Plan Medi-Medi (EAE D-SNP) Piloto de inscripción predeterminada
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DHCS lanza un piloto de inscripción predeterminada para planes Medi-Medi seleccionados, que comenzó a mediados de 2024. Para estos planes piloto, cuando un miembro de un plan de atención administrada (MCP) de Medi-Cal se vuelve elegible para Medicare (debido a su edad o discapacidad), el miembro se inscribirá automáticamente en el Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) alineado con ese MCP, a menos que el miembro elija una opción de Medicare diferente, como Medicare Original u otro plan Medicare Advantage.
La inscripción predeterminada amplía la inscripción en los planes de atención integrada para los miembros con doble elegibilidad y apoya la continuidad de la atención con los proveedores de Medi-Cal de un miembro.
El programa piloto NO afecta a los miembros con doble elegibilidad que ya están inscritos en Medicare. Además, el programa piloto no afecta a las personas que ya están inscritas en Medicare y que se inscriben recientemente en Medi-Cal. Este programa piloto afecta a un pequeño número de miembros cada mes, y los planes participantes son monitoreados de cerca.
Antecedentes sobre Medicare y Medi-Cal
Las personas que califican tanto para Medicare como para Medi-Cal son beneficiarios "doblemente elegibles". Al igual que todos los beneficiarios de Medicare, los beneficiarios con doble elegibilidad pueden elegir entre recibir atención a través de Medicare Original o inscribirse en un plan Medicare Advantage (MA). Para Medi-Cal, la mayoría de las personas con doble elegibilidad están inscritas en los MCP de Medi-Cal.
Los planes de Medicare Medi-Cal (planes Medi-Medi o MMP) son un tipo de plan MA que coordina todos los beneficios y servicios de ambos programas para personas con doble elegibilidad.
Actualizaciones importantes
El Programa Piloto de Inscripción Predeterminada se está implementando en dos condados, San Diego y San Mateo. Solo los planes Medi-Medi aprobados por el DHCS y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) pueden participar.
A continuación se muestran videos para los miembros que deseen obtener más información sobre el piloto de inscripción predeterminada.
En el programa piloto de inscripción predeterminada, un miembro recibirá un aviso por escrito tanto 60 días como 30 días antes del mes en que sea elegible para Medicare. A continuación se puede encontrar un ejemplo de aviso de 60/30 días con respecto al piloto:
Inscripción predeterminada de D-SNP en otros estados
A partir de octubre de 2023, el proceso de inscripción predeterminado se utiliza en 12 estados y Puerto Rico (AZ, CO, HI, KY, NM, NY, OR, PA, PR, TN, UT, VA, WI). Los CMS incluyen orientación sobre la inscripción predeterminada de D-SNP en su Guía anual de inscripción y cancelación de la inscripción de MA.
Recursos adicionales
Involúcrate
Para obtener más información sobre los planes Medi-Medi y la inscripción predeterminada, las partes interesadas pueden participar en el Grupo de Trabajo de Integración de Duales y Servicios y Apoyos Administrados a Largo Plazo y Servicios Administrados a Largo Plazo de CalAIM , que también está abierto al público. El grupo de trabajo es un centro de colaboración donde las partes interesadas pueden ofrecer comentarios al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) y participar en discusiones relacionadas con la política, las operaciones y la estrategia para la transición de D-SNP.
Preguntas y comentarios
Comuníquese con DHCS si tiene alguna pregunta o comentario sobre los planes Medicare Medi-Cal en info@calduals.org.
