Actualizaciones de las partes interesadas del DHCS - 1de julio de 2022
Estimados grupos de interés,
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) está proporcionando esta actualización de desarrollos significativos con respecto a los programas de DHCS.
Adjudicación de Contrato Odontológico
El 1de julio de 2022, el DHCS emitió un Aviso de Intención de Adjudicación para el contrato de Operaciones Comerciales Dentales de Intermediario Fiscal (FI-DBO), que proporcionará servicios para respaldar el beneficio dental de pago por servicio de Medi-Cal de California. Tras un proceso de contratación competitivo, el adjudicatario es Gainwell Technologies LLC.
Durante el próximo año, el proveedor titular, Delta Dental of California, transferirá sus operaciones al nuevo proveedor, Gainwell. La fecha prevista para que Gainwell asuma la responsabilidad de las operaciones comerciales dentales es el 1de octubre de 2023. El objetivo del DHCS es que esta transición sea fluida para los miembros y proveedores de Medi-Cal, sin reducción ni demora en los servicios.
Programa de Pago de Préstamos de la Proposición 56 – CalHealthCares
El DHCS anunció su compromiso de pagar $64.9 millones en préstamos estudiantiles para 222 médicos y 35 dentistas bajo CalHealthCares para ampliar el acceso a la atención para los pacientes de Medi-Cal bajo una cuarta cohorte de adjudicatarios. De los 257 galardonados, el 62 por ciento son personas de color y el 79 por ciento habla un idioma distinto al inglés. Los médicos representan 67 especialidades y atienden a 33 condados. Los dentistas representan cuatro especialidades y atienden a 19 condados. Los adjudicatarios han acordado mantener un número de casos de al menos el 30 por ciento de pacientes de Medi-Cal, y más del 57 por ciento de los adjudicatarios se comprometen a mantener un número de casos del 65 por ciento o más. Una quinta cohorte está programada para 2023. Para obtener más información, visite el
sitio web de CalHealthCares.
Actualización de beneficios de administración de atención mejorada (ECM) y apoyo a la comunidad
A partir del 1 de julio, el beneficio de ECM está disponible en todos los condados de California para los miembros elegibles del plan de atención administrada (MCP) de Medi-Cal para las siguientes poblaciones de interés: personas y familias sin hogar, usuarios intensivos y adultos con enfermedades mentales graves (SMI) / trastornos por uso de sustancias (SUD). Los condados que implementarán ECM a partir del 1 de julio incluyen Alpine, Amador, Butte, Calaveras, Colusa, Del Norte, El Dorado, Fresno, Glenn, Humboldt, Inyo, Lake, Lassen, Madera, Mariposa, Merced, Modoc, Mono, Nevada, Plumas, San Benito, San Luis Obispo, Santa Bárbara, Sierra, Siskiyou, Solano, Stanislaus, Sutter, Tehama, Trinity, Tuolumne, Yolo y Yuba.
Además, a partir del 1 de julio, los MCP están implementando 266 Apoyos Comunitarios adicionales, ampliando la disponibilidad del servicio para estas ofertas únicas a los 58 condados de California. Las expansiones significativas de los servicios incluyen los servicios de Apoyo Comunitario relacionados con la vivienda, con los MCP introduciendo 35 nuevos servicios de navegación para la transición de la vivienda, 44 nuevos depósitos de vivienda y 36 nuevos servicios de arrendamiento y mantenimiento de viviendas, así como servicios de relevo (34 nuevas ofertas) y servicios de cuidado personal y amas de casa (31 nuevas ofertas). Con 518 Apoyos Comunitarios ya disponibles desde la implementación inicial del programa el 1 de enero, ahora hay 784 ofertas distintas de Apoyos Comunitarios disponibles en los 58 condados de California. DHCS creó un mapa de Apoyos Comunitarios disponible públicamente que muestra el número de los 14 Apoyos Comunitarios preaprobados que se pondrán en marcha en 2022 por condado y fecha de implementación. También está disponible una Tabla Electoral de Apoyo a la Comunidad , que detalla cuáles están disponibles bajo cada MCP en cada condado y pronostica las ofertas de servicios esperadas futuras.
Beneficio de trabajador de salud comunitario (TCS)
El 1 de julio, el beneficio de CHW se puso en marcha tanto en el sistema de pago por servicio (FFS) de Medi-Cal como en el de prestación de atención administrada. La Enmienda del Plan Estatal (SPA, por sus siglas en inglés) para los CHW se presentó a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) el 29de abril de 2022y está pendiente de aprobación. El DHCS publicó la política final de CHW el 29 de junio para ayudar a los proveedores a implementar este nuevo beneficio. El DHCS compartió un borrador de las páginas del Manual del Proveedor para los servicios de CHW, así como una nueva sección del Manual del Proveedor para los servicios preventivos del asma, con las partes interesadas antes de finalizarlos para su publicación. Las páginas del Manual del Proveedor están programadas para publicarse el 15 de julio. Además, el DHCS compartió un borrador de la Carta de Todos los Planes (APL) para los servicios de CHW con sus socios del plan de salud de atención administrada el 28 de junio para recibir comentarios antes de emitir el APL. Los comentarios sobre el APL deben presentarse antes del 12 de julio. Más información sobre el desarrollo del beneficio de CHW por parte del Departamento, incluyendo el SPA pendiente que se presentó a CMS, está disponible en la página web de CHW.
