EL ÉXITO DE LA TRANSFORMACIÓN DE MEDI-CAL CONTINÚA A MEDIDA QUE EL ÚLTIMO INFORME DE DATOS DE GESTIÓN DE ATENCIÓN MEJORADA Y APOYO A LA COMUNIDAD MUESTRA PROGRESO
SACRAMENTO - The Department of Health Care Services (DHCS)) publicó hoy la
última actualización trimestral sobre los datos de
Administración de Atención Mejorada y
Apoyo Comunitario , que muestra un aumento significativo en el uso de estos beneficios y servicios por parte de Medi-Cal miembros. Enhanced Care Management es un beneficio estatal de Medi-Cal disponible para miembros con necesidades complejas que pueden recibir una administración integral de la atención para toda su salud y atención relacionada con la salud, incluida la atención física, mental y dental y los servicios sociales. Los apoyos comunitarios son servicios proporcionados por los planes de atención administrada (MCP, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal para abordar las necesidades sociales relacionadas con la salud de los miembros de Medi-Cal.
"Estamos viendo un aumento significativo en los miembros de Medi-Cal que utilizan la Administración de Atención Mejorada y los Apoyos Comunitarios, lo que refleja nuestro compromiso de satisfacer las necesidades de los miembros que requieren servicios de atención médica más intensivos y cerrar las brechas de equidad en salud", dijo la
directora del DHCS, Michelle Baass. "Nos complace ver que más miembros acceden a estos beneficios y servicios vitales".
La administración mejorada de la atención y los apoyos comunitarios mejoran la salud y el bienestar general de los miembros de Medi-Cal al abordar los factores médicos y sociales que pueden afectar la salud de una persona, incluida la asistencia para la vivienda, las comidas médicamente adaptadas para apoyar la recuperación a corto plazo, los servicios para las personas que necesitan asistencia con las actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales de la vida diaria que de otro modo no podrían permanecer en casa. y servicios personales para crear un enfoque de atención centrado en la persona (incluye limpieza de la casa, preparación de comidas, lavandería, compras de comestibles, servicios de cuidado personal, acompañamiento a citas médicas y supervisión de protección). Estos servicios holísticos ayudan a los miembros a llevar una vida más saludable y a evitar niveles de atención más altos y costosos.
LO QUE MUESTRAN LOS DATOS: El informe de datos muestra un aumento en la disponibilidad y el uso de los Apoyos Comunitarios, con más condados que ofrecen servicios y llegan a más miembros de Medi-Cal menores de 21 años. En general, entre el tercer trimestre y el cuarto trimestre de 2023, los beneficiarios de Community Supports aumentaron un 26 por ciento a 86,000 miembros. En los primeros dos años del Programa, alrededor de 140,000 miembros únicos de Medi-Cal utilizaron Apoyos Comunitarios, con un total de más de 350,000 servicios prestados.
Además, el número de miembros atendidos por Enhanced Care Management trimestre tras trimestre sigue aumentando; en el cuarto trimestre de 2023, aproximadamente 96,000 miembros recibieron Enhanced Care Management, un aumento del 40 por ciento con respecto al cuarto trimestre de 2022. El número de miembros menores de 21 años casi se duplicó en el cuarto trimestre de 2023 con respecto al trimestre anterior, de 6,400 a 12,000 miembros, muchos de los cuales fueron elegibles por primera vez para Enhanced Care Management en julio de 2023. En total, más de 183,000 miembros de Medi-Cal en todo el estado recibieron Enhanced Care Management en los primeros dos años del beneficio.
A partir de enero de 2024, 19 condados de California ofrecían los 14 apoyos comunitarios. Se ofrecen al menos ocho Apoyos Comunitarios en todos los condados, una expansión significativa con respecto al año anterior.
"Todas las personas merecen servicios de atención médica que respeten sus necesidades únicas, garanticen un acceso justo a los recursos y prioricen su salud y bienestar", dijo
el director estatal de Medicaid, Tyler Sadwith. "Todos los niños merecen la oportunidad de prosperar sin barreras financieras que obstaculicen su acceso a los servicios y el apoyo médicos".
POR QUÉ ES IMPORTANTE: La última actualización del Informe Trimestral de Implementación de la Administración de Atención Mejorada y los Apoyos Comunitarios muestra un crecimiento continuo en la utilización a medida que se amplía la elegibilidad para llegar a nuevas
Poblaciones de Enfoque (POF) y a medida que se ofrecen servicios adicionales de Apoyo Comunitario en más condados de todo el estado. El DHCS espera ver un nuevo aumento en la inscripción en la Administración de Atención Mejorada y Apoyos Comunitarios en el próximo informe trimestral, que reflejará la expansión de la elegibilidad de Medi-Cal a adultos de 26 a 49 años que ocurrió en enero de 2024. A medida que California continúa transformando Medi-Cal, la Administración de Atención Mejorada y los Apoyos Comunitarios desempeñan un papel fundamental en el apoyo a la atención integral de los miembros de Medi-Cal con necesidades médicas y sociales complejas relacionadas con la salud. DHCS se compromete a apoyar y sostener este crecimiento observando de cerca el Programa, realizando mejoras informadas, aumentando la estandarización y brindando asistencia técnica directa.
