Actualizaciones de las partes interesadas del DHCS - 24de junio de 2022
Estimados grupos de interés,
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) proporciona esta actualización sobre desarrollos significativos con respecto a los programas de DHCS, así como orientación relacionada con la emergencia de salud pública COVID-19.
El acceso y la cobertura al aborto siguen siendo seguros para los beneficiarios de Medi-Cal
A pesar del fallo de hoy de la Corte Suprema de los Estados Unidos que anula el derecho constitucional al aborto, Medi-Cal continuará cubriendo los servicios de aborto, ininterrumpidos, para todos los beneficiarios de Medi-Cal. Aunque esta decisión permite a los estados imponer restricciones o prohibir el aborto, California no ha buscado ninguna restricción o prohibición, y el fallo no invalidó ninguna ley o protección de California que garantice el acceso al aborto en California.
Las políticas del DHCS con respecto a cómo se brindan y reembolsan los servicios de aborto no han cambiado, ni tampoco el compromiso del Departamento de brindar atención de calidad de manera equitativa y con el objetivo de reducir las disparidades en la salud. DHCS mantiene su compromiso de ofrecer un paquete amplio e integral de servicios de atención de la salud reproductiva, incluido el aborto, en Medi-Cal, y sin juicios ni restricciones indebidas. Las beneficiarias de Medi-Cal aún pueden acudir a cualquier proveedor de Medi-Cal de su elección para obtener servicios de aborto, en cualquier momento y por cualquier motivo.
Como beneficio cubierto de Medi-Cal, los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal deben cubrir los servicios de aborto, incluidos los servicios y suministros médicos incidentales o preliminares a un aborto, de acuerdo con los requisitos descritos en el manual del proveedor de Medi-Cal. Todos los MCP deben implementar y mantener procedimientos que garanticen la confidencialidad y el acceso. Los miembros pueden acudir a cualquier proveedor de servicios de aborto de su elección, en cualquier momento y por cualquier motivo, independientemente de la afiliación a la red. Los MCP ofrecerán alternativas (p. ej., cobertura por pago por servicio o por un plan de salud fuera de la red) si un proveedor se niega a proporcionar servicios de aborto.
Independientemente del fallo de hoy de la corte federal, el DHCS continuará garantizando la cobertura y el acceso a la atención integral de la salud reproductiva, incluido el aborto, para los beneficiarios de Medi-Cal.
Cambio de liderazgo del DHCS
El gobernador Gavin Newsom nombró a Tyler Sadwith para que se desempeñe como Director Adjunto (DD) de Salud Conductual (BH) del DHCS. Sadwith se ha desempeñado como Director Adjunto Adjunto (ADD) de BH desde julio de 2021 y DD interino de BH desde junio de 1de 2022. El DD for BH desempeña un papel de liderazgo clave en la implementación de iniciativas de Medi-Cal BH diseñadas para lograr resultados equitativos en la atención médica, garantizar el acceso constante a una atención de alta calidad y facilitar la integración administrativa y clínica de la atención de salud mental, la atención de trastornos por uso de sustancias y la atención médica, siempre que sea posible.
DHCS está reclutando para un segundo ADD para BH, y comenzará a reclutar para llenar el ADD para el puesto de Medi-Cal BH que Sadwith está dejando vacante. Les animamos a que por favor compartan ampliamente estas posiciones con sus redes.
Restablecimiento de los códigos de rechazo de Medi-Cal Rx
El 22 de junio, Medi-Cal Rx publicó un aviso de restablecimiento de 30 días a los recetadores, proveedores, planes de atención administrada, farmacias y otras partes interesadas. El 22 de julio se restablecerán dos ediciones de reclamaciones del Consejo Nacional de Programas de Medicamentos Recetados (NCPDP) para los requisitos de diagnóstico y Revisión de la Utilización de Medicamentos (DUR) (Código de Rechazo 80 y Código de Rechazo 88 del NCPDP de DUR).
Medi-Cal Rx llevó a cabo recientemente un punto de control de preparación operativa para sus esfuerzos de restablecimiento relacionados con ediciones de reclamaciones selectas, así como requisitos de autorización previa seleccionados que se han levantado temporalmente. Con base en los datos y las métricas, se determinó que Medi-Cal Rx está listo para proceder y se emitió el aviso de restablecimiento de 30 días.
Para obtener asistencia con reclamos o autorización previa, llame al Centro de Servicio al Cliente de Medi-Cal Rx, que está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año, al (800) 977-2273, o envíe un correo electrónico a MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com.
Actualización y recordatorio de vacunación contra el COVID-19
El 22 de junio, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) anunciaron que los niños de 6 meses a 5 años con cobertura de Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) son elegibles para recibir las vacunas contra el COVID-19 sin costo compartido. Casi todas las personas con cobertura de Medicaid, CHIP, Programa Básico de Salud, cobertura autoasegurada patrocinada por el empleador y cobertura de seguro de salud grupal e individual pueden recibir vacunas contra el COVID-19, incluidas las dosis de refuerzo, sin costo alguno. Las personas con Medicare no pagan nada para recibir una vacuna contra el COVID-19, y no hay copago, coseguro ni deducible aplicable. A través del Programa Grupal de COVID-19 sin Seguro del DHCS, las pruebas de diagnóstico de COVID-19, los servicios relacionados con las pruebas y los servicios de tratamiento, incluida la hospitalización y toda la atención médicamente necesaria, están disponibles sin costo para la persona hasta por 12 meses o el final de la emergencia de salud pública, lo que ocurra primero. Como recordatorio, todos los californianos pueden recibir las vacunas contra el COVID-19 sin costo alguno.
