La transformación de Medi-Cal en California continúa
Nuevos datos muestran que más condados están implementando una mejor administración de la atención y apoyos comunitarios, ayudando a más californianos a obtener la atención que necesitan
SACRAMENTO — El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) publicó hoy una
actualización trimestral sobre los últimos datos de
Administración de Atención Mejorada (ECM, por sus siglas en inglés) y
Apoyo a la Comunidad . Los datos muestran un aumento tanto en la disponibilidad como en el uso de los apoyos comunitarios, lo que muestra un crecimiento significativo en el número de condados que ofrecen estos servicios.
ECM y Community Supports mejoran la salud y el bienestar general de los miembros de Medi-Cal al abordar los factores médicos y sociales que pueden afectar la salud de una persona, incluida la asistencia para la vivienda, las comidas médicamente adaptadas para apoyar la recuperación a corto plazo, las amas de casa y los servicios personales para crear un enfoque de atención de alto contacto y centrado en la persona.
"Cada día, más miembros de Medi-Cal se benefician de una atención personalizada que va más allá del consultorio médico tradicional o del entorno hospitalario", dijo la
directora del DHCS, Michelle Baass. "La administración mejorada de la atención y el apoyo a la comunidad son dos pilares clave de la transformación de Medi-Cal, y estamos viendo una gran respuesta. Pero todavía hay espacio para ayudar a más personas".
"California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) es un esfuerzo líder a nivel nacional que requiere el apoyo de todas las personas, organizaciones y planes de salud en los que se confía la atención a los miembros", dijo el
director estatal de Medicaid, Tyler Sadwith. "Estamos trabajando en estrecha colaboración con las partes interesadas, los proveedores y los planes de atención administrada de Medi-Cal para garantizar que los miembros y sus cuidadores sepan que pueden acceder fácilmente a estos servicios transformadores".
LO QUE MUESTRAN LOS DATOS: A partir de enero de 2024, 23 condados ofrecían los 14 apoyos comunitarios, y todos los condados ofrecían al menos siete apoyos comunitarios. Esto marca un aumento significativo desde finales de 2022, cuando solo tres condados ofrecían los 14 apoyos comunitarios. En general, aproximadamente 103,000 californianos (a través de Medi-Cal) utilizaron Community Supports en los primeros 21 meses del programa, con más de 186,000 servicios totales prestados. Hay un crecimiento significativo trimestre a trimestre en la utilización; aproximadamente 62,000 californianos (a través de Medi-Cal) utilizaron Community Supports solo en el trimestre (Q)3 de 2023, un 170 por ciento más que en el Q4 de 2022.
Además, el número de californianos en Medi-Cal atendidos por ECM cada trimestre ha aumentado; en el tercer trimestre de 2023, aproximadamente 86.000 miembros recibieron ECM, un 28 por ciento más que en el cuarto trimestre de 2022. El total del tercer trimestre de 2023 incluye 6,300 miembros menores de 21 años, muchos de los cuales fueron elegibles para ECM en julio de 2023. En total, más de 160,000 miembros de Medi-Cal en todo el estado recibieron ECM en los primeros 21 meses del beneficio.
POR QUÉ ES IMPORTANTE: Esta última actualización muestra un aumento sostenido en la utilización a medida que las
Poblaciones de Enfoque (POF) adicionales se vuelven elegibles para ECM y se ofrecen servicios adicionales de Apoyo Comunitario en los condados de todo el estado.
DHCS espera ver un mayor crecimiento de la matrícula en ECM y Apoyos Comunitarios en los próximos meses y años. A medida que California continúa transformando Medi-Cal, ECM y Community Supports desempeñan un papel fundamental en el apoyo a la atención integral de los miembros de Medi-Cal con necesidades médicas y sociales complejas relacionadas con la salud. DHCS mantiene su compromiso de apoyar y sostener este crecimiento a través del monitoreo del programa, las mejoras en el diseño, la estandarización y la asistencia técnica directa.
LO QUE DICEN:
- "En Pacific Clinics, todo lo que hacemos ayuda a las personas a las que servimos a alcanzar sus objetivos de bienestar y promover la equidad en la salud. La transformación de Medi-Cal es esencial para este trabajo", dijo la vicepresidenta de Servicios Emergentes y Estatales, Jacquelyn H. Torres. "A través de los Apoyos Comunitarios, proporcionamos caminos cruciales hacia la vivienda asequible para individuos y familias. Además, la gestión mejorada de la atención garantiza el acceso a servicios integrales diseñados para satisfacer necesidades de salud complejas con servicios y atención que afirman la vida".
