California Children's Services Formularios​​ 

A continuación se presentan los formularios California Children's Services Program.​​ 

Si no ve el formulario que necesita, verifique si se puede solicitar a través del Catálogo de Servicios Médicos para Niños o contáctenos y trataremos de atender su solicitud.​​ 

• Solicitud para determinar la admisibilidad de CCS Program  (DHCS 4480, 01/22)
  Alt: Español 
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• Solicitud de activación/desactivación de cuenta de Microsoft Business Intelligence (DHCS 4074, 09/18)​​ 
• California Children's Services Hoja facial (MC 2142, 09/07)​​  
• Informe médico de California Children's Services (DHCS 4014, 06/07)​​  
• Solicitud de autorización de servicios dentales y de ortodoncia para clientes de CCS (DHCS 4516, 09/15)​​  
• CCS Consentimiento para servicios médicos/terapéuticos Program  (DHCS 4027, 06/07)​​  
• Solicitud de autorización de servicio (SAR) de planificación del alta de CCS/GHPP (DHCS 4489, 09/15)​​  
• Plan de terapia médica CCS (DHCS 4505, 09/07)​​  
• CCS Terapia médica Program Plan de evaluación de la terapia (DHCS 4098, 09/07)​​  
• CMS Net Account Request (DHCS 4513, 05/13)​​  
• Acuerdo de juramento de seguridad y confidencialidad del administrador del sistema CMS Net County (DHCS 9093, 05/13)​​  
• CMS Net Medical Therapy Program (MTP) Tabla de Terapeutas (DHCS 4510, 05/13)​​  
• CMS Net Change Request (DHCS 4511, 05/13)​​  
• Solicitud del Centro de Trastornos de la Comunicación (DHCS 4582, 02/08)​​  
• Solicitud de autorización de servicio al cliente (SAR) de CCS/GHPP establecida (DHCS 4509, 09/15)​​  
• Tarjeta Financiera (MC 2213, 09/07)​​ 
• Información sobre el seguro médico (MC 2600, 09/07)
  Alt: Español​​  
• Autorización de mantenimiento y/o transporte (DHCS 9086, 02/08)
  Alt: Español​​  
• Aviso de rechazo del índice maestro (DHCS 4087, 06/07)​​ 
• Sistema de Datos de Elegibilidad de Medi-Cal (MEDS) Solicitud de Cuenta (DHCS 4512, 05/13)​​  
• Resumen de la Unidad de Terapia Médica (MC 2113 P, 09/07)​​  
• Ficha Narrativa (MC 2320, 09/07)​​  
• Nueva Referencia CCS/GHPP Solicitud de Autorización de Servicio al Cliente (SAR) (DHCS 4488, 09/15)​​  
• Transacción del historial del paciente (DHCS 4015 U, 01/08)​​  
• Registro de Terapia del Paciente (MC 2946, 09/07)​​   
• Formulario de actualización del directorio de centros de cuidados especiales CCS (DHCS 4507, 01/08)​​