Estimados socios y partes interesadas,​​  

Gracias por ayudarnos a lograr otro año excepcional en DHCS. Estamos implementando una transformación de varios años de Medi-Cal para garantizar que los californianos puedan recibir la atención que necesitan. Juntos, estamos estableciendo un nuevo estándar para la atención equitativa y centrada en la persona. Nuestro nuevo Plan Estratégico de cinco años captura las acciones audaces que estamos tomando para garantizar que el sistema de prestación de atención médica de California resulte en que todos los californianos vivan vidas más saludables y felices.

Todos los días, los californianos obtienen acceso a servicios nuevos y mejorados, o obtienen cobertura por primera vez. Estamos abordando algunos de los problemas más apremiantes de nuestro tiempo, como la falta de vivienda y las necesidades de salud mental de los jóvenes. Estamos desarrollando y ampliando nuestros programas para tratar a la persona en su totalidad, tanto la salud física como la conductual, y abordando las necesidades sociales relacionadas con la salud al ofrecer una gestión de atención mejorada (ECM) y apoyo comunitario, como transiciones a una vivienda estable y/o brindar acceso a comidas médicamente personalizadas. En conjunto, estos cambios representan un importante paso adelante para lograr un sistema de atención médica más coordinado, centrado en la persona y equitativo que funcione para todos, dondequiera que viva o sea cual sea su necesidad de salud. Aunque estos cambios tardarán en implementarse por completo, deberíamos sentirnos tremendamente orgullosos de lo que estamos haciendo para transformar la vida de las personas. Su trabajo nos acerca a la realización de nuestro propósito de una California saludable para todos.

Al finalizar 2023, DHCS reflexiona sobre algunos de los muchos logros del Departamento este año:
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Estamos ayudando a garantizar el acceso a una atención integral.​​ 

• Preparado para expandir la cobertura de salud a cientos de miles de adultos de California de 26 a 49 años, independientemente de su estatus migratorio, el 1de enero de 2024.​​ 
• Llevó a cabo una sólida revisión de preparación de todos los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal para evaluar si podían "entrar en funcionamiento" con el nuevo contrato de MCP a partir del 1de enero de 2024. Esta es la culminación de un esfuerzo de varios años para implementar cambios en el modelo del plan del condado y contratar directamente a una nueva combinación de MCP comerciales en todo el estado. Se consideró que todos los MCP estaban listos para entrar en funcionamiento, y se anticipaba que alrededor de 1.2 millones de miembros de Medi-Cal cambiarían de MCP el 1de enero de 2024. Los nuevos contratos de MCP de 2024 entre DHCS y MCP cubrirán a la gran mayoría de los miembros de Medi-Cal y requieren planes para promover la equidad, la calidad, el acceso, la responsabilidad y la transparencia de la salud.​​ 
• Comenzó el período de reversión de la cobertura continua de Medi-Cal para ayudar a millones de miembros de Medi-Cal a mantener su cobertura, y alivió la carga administrativa tanto para los miembros de Medi-Cal como para las oficinas locales de los condados durante esta reversión al asociarse con los condados para presentar y recibir la aprobación de 17 exenciones de flexibilidad del gobierno federal.​​ 
• Emitió más de $1 mil millones en Pagos de Retención de Trabajadores COVID-19 en Hospitales y Centros de Enfermería Especializada y Pagos de Retención para la Estabilización de la Fuerza Laboral de Clínicas a más de 900,000 trabajadores de la salud.​​  
• Otorgó $150 millones en subvenciones a 262 organizaciones para apoyar la salud mental y el bienestar de niños, jóvenes y adultos jóvenes, como parte de la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes (CYBHI).​​ 
• Otorgó más de $64.5 millones en fondos a agencias correccionales, o a sus designados, para apoyar la planificación con los departamentos de servicios sociales del condado y otros socios de inscripción para implementar la inscripción en la solicitud de Medi-Cal para las personas durante el encarcelamiento.​​ 
• Se utilizó un enfoque gradual e iterativo para completar el restablecimiento de los controles de administración de la utilización de Medi-Cal Rx para los beneficios de farmacia para adultos (miembros mayores de 22 años), incluidos medicamentos, productos de nutrición enteral y suministros médicos. El DHCS trabajó en estrecha colaboración con los MCP y las asociaciones de atención médica para garantizar que los miembros mantuvieran el acceso a los servicios y minimizar las barreras administrativas entre los recetadores y los proveedores de farmacias.​​ 

 

Estamos ofreciendo servicios nuevos y ampliados para apoyar tanto a las personas elegibles para Medi-Cal como a las que no lo son, con énfasis en los niños y sus padres.​​ 

