Inicio CalAIM: Transformando Medi-Cal California transformando la salud materna​​ 

California transforma la salud materna​​ 

In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.​​ 

Durante los primeros tres años (el Periodo previo a la implementación), DHCS recibirá asistencia técnica para avanzar en cada elemento del modelo y lograr los hitos previos a la implementación requeridos por CMS. Posteriormente, habrá un periodo de implementación de 7 años en el que se empleará el modelo VBP.​​ 

Context​​ 

Like the rest of the nation, California is facing a maternal health crisis. Although California’s pregnancy-related mortality ratio—pregnancy-related deaths per 100,000 births— is lower than the national ratio, it has been rising in recent years, and the majority of these pregnancy-related deaths are preventable. California’s severe maternal morbidity (SMM) rate has also been rising and is higher than the national rate. Medi-Cal covers 40% of all births in California, and over 70% of pregnant and postpartum Medi-Cal members are enrolled in a Managed Care Plan (MCP).​​ 

The TMaH Model is aligned with and complementary to DHCS’ Birthing Care Pathway implementation. Lessons learned and evidence-based practices from TMaH may be scaled from the 5-county region to other parts of the state.​​ 

Detalles del modelo​​ 

Transformación de la experiencia de salud materna​​ 

El modelo TMaH proporcionará financiación para transformar la experiencia de la atención sanitaria materna en tres áreas clave:​​ 

Acceso a la atención, la infraestructura y la fuerza laboral​​  Mejora de la calidad y seguridad​​ Capacidad de atención integral a la persona​​ 
Recursos educativos sobre salud materna y asociaciones comunitarias para apoyar un mayor acceso a recursos valiosos, como parteras, doulas y centros de maternidad, así como una mejor recopilación de datos y vinculación para mejorar el intercambio de información.​​ Iniciativas y protocolos de calidad con el objetivo de hacer que el parto sea más seguro y mejorar la experiencia general de la madre y el bebé​​ Protocolos integrales y apropiados para la derivación y una mayor cobertura de las opciones de atención para garantizar que cada madre reciba una atención personalizada para satisfacer sus necesidades específicas.​​ 

Transforming Maternal Health (TMaH) Model Maternal Health Care Team Factsheet​​ 

Pilares​​ 

El Modelo TMaH se compone de tres pilares:​​ 

Access, Infrastructure and Workforce: The TMaH Model supports relationship building and education to help participating states address barriers that limit access to valuable resources, such as midwives, doulas, and community health workers (CHWs).​​ 

El modelo TMaH tiene como objetivo promover una atención específica para la persona y arraigada en la escucha activa y el desarrollo de la confianza, con el objetivo de hacer que las madres estén más empoderadas para manejar su experiencia de parto.​​ 

Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.​​ 

Capacidad de atención integral a la persona: En el Modelo TMaH, cada madre debería recibir un cuidado personalizado para satisfacer sus necesidades específicas, apoyando el desarrollo de un plan de parto único. Las herramientas importantes que se emplearán incluyen evaluaciones de riesgo y herramientas de cribado para trastornos del estado de ánimo y ansiedad perinatales, consumo de sustancias, consumo de tabaco y necesidades sociales relacionadas con la salud.​​ 

Cuando corresponda, se puede ofrecer monitoreo remoto de afecciones, como hipertensión y diabetes, para reducir la carga de viajar hacia y desde el consultorio de un médico. Los pacientes también pueden estar conectados con organizaciones comunitarias o un trabajador de salud comunitario según las necesidades sociales relacionadas con la salud que puedan tener.​​ 

El modelo de pago TMaH​​ 

El modelo VBP será desarrollado por CMS y será el mismo en los 15 estados participantes de TMaH. Se implementará en tres fases.​​ 

Starting in 2027, DHCS will allocate a portion of the TMaH funding to pay participating providers for care delivery transformation activities and improving data infrastructure to enable VBP model implementation. Guidance is forthcoming from CMS on these Provider Infrastructure Payments.​​ 

A partir de 2028, los proveedores participantes serán elegibles para pagos de incentivos por desempeño solo al alza. Estos pagos recompensarán la excelencia del proveedor en medidas de calidad que se alinean con los objetivos del modelo, así como el logro de puntos de referencia de costos.​​ 

A partir de 2029, DHCS trabajará con Medi-Cal Managed Care planes para hacer la transición a un modelo VBP diseñado para incentivar la capacidad de atención integral a la persona que mejore los resultados de salud materna mientras mantiene o reduce los gastos de Program de Medicaid y CHIP.​​ 

Formas de participar​​ 

Unir a nuestra lista de partes interesadas​​ 

Usaremos esta lista para difundir periódicamente información y actualizaciones sobre el progreso de TMaH o las oportunidades de participación, los pagos de infraestructura del proveedor y el modelo VBP, y cómo convertir en un proveedor participante.​​ 

Proporciona comentarios sobre los Estándares de Participación de Proveedores DRAFT.​​ 

This document is an initial draft of requirements for providers to participate in the CA TMaH Model. We invite provider, managed care plan, and other stakeholder feedback on these draft standards via this email address: tmah@dhcs.ca.gov.​​ 

Contact Us at tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

Materiales​​ 

Páginas web relevantes​​ 

Reconocimiento de apoyo​​ 

Este Program cuenta con el apoyo de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) como parte de una adjudicación de asistencia financiera por un total de $17 millones con el 100 por ciento financiado por CMS/HHS. El contenido es del autor o autores y no representa necesariamente las opiniones oficiales ni el respaldo de CMS/HHS o del gobierno de los EE. UU.​​