Pasos para acceder a Medi-Cal
Medi-Cal es California's Medicaid Program. Se trata de un seguro sanitario público Program que ofrece servicios médicos gratuitos o de bajo coste a niños y adultos con ingresos y recursos limitados. Visite cada tema a continuación para obtener más información sobre el proceso de Medi-Cal:
¿Es usted elegible?
La elegibilidad para Medi-Cal se basa principalmente en sus ingresos y, a veces, en su "
propiedad contable"."
Para averiguar si tú y tu familia pueden ser elegibles según sus ingresos, usa la tabla de
Pautas de Ingresos de Covered California.
A las mujeres embarazadas, los niños y las personas discapacitadas se les permite tener un ingreso más alto en la escala del Nivel Federal de Pobreza y se les insta a presentar una solicitud.
Cómo aplicar
No hay puerta equivocada al solicitar cobertura sanitaria en California. Elija una de las siguientes formas de postularse:
- En persona
- Por correo
- Por teléfono
- En línea
En persona:
Por correo:
Por teléfono:
En línea:
Solicite en línea en
www.CoveredCA.com . Las solicitudes se transfieren de forma segura directamente a la oficina local de servicios sociales de su condado, ya que Medi-Cal se proporciona a nivel de condado.
Si necesita ayuda adicional para presentar su solicitud o tiene preguntas adicionales, puede comunicarse con un Consejero de Inscripción Certificado (CEC) capacitado de forma gratuita.
Busque en una lista de CECs locales o llame al (800) 300-1506. Si ya ha enviado una solicitud en línea y aún no se ha puesto en contacto con usted, no envíe una solicitud duplicada.
Verifica tu elegibilidad
Debido al alto volumen de nuevas solicitudes, el proceso está tomando más tiempo de lo normal y los pasos que se mencionan a continuación pueden hacerse fuera de orden si ayudan a acelerar la cobertura.
El proceso de verificación de su derecho a Medi-Cal, desde el momento en que se recibe su solicitud cumplimentada hasta que recibe su Tarjeta de Identificación de Beneficios (BIC), suele durar 45 días. El proceso general de verificación es el siguiente:
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Solicitud : complete la solicitud y envíela en persona, por correo, por teléfono o en línea
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Recibir una notificación de elegibilidad probable por correo
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La oficina de servicios sociales de su condado puede comunicarse con usted por correo o por teléfono para solicitar una verificación en papel si los ingresos, la ciudadanía y otros criterios no se pueden verificar electrónicamente
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Recibir la Notificación Final de Acción notificándole si puede o no recibir Medi-Cal
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Reciba su BIC : cuando reciba su BIC por correo, podrá utilizar los muchos beneficios de Medi-Cal disponibles para usted.
Inscríbase en un plan
Cuando califica por primera vez para Medi-Cal, está cubierto por el pago por servicio de Medi-Cal. Dependiendo del condado donde viva, es posible que deba elegir un plan de salud dentro de los 30 días. Si no elige un plan de salud dentro de los 30 días, Medi-Cal elegirá un plan de salud para usted.
Visite el Directorio de Planes de Salud de Atención Administrada de Medi-Cal para encontrar información sobre el Plan de Salud de Atención Administrada para su condado.
En algunos condados, se le inscribirá automáticamente en un plan de salud sin tener que seleccionar uno. Espere el "paquete de bienvenida" de su plan de salud por correo.
Si encuentra varios planes de salud en la lista, explore cada plan y elija el que se adapte a sus necesidades y a las de su familia. Puede inscribirse en un plan de salud de Medi-Cal por teléfono. Llame a Medi-Cal Health Care Options de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). O inscríbase en línea en www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Para las personas con Medicare y Medi-Cal, los planes de Medi-Medi están disponibles en ciertos condados para inscripción voluntaria. Los planes Medi-Medi son planes Medicare Advantage que combinan los beneficios de Medicare y Medi-Cal en un solo plan. Para obtener una lista de los planes Medi-Medi por condado y para averiguar cómo inscribirse, visite la página web del directorio del plan Medi-Medi.