• Se implementaron servicios diádicos como un nuevo beneficio para apoyar el desarrollo infantil saludable y la salud mental entre los niños y sus padres.​​ 
• Implementó los servicios de doula como un nuevo beneficio para ayudar a prevenir complicaciones perinatales, reducir las disparidades y mejorar los resultados de salud materno-infantil.​​  
• Ampliación de la elegibilidad para el Programa de Cobertura de Audífonos para Niños.​​ 
• Se amplió significativamente el beneficio del Monitor Continuo de Glucosa (MCG) y se mejoró el acceso a los suministros para diabéticos con actualizaciones de la política de cobertura, la cantidad y los controles de utilización de frecuencia en 2023. California fue reconocida por ser uno de los líderes en el país en hacer que los MCG estén disponibles para más miembros.​​ 
• Lanzó la iniciativa Birthing Care Pathway del DHCS para transformar la atención de maternidad en Medi-Cal.​​ 
• Completé dos años de participación en la Colaboración de Aprendizaje de Visitas de Bienestar para Infantes de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, y fui seleccionada para presentar nuestras sugerencias a nivel nacional.​​ 
• Lanzó la Población de Enfoque de ECM para Niños y Jóvenes en todo el estado.​​ 
  

 

Estamos mejorando la calidad y la equidad en la salud de la atención brindada en Medi-Cal para lograr la salud y el bienestar integral de la persona.​​ 

• Por segundo año consecutivo, mejoramos la responsabilidad de la calidad de nuestros MCP de Medi-Cal para garantizar que los planes cumplan con nuestros niveles mínimos de rendimiento, e informamos sobre las medidas de calidad clínica de salud conductual durante el primer año.​​ 
• Asistencia técnica regional implementada con éxito sobre la calidad y la equidad en la salud para la atención administrada de Medi-Cal y los planes de salud conductual del condado.​​ 
• Completamos el lanzamiento suave de nuestra Hoja de ruta de equidad en salud para escuchar las necesidades y prioridades de los miembros para la equidad en salud en Medi-Cal.​​ 

 

Estamos abordando las necesidades de salud conductual y vivienda.​​ 

• Continuó el Programa de Vivienda Puente de Salud Conductual, una inversión de $1.5 mil millones para abordar la inestabilidad de la vivienda y brindar a los californianos el apoyo de vivienda y vivienda comunitaria que necesitan. Los fondos apoyarán a las agencias de salud conductual del condado y a las entidades tribales con los costos operativos de refugio y vivienda provisional, asistencia para el alquiler y fondos auxiliares en entornos de vida asistida para personas sin hogar con afecciones graves de salud conductual.​​ 
• Continuó avanzando en los objetivos del Programa de Incentivos para la Vivienda y las Personas sin Hogar, permitiendo a los MCP obtener fondos de incentivos para realizar inversiones en el tratamiento de la falta de vivienda. Se dispuso de incentivos por un total de 1.300 millones de dólares para el logro de hitos y métricas de rendimiento.​​ 
• Otorgó $430 millones como parte del Programa de Infraestructura Continua de Salud Conductual en 2023, para una inversión total de cerca de $1.6 mil millones hasta la fecha. En total, el DHCS está liberando $2.1 mil millones a través de seis rondas de subvenciones dirigidas a varias brechas en la infraestructura de las instalaciones de salud conductual del estado.​​ 
• Empoderó a los MCP de Medi-Cal para ofrecer 14 apoyos comunitarios a los miembros elegibles de Medi-Cal, incluidos tres servicios relacionados con la vivienda (es decir, depósitos de vivienda, servicios de arrendamiento y mantenimiento de vivienda, y servicios de navegación para la transición de vivienda).​​ 
• Lanzó Providing Access and Transforming Health (PATH), una iniciativa de cinco años y $1.85 mil millones para desarrollar la capacidad y la infraestructura de los socios en el terreno, como organizaciones comunitarias (CBO), hospitales públicos, agencias del condado, tribus y otros, para participar con éxito en el sistema de entrega de Medi-Cal a medida que California implementa ampliamente ECM y Apoyos Comunitarios y servicios relacionados con la justicia bajo CalAIM.​​ 
  