LO QUE DICEN: "Ver la mejora en la equidad en la atención médica para los niños de familias de bajos ingresos es realmente alentador", dijo el
Dr. Ori Tzveili, Oficial de Salud Pública del Condado de Contra Costa. "Esto demuestra que estamos trabajando para asegurarnos de que todos los niños reciban la atención que necesitan, sin importar su situación financiera".
"Hemos ampliado nuestros servicios de Apoyo Comunitario este año y estamos comprometidos a garantizar que aún más miembros de Medi-Cal tengan acceso a la atención y los recursos de calidad y equitativos que necesitan para un futuro más saludable", dijo
Monica Dedhia, Directora de Salud Comunitaria del Children's Institute. "Creemos firmemente que la vivienda es atención médica, y nos complace brindar servicios de Apoyo Comunitario y beneficios de Gestión de Atención Mejorada para estabilizar las necesidades de vivienda, además de abordar todos los impulsores sociales de la salud".
SOBRE EL BENEFICIO Y LOS SERVICIOS: El
beneficio de Administración de Atención Mejorada proporciona una administración de atención de alto contacto y centrada en la persona a los miembros de Medi-Cal con las necesidades médicas y sociales más complejas. Los miembros que reciben Enhanced Care Management tienen un único administrador de atención principal que ayuda a coordinar la atención relacionada con la salud y los servicios sociales, lo que les facilita recibir la atención adecuada en el momento adecuado en el entorno adecuado, a menudo en el lugar donde se encuentran.
Los Apoyos Comunitarios son 14 servicios proporcionados por los MCP de Medi-Cal para ayudar a los miembros a abordar sus necesidades sociales relacionadas con la salud, como el acceso a una vivienda segura o comidas saludables para ayudarlos a recuperarse de una enfermedad, evitar afecciones de atención médica más graves y mantenerse sanos.
TOMAR ACCIÓN: El DHCS y sus socios de MCP están trabajando para ampliar el acceso y el uso de la Administración de Atención Mejorada y los Apoyos Comunitarios en 2024 y más allá. Este trabajo incluye:
- Ampliar el acceso al beneficio de Administración de Atención Mejorada, con POF adicionales que califiquen para Administración de Atención Mejorada a partir del 1 de enero de 2024, y aumentar la cantidad de servicios de Apoyo Comunitario disponibles en cada condado en todo el estado.
- Perfeccionar las operaciones y políticas del Programa para eliminar las barreras a la contratación de proveedores y el uso de servicios a través de un Plan de Acción de Gestión de Atención Mejorada y Apoyo Comunitario que incluye la simplificación de los procesos de autorizaciones y referencias, la expansión de la Red de proveedores y la mejora del intercambio de datos.
- Proporcionar subvenciones y asistencia técnica para apoyar a los proveedores en la implementación y expansión de la capacidad para mejorar la gestión de la atención y el apoyo comunitario a través de la provisión de acceso y la transformación de la salud, una iniciativa de $1.85 mil millones.
- Organizar sesiones de escucha regulares, incluidos grupos de trabajo de planificación e implementación colaborativa de PATH para proveedores y miembros de la comunidad en todo el estado, dando la bienvenida a los comentarios sobre la implementación de la Gestión de la Atención Mejorada y los Apoyos Comunitarios de diversos grupos de partes interesadas.
- Alentar a los MCP a aumentar aún más el uso de la Administración de Atención Mejorada y los Apoyos Comunitarios a través del Programa de Pago de Incentivos.
- Ampliar la variedad de métodos que ayudan a los MCP a identificar a los miembros que pueden beneficiarse de la Administración de Atención Mejorada y el Apoyo Comunitario. Esto incluye garantizar de manera proactiva que las redes de proveedores contratadas estén al tanto de los beneficios de Administración de Atención Mejorada y los servicios de Apoyo Comunitario, cuáles son los criterios de elegibilidad y alentar y dejar claro el camino para enviar referencias a MCP.
- Garantizar que los sitios web de cara al público, los manuales para miembros y el Directorio de proveedores de MCP incluyan la información más actualizada sobre la Administración de Atención Mejorada y los Apoyos Comunitarios que se ofrecen y cómo acceder a ellos.
PANORAMA GENERAL: DHCS está transformando Medi-Cal para garantizar que los californianos puedan recibir atención integral para mejorar su salud y bienestar. Los miembros de Medi-Cal tienen acceso a servicios mejorados que abordan las necesidades de salud física y mental, que van más allá de los entornos médicos tradicionales. Estas mejoras establecen un sistema de salud más coordinado, centrado en la persona y equitativo que atiende a todos por igual, independientemente de su raza, etnia, género, orientación sexual, discapacidad, estado migratorio, ubicación o necesidades de salud. Con esta transformación, Medi-Cal está brindando a los californianos la atención que necesitan para construir un estado más saludable y equitativo.