Formularios PM 100 y 200 de la División de Elegibilidad de Medi-Cal (MCED)

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Los formularios de la División de Elegibilidad de Medi-Cal se enumeran alfabéticamente a continuación por número de formulario y pueden incluir idiomas alternativos si están disponibles. Los formularios de llenado e impresión en PDF pueden completarse en línea e imprimirse en copia impresa para ser firmados y enviados por correo o presentados en persona a un trabajador de elegibilidad para su procesamiento.

Formularios PM 100 y 200:

MC 161 - Informe Confidencial de Referencia/Seguimiento

MC 171 A - Informe de Examen de Salud para el Ingreso a la Escuela (Eng/SP)

MC 171 B - Renuncia al Examen de Salud para el Ingreso a la Escuela (Eng/SP)

PM 177 - Hoja de datos del proveedor

MC 211 - Formulario de Consentimiento (Eng/SP)

Fecha de la última modificación: 11/12/2025 8:33 AM

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