• DHCS invirtió $351 millones en 282 entidades interesadas en convertirse en proveedores de ECM y Apoyo Comunitario como parte de la iniciativa PATH de Capacidad e Infraestructura, Transición, Expansión y Desarrollo (CITED).​​ 
• Lanzamiento del mercado de asistentes técnicos (TA) de PATH, que sirve como un mercado virtual para los servicios de asistencia técnica, un sitio web de ventanilla única donde las entidades pueden acceder a los recursos de asistencia técnica de proveedores seleccionados y aprobados. La iniciativa del Mercado de TA proporciona fondos para que los proveedores, las CBO, los condados y otros obtengan recursos de TA para establecer la infraestructura necesaria para implementar ECM y los apoyos comunitarios.​​ 

• Presentó al gobierno federal una exención de demostración de la Sección 1115 de las Redes Organizadas Comunitarias de Atención y Tratamiento Equitativos de Salud Conductual (BH-CONNECT) que ampliaría el acceso y fortalecería la continuidad de los servicios de salud conductual basados en la comunidad para los miembros de Medi-Cal que viven con enfermedades mentales graves y trastornos emocionales graves.​​ 
• Presentó una enmienda a la demostración de la Sección 1115 de CalAIM para proporcionar hasta seis meses de servicios de alquiler transitorio a personas elegibles que no tienen hogar o corren el riesgo de quedarse sin hogar y en transición fuera de los niveles institucionales de atención, entornos residenciales congregados, instalaciones correccionales, el sistema de bienestar infantil, instalaciones de atención recuperativa, viviendas a corto plazo después de la hospitalización, viviendas de transición, refugios para personas sin hogar, o vivienda provisional, así como aquellos que cumplen con los criterios para personas sin hogar sin refugio o para un programa de Asociación de Servicio Completo (FSP). Los servicios de alquiler transitorio serán voluntarios para que los MCP de Medi-Cal los ofrezcan y para que los miembros de Medi-Cal los utilicen.​​ 
  

 

Estamos modernizando la atención de salud conductual para ayudar a los miembros a acceder sin problemas a los servicios de tratamiento de la salud mental y el trastorno por uso de sustancias (SUD).​​ 

• Se implementaron nuevas herramientas de detección y transición para los servicios de salud mental de Medi-Cal para determinar la referencia más adecuada al sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal para los miembros que actualmente no reciben servicios de salud mental.​​ 
• Implementó la Reforma de Pago de Salud Conductual, alejando a los condados del reembolso basado en el costo hacia estructuras de reembolso basadas en el valor que recompensan una mejor atención y calidad de vida para los miembros de Medi-Cal.​​ 
• Implementó la primera fase de la Ley de Asistencia, Recuperación y Empoderamiento Comunitario (CARE, por sus siglas en inglés), un nuevo proceso judicial civil que brinda servicios de salud conductual basados en la comunidad y apoyo a los californianos que viven con el espectro de la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos no tratados. La Ley CARE se está implementando en dos fases. Los condados de Glenn, Orange, Riverside, San Diego, Stanislaus y Tuolumne, y la Ciudad y el Condado de San Francisco (Cohorte I) implementaron la Ley CARE el 1de octubre de 2023. El condado de Los Ángeles implementó el 1de diciembre de 2023y todos los demás condados (Cohorte II) deben implementar la Ley CARE antes del 1de diciembre de 2024.​​ 
• Se instituyó un nuevo requisito para que los centros de recuperación o tratamiento de SUD autorizados y certificados ofrezcan servicios de Tratamiento Asistido con Medicamentos (MAT) directamente a los clientes o cuenten con un proceso de derivación eficaz para garantizar que todos los miembros que reciben tratamiento para el SUD tengan acceso en el lugar a atención basada en la evidencia.​​ 

 

Estamos apoyando a los proveedores y ampliando los tipos de proveedores en todos los sistemas de entrega.​​ 

• Aseguró la aprobación legislativa y federal de un nuevo impuesto sobre las organizaciones de atención administrada (MCO), a partir del 1de abril de 2023hasta el 31de diciembre de 2026. Se espera que el impuesto genere un beneficio neto de $19.4 mil millones para el estado de California. Los ingresos fiscales se reinvertirán en el programa Medi-Cal como la parte no federal de los gastos para los servicios de atención médica existentes y para aumentos de tarifas de proveedores específicos y otras inversiones.​​ 
• Estableció CBO como un nuevo tipo de proveedor para brindar servicios de trabajador de salud comunitario, preventivo del asma y relacionados con la justicia en 2024. A partir del 8de enero de 2024, la CBO y los proveedores de jurisdicciones de salud locales que soliciten inscribirse en el programa Medi-Cal pueden presentar solicitudes a través del portal de inscripción en línea de Solicitud de Validación e Inscripción de Proveedores (PAVE).​​ 
• Otorgó subvenciones a 27 programas de salud indígena para apoyar los esfuerzos de reclutamiento y retención de atención primaria.​​ 
• Se actualizó el sitio web del proveedor de Medi-Cal con un nuevo portal de proveedores que mejora la experiencia del proveedor con el programa de Medi-Cal.​​ 
• Presentó una propuesta de exención federal, que una vez aprobada, invertirá $2.4 mil millones en un programa de desarrollo de la fuerza laboral de salud conductual de cinco años. Esta iniciativa complementa la Iniciativa Fuerza Laboral para una California Saludable, la estrategia más amplia del estado para construir una fuerza laboral de salud que represente a las diversas comunidades de California y brinde a las personas la atención de calidad que merecen, al tiempo que aborda la creciente escasez de mano de obra en todo el sistema de salud y servicios humanos del estado.​​ 

