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Actualizaciones de California Avanzando e Innovando Medi-Cal (CalAIM)
Inscripción obligatoria en la atención administrada
La inscripción obligatoria en la atención administrada estandarizará los procesos de inscripción para ayudar a garantizar que las poblaciones que se mudan entre condados estén sujetas a los mismos requisitos, eliminando así las variaciones en los beneficios según el código de ayuda, la población y la ubicación geográfica. Hay dos fases para la inscripción obligatoria en la atención administrada:
- Para la Fase I, DHCS envió por correo los primeros avisos a los beneficiarios y un documento de preguntas frecuentes (FAQ) en octubre a los beneficiarios afectados con respecto a su transición al sistema de prestación de atención administrada o de pago por servicio (FFS), a partir del 1de enero de 2022.
- Para la Fase II, el DHCS envió por correo a los segundos beneficiarios avisos y preguntas frecuentes en noviembre sobre su transición. El DHCS también envió por correo los Paquetes de Opciones de Atención Administrada de Medi-Cal a los beneficiarios elegibles para la inscripción en el plan de atención administrada (MCP) a finales de noviembre.
Estandarización de los beneficios de atención administrada
La estandarización de los beneficios de atención administrada ayudará a garantizar la consistencia en los beneficios brindados por la atención administrada y FFS en todo el estado, reduciendo la complejidad y las diferencias entre condados. Bajo la estandarización de beneficios, los trasplantes de órganos mayores (actualmente solo un beneficio cubierto en los condados de los Sistemas de Salud Organizados del Condado (COHS)) se incorporarán a los MCP de Medi-Cal en todo el estado para todos los miembros de Medi-Cal inscritos en un MCP, a partir del 1de enero de 2022. Además, el Programa de Servicios Multipropósito para Personas Mayores (MSSP, por sus siglas en inglés) se separará de FFS y operará como un beneficio de exención 1915 (c) MSSP en todos los condados de demostración de la Iniciativa de Atención Coordinada (CCI), a partir del 1de enero de 2022. En noviembre, los MCP en los condados de CCI enviaron avisos a los beneficiarios y un documento de Aviso de Información Adicional a los beneficiarios afectados con respecto a la exclusión de los servicios de MSSP.
Iniciativas dentales
El 28 de septiembre, el DHCS presentó la Enmienda al Plan Estatal (SPA) 21-0019 a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para la aprobación federal de las iniciativas dentales de CalAIM. El SPA está en revisión; el período de comentarios públicos finalizó el 6 de septiembre. Los boletines para proveedores de FFS y de la clínica de la red de seguridad (SNC, por sus siglas en inglés) se publican en los sitios web de Medi-Cal y Medi-Cal Dental . Visite el sitio web del DHCS para obtener más información sobre cada iniciativa dental de CalAIM, incluidos los formularios requeridos y los requisitos de facturación de SNC.
Programa de incentivos para la vacunación contra el COVID-19 de Medi-Cal
El DHCS está asignando hasta $350 millones para incentivar los esfuerzos de vacunación contra el COVID-19 en el sistema de prestación de atención administrada de Medi-Cal durante el período de servicio del 1de septiembre de 2021al 28de febrero de 2022. Los MCP de Medi-Cal son elegibles para recibir pagos de incentivos por actividades diseñadas para cerrar las brechas de vacunación con sus miembros inscritos y para abordar las disparidades en la aceptación de la vacuna para grupos específicos de edad y raza/etnia. Los MCP pueden ganar hasta $50 millones por lograr medidas de proceso específicas y $200 millones por medidas de resultados, con $100 millones disponibles para que los MCP los utilicen para incentivos directos a los miembros. A partir del 1de septiembre de 2021, se aprobó la participación en el programa de los 25 MCP de servicio completo y un plan de salud específico para la población, y el DHCS proporcionará asignaciones de pago para los planes de respuesta a la vacunación aprobados. El DHCS proporcionó datos de referencia (a partir del 29de agosto de 2021) a los planes para las medidas de resultados de la aceptación de la vacuna el 4 de octubre, y los MCP presentaron datos de referencia para sus medidas de proceso el 30 de octubre. El primer período de evaluación de logros finalizó el 31 de octubre. Las futuras evaluaciones de logros se realizarán en enero y marzo de 2022. Se está desarrollando el componente de reserva de alto rendimiento del programa de incentivos. Para obtener más información, consulte la Carta 21-010 de Todos los planes.
