| MC 05 (15/11) | Formulario de Verificación y Referencia Militar (Versión ADA) |
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MC 13 (12/09) | Declaración de Ciudadanía, Extranjería y Estatus Migratorio
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MC 14 A (22/05)
| Solicitud de Beneficiario Calificado de Medicare de Bajos Ingresos (QMB), Beneficiario Específico de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB) y Personas Calificadas (QI)
Español |
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MC 14 A (22/07) | Solicitud de Beneficiario Calificado de Medicare de Bajos Ingresos (QMB), Beneficiario Específico de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB) y Personas Calificadas (QI)
Árabe, Armenio, Camboyano, Chino, Farsi, Hindi, Hmong, Japonés, Coreano, Laosiano, Mien, Punjabi, Ruso, Español, Tagalo, Tailandés, Ucraniano, Vietnamita
(Listado del condado)
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MC 18 (06/07) | Aviso importante sobre sus beneficios de Medi-Cal (ESP/ESP) |
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MC 19 (17/08) | Información importante para los nuevos beneficiarios de Seguridad de Ingreso Suplementario/Pago Suplementario Estatal (SSI/SSP)
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MC 19A (07/17)
| Información importante para los solicitantes de SSI/SSP Medi-Cal puede ayudar a pagar las facturas médicas y dentales pasadas ("Cobertura retroactiva")
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| MC 61 (20/06) | Informe médico para la extensión de la atención posparto de Medi-Cal o MCAP
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| MC 0021 (04/07) | De Medi-Cal a Familias Saludables Conectando el Consentimiento
Árabe, chino, farsi, hmong, camboyano, coreano, laosiano, ruso, español, tagalo, vietnamita |
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| MC 0025 (03/10) | Transmisión al Especialista en Beneficios Públicos del CDCR sobre la determinación de la elegibilidad de un pupilo/recluso para Medi-Cal |
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| MC 0026 (24/08) | Formulario de pedido de Medi-Cal |
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MC 0027 (03/10) | Formulario de Referencia para la Exención de Vida Asistida (AL) |
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| MC 0384 (19/01) | Información importante sobre Medi-Cal 250 por ciento de los métodos de pago de Program prima para discapacitados trabajadores |
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| MC 0804 (10/10) | Formulario de proveedor solo cruzado
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