Sistema de Gestión de Pagos por Capitación 820/834
El Sistema de Administración de Pagos por Capitación (CAPMAN, por sus siglas en inglés), que respalda las regulaciones federales que requieren que el Estado de California mantenga la inscripción en los beneficios de los miembros y la contabilidad de todos los pagos capitados realizados a los planes de salud de atención administrada mediante transacciones que cumplen con la HIPAA.
CAPMAN calcula los montos de los pagos mensuales por capitación, genera transacciones de pago de primas 820 que cumplen con HIPAA, genera 834 transacciones de inscripción/cancelación de inscripción y pone las transacciones 820 y 834 a disposición de los planes de salud de atención administrada. La transacción 820 es un estándar ASC X12 exigido por el gobierno federal para proporcionar información sobre el pago de primas que permite a los planes de salud de atención administrada conciliar los pagos recibidos con los miembros que han inscrito. La transacción 834 es un estándar ASC X12 exigido por el gobierno federal para proporcionar información sobre la inscripción de los miembros, como nuevas inscripciones, cambios en la inscripción de un miembro, restablecimiento de la inscripción de un miembro y cancelación de la inscripción de miembros.
Al utilizar transacciones normalizadas, CAPMAN aumenta la interoperabilidad entre DHCS y el Plan de salud de atención gestionada.
Las guías 820 y 834 ya están disponibles en el Centro de Documentación de la DHCS. Para más información sobre todas las Guías de Acompañamiento de la DHCS, o para solicitar acceso al Centro de Documentación de la DHCS, póngase en contacto con DataExchange@dhcs.ca.gov.
