Los siguientes adjuntos son enmiendas al Plan Estatal de California que fueron aprobadas recientemente por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Las partes interesadas pueden actualizar sus copias siguiendo los enlaces y las instrucciones adjuntas a los documentos.
- 18-001 Elimina el requisito de autorización previa para más de ocho inyecciones para la desensibilización de alergias, hiposensibilización o inmunoterapia por inyección en cualquier período de 120 días.
- 18-0002 Actualiza los servicios médicos bajo el Plan de Beneficios Alternativos (ABP) - Inyecciones para Alergias, Rehabilitación Pulmonar, servicios de Terapeutas Matrimoniales y Familiares como un encuentro facturable en Centros de Salud Federalmente Calificados y Clínicas de Salud Rurales.
- 18-0003-A Agrega Terapeutas Matrimoniales y Familiares como proveedor facturable para Centros de Salud Federalmente Calificados y Clínicas de Salud Rurales.
- 18-004 Proporciona un mayor reembolso a los proveedores de transporte médico de emergencia terrestre mediante la aplicación de un complemento a las tarifas básicas de la lista de tarifas por servicios de Medi-Cal para los servicios de transporte médico de emergencia elegibles.
- 18-005 Solicitudes para autorizar un cambio en la metodología de desarrollo de tarifas para los pagos por capitación del Programa de Cuidado Integral para Personas Mayores (PACE).
- 18-006: Aborda la licencia por enfermedad para los proveedores de atención de Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS, por sus siglas en inglés) como resultado del Proyecto de Ley Senatorial 3 (SB 3).
- 18-010 Propone extender el Programa de Reembolso Suplementario para Hospitales Privados Calificados hasta el 30 de junio de 2019.
- 18-011 Corrección técnica que propone proporcionar tratamiento de salud conductual (BHT) para todas las personas menores de 21 años cuando un médico o psicólogo determine que es médicamente necesario.
- 18-012 Revisa el fondo común de pagos subagudos suplementarios, financiados por una tarifa de garantía de calidad, para servicios de hospitalización en hospitales privados.
- 18-013 Actualiza los parámetros de pago del Grupo Relacionado con el Diagnóstico (DRG, por sus siglas en inglés) del Año 6 (Año Fiscal Estatal 2018-19) para servicios generales de hospitalización aguda prestados por hospitales privados y hospitales públicos no designados en California, hospitales fuera del estado (fronterizos y no fronterizos) y hospitales designados por Medicare como hospitales de acceso crítico.
- 18-016 Actualiza los procedimientos de audiencia de sucesión para el programa de Recuperación de Patrimonio (ER) del DHCS.
- 18-017 Propone extender por otros 12 meses el reembolso suplementario a los Hospitales Públicos No Designados (NDPH) calificados.
- 18-0018 Propone enmendar el cronograma de implementación gradual de varios condados y aclara que los Planes de Atención Administrada (MCP) de Medi-Cal afectados recibirán pagos suplementarios de los Programas de Salud en el Hogar (HHP) al recibir los servicios cubiertos por HHP por parte de los afiliados elegibles y en función de la información reportada por los MCP al DHCS.
- 18-0019 Propone agregar condados adicionales para el Grupo 2 con el criterio de población de Condiciones Físicas Crónicas/Trastornos por Uso de Sustancias (SUD).
- 18-0020 Propone buscar las aprobaciones necesarias para agregar el criterio poblacional de enfermedad mental grave (SMI) o trastorno emocional grave (SED) en el Condado de San Francisco al Programa de Hogares de Salud (HHP).
- 18-0021 Busca enmendar el monto total del pago para el Año Fiscal Estatal 2018-19 para el programa Martin Luther King Jr. – Los Angeles Healthcare Corporation (MLK-LA).
- 18-0023 Propone enmendar el Plan Estatal HCBS 1915(i) para los Discapacitados del Desarrollo.
- 18-0024 Propone autorizar una extensión del programa de pago suplementario por tiempo limitado para ciertos servicios dentales por un año adicional (Proposición 56).
- 18-0025 Propone formalizar los Ajustes de la Tarifa de Mantenimiento Periodontal y la Autorización Previa para los Beneficios Dentales.