Comience a usar sus beneficios
En la actualidad, Medi-Cal proporciona un conjunto básico de prestaciones sanitarias, que incluyen visitas al médico, atención hospitalaria, vacunación, servicios relacionados con el embarazo y atención en residencias de ancianos. La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (Affordable Care Act) garantiza que todos los planes de salud Medi-Cal ofrezcan lo que se conoce como prestaciones sanitarias esenciales (Essential Health Benefits , EHB). Estos diez servicios integrales incluyen las siguientes categorías:
- Servicios ambulatorios (ambulatorios)
- servicios de emergencia
- Hospitalización
- Maternidad y cuidado del recién nacido
- Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés), incluido el tratamiento de salud conductual
- medicamentos recetados
- Programas como fisioterapia y terapia ocupacional (conocidos como servicios de rehabilitación y habilitación) y dispositivos
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos para niños, que incluyen atención bucal y oftalmológica.
Consulte la Tabla de prestaciones sanitarias de Medi-Cal para obtener más información sobre los servicios de cada categoría. El Glosario de Healthcare.gov Federal proporciona una definición de todos los términos utilizados.
Los beneficios dentales están disponibles a partir del 1de mayo de 2014
Los beneficios dentales para adultos mayores de 21 años han sido restaurados por el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid.** Puede encontrar un dentista de Medi-Cal en el Directorio de proveedores dentales de Medi-Cal. Para obtener más información sobre los servicios dentales para niños, visite el sitio web de Medi-Cal Dental.
Ahora se han restablecido los siguientes beneficios:
- Exámenes y radiografías
- Limpiezas
- Tratamientos con flúor
- Fillings
- Endodoncias anteriores (dientes frontales)
- Coronas prefabricadas
- Dentaduras postizas completas
- Otros servicios dentales médicamente necesarios
Las prestaciones de Medi-Cal Dental para adultos que se mantendrán y no cambiarán como consecuencia de la rehabilitación.
- Servicios relacionados con el embarazo
- servicios de emergencia
- Servicios prestados a los residentes de un centro de cuidados intermedios/centro de enfermería especializada
- Servicios prestados a los consumidores del Departamento de Servicios de Desarrollo (DDS, por sus siglas en inglés).
**Los servicios dentales y oftalmológicos están disponibles con algunas limitaciones.
Para obtener más información sobre los beneficios dentales y obtener más aclaraciones, llame al 1-800-322-6384 o visite el
Beneficios de los Servicios de Salud Mental y Trastornos por Uso de Sustancias (SUD, por sus siglas en inglés)
Las siguientes prestaciones de salud mental ya están disponibles a través de los planes de Medi-Cal Managed Care y Medi-Cal Fee-for-Service:
- Evaluación y tratamiento de salud mental individual y grupal (psicoterapia)
- Pruebas psicológicas, cuando están clínicamente indicadas, para evaluar una afección de salud mental
- Servicio ambulatorio para el seguimiento de la terapia farmacológica
- Laboratorio ambulatorio, medicamentos, suministros y suplementos
- Consulta psiquiátrica
- Todos los servicios especializados de salud mental que actualmente brindan los Planes de Atención de Salud Mental del Condado continuarán estando disponibles.
Los siguientes servicios para trastornos por consumo de sustancias están ahora disponibles a través de Medi-Cal:
- Desintoxicación voluntaria para pacientes hospitalizados
- Servicios de tratamiento ambulatorio intensivo
- Servicios de tratamiento residencial
- Servicios ambulatorios libres de medicamentos
- Servicios de tratamiento de estupefacientes
Estos son todos los servicios que Medi-Cal cubre hoy en día, y seguirá cubriendo para los afiliados actuales y nuevos.