- "Enhanced Care Management representa un nuevo servicio crítico de red de seguridad en California", dijo Leticia Galyean, directora ejecutiva de Seneca Family of Agencies. Seneca es un proveedor sin fines de lucro de servicios de salud conductual para jóvenes y sus familias, y actualmente tiene 10 contratos de ECM con planes de atención administrada en todo el estado. "Seneca está integrando los servicios de Gestión Mejorada de la Atención con nuestra continuidad completa de prevención y servicios intensivos para los jóvenes, promoviendo una verdadera atención integral y la integración y colaboración entre sistemas de una manera que antes no podíamos".
ACERCA DE ESTOS BENEFICIOS Y SERVICIOS: El beneficio de ECM proporciona una administración de atención de alto contacto y centrada en la persona para los miembros de Medi-Cal con las necesidades médicas y sociales más complejas. Los miembros que reciben ECM tienen un único administrador de atención principal que los ayuda a coordinar la atención relacionada con la salud y los servicios sociales, lo que les facilita obtener la atención adecuada en el momento adecuado en el entorno adecuado, a menudo en el lugar donde se encuentran. Los Apoyos Comunitarios son 14 servicios proporcionados por los planes de Medi-Cal Managed Care para ayudar a los miembros a abordar sus necesidades sociales relacionadas con la salud, como el acceso a una vivienda segura o comidas saludables para ayudarlos a recuperarse de una enfermedad, evitar niveles de atención más altos y costosos y llevar una vida más saludable.
TOMAR ACCIÓN: DHCS y sus socios del plan de atención administrada están trabajando para ampliar el acceso y el uso de ECM y los apoyos comunitarios en 2024 y más allá al:
- Ampliar el acceso al beneficio de ECM, con POF adicionales que califiquen para ECM a partir del 1 de enero de 2024, y aumentar la cantidad de servicios de Apoyo Comunitario disponibles en cada condado del estado.
- Perfeccionar las operaciones y políticas del Programa para eliminar las barreras a la contratación de proveedores y al uso de servicios a través de un Plan de Acción de ECM y Apoyo Comunitario que incluye la agilización de los procesos de autorizaciones y referencias, la expansión de la Red de proveedores y la mejora del intercambio de datos.
- Proporcionar subvenciones y asistencia técnica para apoyar a los proveedores en la implementación y expansión de la capacidad de ECM y Apoyo Comunitario a través de la Provisión de Acceso y la Transformación de la Salud (PATH), una iniciativa de $1.85 mil millones.
- Organizar sesiones de escucha regulares, incluidos los grupos de trabajo de la Iniciativa de Planificación e Implementación Colaborativa (CPI) de PATH para proveedores y miembros de la comunidad en todo el estado, dando la bienvenida a los comentarios sobre la implementación de ECM y los apoyos comunitarios de diversos grupos de partes interesadas para proveedores y miembros de la comunidad en todo el estado.
- Alentar a los planes de atención administrada a aumentar aún más la utilización de ECM y los apoyos comunitarios a través del Programde Pago de Incentivos.
- Ampliar y utilizar una variedad de métodos, según se requiera en los contratos de planes de atención administrada, para identificar a los miembros que pueden beneficiarse de ECM y Community Supports. Esto también incluye garantizar de manera proactiva que las redes de proveedores contratadas estén al tanto de los beneficios de ECM y los servicios de apoyo comunitario y cuáles son los criterios de elegibilidad, y dejar en claro el camino para enviar referencias a planes de atención administrada.
- Garantizar que los sitios web de cara al público, los manuales para miembros y el Directorio de proveedores del plan de atención administrada incluyan la información más actualizada sobre ECM y los apoyos comunitarios que se ofrecen y cómo acceder a ellos.
PANORAMA GENERAL: DHCS está transformando Medi-Cal para garantizar que los californianos puedan obtener la atención que necesitan para vivir vidas más saludables. Los miembros de Medi-Cal tienen acceso a servicios nuevos y mejorados y reciben atención integral que va más allá del consultorio del médico o del hospital y aborda todas sus necesidades de salud física y mental. Estos cambios crearán un sistema de salud más coordinado, centrado en la persona y equitativo que funcione para todos, independientemente de su raza, etnia, género, orientación sexual, discapacidad, estado migratorio, ubicación o necesidades de salud.
Medi-Cal está liderando la nación en brindar a los californianos acceso a la atención que necesitan para construir un estado más saludable y equitativo.