivación y vinculación. El​​  Plan Estatal​​  define la derivación y los enlaces como servicios que incluyen "identificar los recursos adecuados, concertar citas y ayudar a un beneficiario con un cálido traspaso para obtener apoyo continuo". Dado que el​​  Plan Estatal​​ La definición de servicios de referencia y enlaces incluye contactos colaterales, los condados pueden usar el código HCPCS T1017 para reclamar el reembolso por contacto colateral.​​  

¿Es necesario que el miembro esté presente cuando se proporciona la Administración de Casos Específicos (código HCPCS T1017)?​​  

No. El código HCPCS T1017 (gestión de casos específicos) se agrupó en la categoría de servicio de derivación y vinculación. El​​  Plan Estatal​​  define la derivación y los enlaces como servicios que incluyen "identificar los recursos adecuados, concertar citas y ayudar a un beneficiario con un cálido traspaso para obtener apoyo continuo". Dado que el​​  Plan Estatal​​ La definición de Referencia y Vinculación incluye servicios que deben realizarse cuando el miembro no está presente, los condados pueden usar el código HCPCS T1017 para reclamar servicios cuando el miembro no está presente.​​  

¿Puede un condado reportar H2035 (servicio de tratamiento de alcohol y/u otras drogas) y, además, reportar por separado un servicio colateral?​​  

Sí. El código HCPCS H2035 (Programa de tratamiento de alcohol y/u otras drogas) se ha agrupado en la categoría de servicio de recuperación en el sistema de entrega DMC-ODS. El Plan Estatal establece que "la recuperación se puede brindar como un servicio independiente o como un servicio entregado como parte de los niveles de atención que se enumeran a continuación: ​​