- 18-0027 Para alinear el Plan de Beneficios Alternativos (APB, por sus siglas en inglés) con el Plan Estatal de Medicaid, aclarando las descripciones de beneficios para los servicios de rehabilitación cardiovascular y pulmonar.
- 18-0029 Propone extender el programa de pago suplementario por tiempo limitado para Centros de Cuidado Intermedio para Discapacitados del Desarrollo (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H) e ICF/DD-Enfermería (ICF/DD-N) por un año adicional (Proposición 56).
- 18-0030 Propone proporcionar un año adicional de pagos de aumento a los proveedores de transporte aéreo médico de emergencia por servicios prestados durante el año fiscal estatal 2018-2019.
- 18-0031 Propone permitir reembolsos suplementarios por tiempo limitado bajo el Programa PACT Familiar para la porción de Evaluación y Manejo (E&M) de las visitas al consultorio prestadas con el propósito de servicios integrales de planificación familiar (Proposición 56).
- 18-0032 Propone autorizar el reembolso de Medi-Cal por servicios de atención primaria prestados por médicos residentes en un programa de educación médica de posgrado patrocinado por FQHC o RHC.
- 18-0033 Propone extender el programa de pago suplementario para ciertos servicios médicos por otros 12 meses, a partir del 1de julio de 2018 hasta el 30de junio de 2019 (Proposición 56).
- 18-0034 Propone la renovación del Programa de Pago Suplementario de Calidad y Responsabilidad (QASP, por sus siglas en inglés) para el Año Tarifario 2018-19.
- 18-0036 Propone hacer correcciones técnicas para eliminar la referencia obsoleta del Acuerdo del Sistema de Reclamaciones Administrativas (MAC) de Medi-Cal, entre otras revisiones.
- 18-0037 Propone la extinción de la reducción de pagos para los servicios de las agencias de atención médica en el hogar y el aumento de las tasas de reembolso para los servicios de atención médica diurna pediátrica de las agencias y ciertos servicios de atención médica diurna pediátrica (Proposición 56).
- 18-0039 Propone autorizar el reembolso y establecer tarifas para servicios farmacéuticos específicos.
- 18-0040 Propone agregar el Programa de Prevención de la Diabetes (DPP, por sus siglas en inglés) como un beneficio del servicio preventivo de Medi-Cal para prevenir o retrasar la aparición de la diabetes tipo 1 y tipo 2 para adultos mayores de 18 años.
- 18-0041 Para alinear el Plan de Beneficios Alternativos (APB, por sus siglas en inglés) con el Plan Estatal de Medicaid al agregar servicios del Programa de Prevención de la Diabetes (DPP, por sus siglas en inglés) para adultos mayores de 18 años que cumplan con ciertos criterios federales de elegibilidad del Programa de Reconocimiento para la Prevención de la Diabetes (DPRP, por sus siglas en inglés) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés).
- 18-0042 Propone establecer un pago suplementario por tiempo limitado para las Instalaciones Subagudas Pediátricas Independientes (FS/PSA) por los servicios prestados en el año fiscal 2018/19 a partir del 1de agosto de 2018 hasta el 31de julio de 2019.
- 18-0045 Propone actualizar el área geográfica que ofrece servicios de Manejo de Casos Específicos (TCM, por sus siglas en inglés) para el grupo de MTC "Niños menores de 21 años".
- 18-0046 Propone actualizar el área geográfica que ofrece servicios de MTC para el grupo de MTC "Individuos Médicamente Frágiles".
- 18-0047 Propone actualizar el área geográfica que ofrece servicios de MTC para el grupo de MTC "Individuos en Riesgo de Institucionalización".
- 18-0048 Propone actualizar el área geográfica que ofrece servicios de MTC para el grupo de MTC "Individuos en Peligro de Salud Negativa o Resultados Psicosociales".
- 18-0049 Propone actualizar el área geográfica que ofrece servicios de MTC para el grupo de MTC "Individuos con una Enfermedad Transmisible".
- 18-0050 Propone modificaciones a la metodología de reembolso de costos de capital para ciertos Centros Independientes de Enfermería Especializada.
- 18-0054 Agrega a Community Crisis Homes como un nuevo proveedor de Servicios de Intervención Conductual, sujeto a controles de utilización
- 18-0056 Propone poner fin al programa de reembolso suplementario de Clínicas Públicas Independientes No Hospitalarias (PFNC).
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