Preguntas frecuentes sobre la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM
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A continuación se muestra una lista de preguntas frecuentes que se han recopilado de los seminarios web de asistencia técnica e informativos y las presentaciones al correo electrónico BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS actualizará esta lista trimestralmente.
No hay puerta equivocada para los servicios de salud mental y las condiciones concurrentes
Si bajo la política de No Wrong Door, un miembro puede retener a un proveedor preexistente de NSMHS Medi-Cal mientras también recibe SMHS del MHP, ¿es necesario cumplir con los requisitos de Continuidad de la Atención (CoC) de investigación y contratación del proveedor según BHIN 18-059?
Referencia BHIN 18-059 BHIN 22-011
No. La política No Wrong Door permite a los miembros recibir servicios de salud mental no especializados (NSMHS, por sus siglas en inglés) (a través de un proveedor de pago por servicio o de un plan de atención administrada [MCP]) y SMHS (a través de un proveedor de un plan de salud mental [MHP]) simultáneamente cuando todos los servicios son clínicamente apropiados, el tratamiento se coordina entre los sistemas de prestación y los servicios no se duplican. Las reglas de CoC no se aplican a No Wrong Door y no es necesario cumplir con los procesos de investigación y contratación de proveedores descritos en BHIN 18-059. El CoC permite a los miembros con relaciones preexistentes con proveedores de MHP que hacen una solicitud al MHP continuar recibiendo SMHS durante un máximo de 12 meses con un proveedor de Medi-Cal fuera de la red o un proveedor de la red terminado que continuaría brindando SMHS (es decir, un empleado del MHP o un proveedor organizacional contratado, un grupo de proveedores o un profesional individual).
¿Cómo afectan la Ley de No Puerta Incorrecta y los Criterios para el Acceso de los Miembros a las pólizas de SMHS a los requisitos de transferencia presuntiva (PT) de AB 1299?
Referencia ACL 18-027 BHIN 21-073 BHIN 22-011
La política de No Wrong Door (BHIN 22-011) y la política de Criterios para el Acceso de los Miembros a SMHS (BHIN 21-073) no reemplazan los requisitos existentes de PT. Los condados continuarán siguiendo la guía de política de PT descrita en ACL 18-027.
¿Puede un proveedor de SMHS, mientras proporciona un SMHS a un miembro, abordar un problema de uso de sustancias concurrente dentro del SMHS proporcionado al miembro?
Referencia BHIN 22-011
Sí. Por ejemplo, durante una sesión de terapia, un proveedor de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) puede analizar y tratar el consumo concurrente de sustancias de un miembro; Sin embargo, la sesión debe abordar principalmente la salud mental del miembro (p. ej. síntomas, afección, diagnóstico y/o factores de riesgo), que pueden incluir trastorno por consumo de sustancias concurrente. Una reclamación de SMHS, presentada por un proveedor de SMHS, no será denegada por incluir documentación, incluido un diagnóstico, sobre el problema de uso de sustancias concurrente de un miembro. Nota: Un proveedor solo debe proporcionar servicios dentro de su ámbito de práctica y sobre temas que estén dentro de su ámbito de competencia.
¿Puede un proveedor de DMC/DMC-ODS, mientras brinda servicios de SUD a un miembro, abordar un problema de salud mental concurrente dentro del servicio brindado al miembro?
Referencia BHIN 22-011
Sí. Por ejemplo, durante una sesión de asesoramiento, un proveedor de Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) puede hablar sobre un problema de salud mental concurrente; Sin embargo, la sesión debe abordar principalmente el consumo de sustancias del miembro (p. ej. síntomas, afección, diagnóstico y/o factores de riesgo), que pueden incluir afecciones de salud mental concurrentes. No se denegará una reclamación de servicios de DMC/DMC-ODS, presentada por un proveedor de DMC/DMC-ODS, por incluir documentación, incluido un diagnóstico, sobre el problema de salud mental concurrente de un miembro. Nota: Un proveedor solo debe proporcionar servicios dentro de su ámbito de práctica y sobre temas que estén dentro de su ámbito de competencia.
