California transformando la salud materna
In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.
Durante los primeros tres años (el Periodo previo a la implementación), DHCS recibirá asistencia técnica para avanzar en cada elemento del modelo y lograr los hitos previos a la implementación requeridos por CMS. Posteriormente, habrá un periodo de implementación de 7 años en el que se empleará el modelo VBP.
Context
Al igual que el resto de la nación, California enfrenta una crisis de salud materna. Aunque la tasa de mortalidad relacionada con el embarazo de California(muertes relacionadas con el embarazo por cada 100,000 nacimientos) es más baja que la tasa nacional, aumentó en los últimos años y la mayoría de estas muertes relacionadas con el embarazo se pueden prevenir. La tasa de morbilidad materna severa (SMM) de California también aumentó y es más alta que la tasa nacional. Medi-Cal cubre el 40% de todos los nacimientos en California, y más del 70% de las afiliadas embarazadas y posparto de Medi-Cal están inscritas en un Plan de Atención Gestionada (MCP).
El modelo TMaH está alineado y complementa la implementación de la vía de atención del parto del DHCS. Las lecciones aprendidas y las prácticas basadas en evidencia de TMaH se pueden escalar desde la región de 5 condados a otras partes del estado.
Detalles del modelo
Transformación de la experiencia de salud materna
TMaH Model proporcionará fondos para transformar la experiencia de atención de salud materna en tres áreas clave:
| Acceso a la atención, la infraestructura y la fuerza laboral | Mejora de la calidad y seguridad | Capacidad de atención integral a la persona |
|---|---|---|
| Recursos educativos sobre salud materna y asociaciones comunitarias para apoyar un mayor acceso a recursos valiosos, como parteras, doulas y centros de maternidad, así como una mejor recopilación de datos y vinculación para mejorar el intercambio de información. | Iniciativas y protocolos de calidad con el objetivo de hacer que el parto sea más seguro y mejorar la experiencia general de la madre y el bebé | Protocolos integrales y apropiados para la derivación y una mayor cobertura de las opciones de atención para garantizar que cada madre reciba una atención personalizada para satisfacer sus necesidades específicas. |
Pilares
El Modelo TMaH se compone de tres pilares:
Acceso, infraestructura y fuerza laboral: El Modelo TMaH apoya la construcción de relaciones y la educación para ayudar a los estados participantes a abordar las barreras que limitan el acceso a recursos valiosos, como parteras, doulas y trabajadores de salud comunitarios (CHW).
El modelo TMaH tiene como objetivo promover una atención específica para la persona y arraigada en la escucha activa y el desarrollo de la confianza, con el objetivo de hacer que las madres estén más empoderadas para manejar su experiencia de parto.
Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.
Whole-Person care delivery: In the TMaH Model, every mother should receive customized care to meet their specific needs by supporting the development of a unique birth plan. Important tools that will be used include risk assessments and screening tools for perinatal mood and anxiety disorders, substance use, tobacco use, and health related social needs.
Cuando corresponda, se puede ofrecer monitoreo remoto de afecciones, como hipertensión y diabetes, para reducir la carga de viajar hacia y desde el consultorio de un médico. Los pacientes también pueden estar conectados con organizaciones comunitarias o un trabajador de salud comunitario según las necesidades sociales relacionadas con la salud que puedan tener.
El modelo de pago TMaH
El modelo VBP será desarrollado por CMS y será el mismo en los 15 estados participantes de TMaH. Se implementará en tres fases.
A partir de 2027, DHCS asignará una parte de los fondos de TMaH para pagar a los proveedores participantes por las actividades de transformación de la capacidad de atención y la mejora de la infraestructura de datos para permitir la implementación del modelo VBP. CMS proporcionará orientación sobre estos pagos de infraestructura de proveedores.
A partir de 2028, los proveedores participantes serán elegibles para pagos de incentivos por desempeño solo al alza. Estos pagos recompensarán la excelencia del proveedor en medidas de calidad que se alinean con los objetivos del modelo, así como el logro de puntos de referencia de costos.
A partir de 2029, DHCS trabajará con Medi-Cal Managed Care planes para hacer la transición a un modelo VBP diseñado para incentivar la capacidad de atención integral a la persona que mejore los resultados de salud materna mientras mantiene o reduce los gastos de Program de Medicaid y CHIP.
Formas de participar
Unir a nuestra lista de partes interesadas
Usaremos esta lista para difundir periódicamente información y actualizaciones sobre el progreso de TMaH o las oportunidades de participación, los pagos de infraestructura del proveedor y el modelo VBP, y cómo convertir en un proveedor participante.
Provide feedback on the DRAFT Provider Participation Standards.
This document is an initial draft of requirements for providers to participate in the CA TMaH Model. We invite provider, managed care plan, and other stakeholder feedback on these draft standards via this email address: tmah@dhcs.ca.gov.
Contáctenos en tmah@dhcs.ca.gov
Materiales
- Diapositivas de descripción general del modelo TMaH: presentadas el 12de septiembre de 2025
- BORRADOR- Estándares de participación de proveedores
- Grabación de la reunión virtual de las partes interesadas de los proveedores de TMaH, 12de septiembre de 2025
Páginas web relevantes
- Sitio web de CMS TMaH
- Ruta de Cuidado de Parto
- Servicios de atención de la salud materna y perinatal
- Doulas
- Matronas
- Programa Integral de Servicios Perinatales
- Mejora de la gestión de la atención y el apoyo a la comunidad
Reconocimiento de apoyo
Este Program cuenta con el apoyo de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) como parte de una adjudicación de asistencia financiera por un total de $17 millones con el 100 por ciento financiado por CMS/HHS. El contenido es del autor o autores y no representa necesariamente las opiniones oficiales ni el respaldo de CMS/HHS o del gobierno de los EE. UU.