La información sobre los requisitos para proveedores del Programa de vacunación contra el COVID-19 de los CDC y cómo se proporcionan las vacunas contra el COVID-19 a través de ese programa sin costo para los beneficiarios está disponible en el sitio web de los CMS y a través de la página de Políticas y orientación sobre la vacuna contra el COVID-19. La información sobre la administración de la vacuna contra el COVID-19 del DHCS para beneficiarios y proveedores se publica en la página web de Respuesta al COVID-19 del DHCS. El DHCS está en el proceso de actualizar los sistemas y la orientación de políticas para la administración de la vacuna contra el COVID-19 para niños menores de 5 años y publicará la guía actualizada en la página web de respuesta al COVID-19 del DHCS una vez finalizada.
Solicitud de información (RFI) de la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes (CYBHI)
Durante la semana del 27 de junio, el DHCS publicará una RFI para el CYBHI. El propósito de la RFI es invitar a los proveedores a revisar y responder a esta RFI no vinculante, que proporcionará información al DHCS para informar la planificación, el diseño, el desarrollo y el lanzamiento de la plataforma de Servicios Virtuales de Salud Conductual para enero de 2024.
Establecido como parte de la Ley de Presupuesto de 2021, el CYBHI es un paquete de inversiones multianual y multidepartamental que busca reimaginar los sistemas, independientemente del pagador, que apoyan la salud conductual para todos los niños, jóvenes y sus familias de California. Los esfuerzos se centrarán en promover el bienestar social y emocional, prevenir los problemas de salud conductual y proporcionar servicios equitativos, apropiados, oportunos y accesibles para las necesidades emergentes y existentes de salud conductual (salud mental y uso de sustancias) para niños y jóvenes de 0 a 25 años. CYBHI se basa en centrarse en la equidad; centrar los esfuerzos en las voces, fortalezas, necesidades, prioridades y experiencias de los niños y jóvenes; impulsar el cambio de sistemas transformadores y utilizar el aprendizaje continuo como base para el cambio y la mejora de los resultados para los niños y jóvenes.
Una línea de trabajo de CYBHI es construir e impulsar la adopción de una plataforma de Servicios Virtuales de Salud Conductual para todos los niños, jóvenes y familias en California. Apoyaría la prestación de servicios de salud conductual equitativos, apropiados y oportunos, desde la prevención hasta el tratamiento y la recuperación, y proporcionaría una plataforma de consulta electrónica para que los proveedores de atención pediátrica y primaria consulten electrónicamente con los proveedores de salud conductual.
Seminario web sobre el acceso y la transformación de la salud (PATH)
El 29 de junio, DHCS organizará un seminario web para proporcionar a las partes interesadas actualizaciones detalladas sobre las siguientes iniciativas de PATH: Planificación e implementación colaborativas; Transición, Expansión y Desarrollo de Capacidad e Infraestructura (CITED); y Mercado de Asistencia Técnica. El seminario web también servirá como un lugar para responder preguntas generales de las partes interesadas sobre las iniciativas PATH. Se alienta a las partes interesadas a enviar preguntas con anticipación a 1115path@dhcs.ca.gov. Los asistentes también tendrán la oportunidad de hacer preguntas. Se requiere inscripción previa.
PATH es una iniciativa de cinco años para construir y expandir la capacidad y la infraestructura de la ciudad, el condado y otras agencias gubernamentales y los proveedores del condado y la comunidad, incluidos los hospitales públicos, las organizaciones comunitarias, las tribus y las personas designadas de los programas de salud indígena, y otros para participar con éxito en la prestación de servicios de gestión de atención mejorada, apoyos comunitarios y servicios relacionados con la justicia bajo CalAIM.
Cambios en los límites de activos para Medi-Cal que no es MAGI
El 1 de julio, el DHCS implementará un cambio en los límites de activos para los programas de Medi-Cal de Ingreso Bruto Ajustado No Modificado (Non-MAGI). Estos cambios, promulgados a través del Proyecto de Ley 133 de la Asamblea (Capítulo 143, Estatutos de 2021), aumentan los límites de activos para programas no MAGI a $130,000 por persona y $65,000 por cada persona adicional (hasta un máximo de 10 personas). Estos límites de activos revisados reemplazan todos los límites de activos anteriores para los programas de Medi-Cal que no son MAGI ($2,000 por persona y $3,000 por dos personas).
Además, DHCS presentó una exención de la Sección 1115 para este cambio de política para cubrir también a las personas elegibles para los programas Pickle, Hijos Adultos Discapacitados y Viudos Discapacitados, también conocidos como grupos considerados por ingresos del Seguro Social, y anticipa recibir la aprobación de CMS para el 1 de julio.
El DHCS lanzará una página web actualizada para los beneficiarios el 1 de julio. Esta página web incluirá preguntas y respuestas frecuentes e información sobre los programas afectados por los cambios en el límite de activos.
Información publicada sobre el COVID-19
Se publicarán actualizaciones adicionales en la página de respuesta al COVID-19 del DHCS.