 

Estamos modernizando los sistemas para mejorar la eficiencia y la productividad.​​ 

• Migró con éxito los 58 condados a un solo sistema de elegibilidad e inscripción de Medi-Cal, el Sistema de Bienestar Automatizado del Estado de California (CalSAWS), para que los miembros de Medi-Cal puedan conectarse fácilmente a otros programas de servicios sociales, como CalWORKs y CalFresh, utilizando el mismo portal.​​ 
• Seleccionamos proveedores y hemos estado trabajando diligentemente con nuestros socios para prepararnos para el lanzamiento en enero de 2024 de dos plataformas de servicios virtuales de salud conductual juvenil: Soluna y BrightLife Kids.​​   
• Se implementaron varios paneles nuevos para mejorar la transparencia y la rendición de cuentas, incluidos los paneles para la reversión de cobertura continua, los servicios y apoyos a largo plazo, el plan de necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP) y ECM y apoyos comunitarios.​​ 

 

Estamos fortaleciendo nuestra conexión con los miembros, socios, partes interesadas y otras personas a las que servimos.​​ 

• Lanzó un nuevo Plan Estratégico de cinco años que captura las acciones audaces que estamos tomando para garantizar que el sistema de prestación de atención médica de California resulte en que todos los californianos vivan vidas más saludables y felices. DHCS toma en serio su propósito organizacional de proporcionar acceso equitativo a una atención médica de calidad que conduzca a una California saludable para todos.​​ 

• Estableció el Comité Asesor de Miembros de Medi-Cal para proporcionar a los miembros de Medi-Cal un foro para proporcionar comentarios directos a los líderes del DHCS. Hasta la fecha, se han celebrado tres reuniones trimestrales.​​ 

• Creó un programa de Embajadores de Cobertura para ayudar a los navegadores de inscripción de salud, defensores, CBO, escuelas, proveedores de salud y miembros de la comunidad, como promotoras y otras personas de ideas afines, a ayudar a los californianos a navegar sus renovaciones de Medi-Cal y oportunidades de cobertura. Llevamos a cabo numerosas capacitaciones y seminarios web para compartir las mejores prácticas y hemos proporcionado 117 piezas de divulgación únicas en los 19 idiomas del umbral de Medi-Cal.​​ 
• Publicó un Kit de Herramientas de Educación y Divulgación para la Detección Temprana y Periódica, el Diagnóstico y el Tratamiento (EPSDT Toolkit), que incluye dos folletos dirigidos a los afiliados, una carta que explica los derechos de Medi-Cal para niños y adolescentes, y una capacitación informativa estandarizada para proveedores sobre los beneficios de EPSDT, para ayudar a promover la comprensión y el acceso a los servicios cubiertos por EPSDT (ahora conocidos como "Medi-Cal para niños y adolescentes"), que están disponibles para todos los niños y jóvenes inscritos en Medi-Cal.​​  
  

 

Estamos fortaleciendo nuestras operaciones internas para servir mejor a los californianos.​​ 

• Presentó todos los estados financieros anuales a tiempo por segundo año consecutivo.​​ 
• Implementé una lista de grupos de candidatos empresariales para el proceso de analistas para centralizar y acelerar los esfuerzos de contratación.​​ 
• Teléfonos de Microsoft Teams implementados (softphones) para que todos los empleados tengan un único número de teléfono que se comunicará con ellos en un entorno de teletrabajo híbrido, ya sea en una ubicación de trabajo alternativa o en la oficina.​​ 

 
Nuestro trabajo para transformar la atención médica en California continúa, y el nuevo año promete ser otro año emocionante para DHCS mientras trabajamos para construir un estado más saludable y equitativo. Gracias por su asociación, defensa e interés, y por sus continuas contribuciones hacia una California saludable para todos. 
 
Suyo a su servicio,

Michelle Baass
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DIRECTOR​​