¿Qué es el fraude? 
Volver para Detener el Fraude de Medi-Cal
Los diferentes tipos de fraude de Medi-Cal les cuestan mucho dinero a los contribuyentes de CA.
Así es como puede ayudar: asegúrese de conocer los tipos de fraude y llame al (800) 822-6222 si sospecha algo.
Beneficiario/Destinatario
La mayoría de los beneficiarios de Medi-Cal son personas honestas que necesitan atención médica de calidad. Sin embargo, hay personas que cometen fraude o se involucran en esquemas fraudulentos. Los siguientes son algunos tipos de posibles beneficiarios de fraude a Medi-Cal:
El destinatario excede el requisito de ingresos o activos: Ocasiones en las que un beneficiario no reporta ingresos o activos a su trabajador del condado.
Robo de identidad: Alguien que usa la información personal de otra persona para obtener beneficios de Medi-Cal. A veces, la persona cuya identidad fue robada no se da cuenta hasta que comienza a recibir correo del Programa Medi-Cal .
Proveedor
La mayoría de los proveedores de Medi-Cal son honestos en sus prácticas de facturación y brindan atención médica de calidad a sus pacientes. Sin embargo, un número relativamente pequeño de proveedores cometen fraude directamente o se involucran en esquemas fraudulentos. Los siguientes son algunos tipos de fraude conocido de proveedores de Medi-Cal:
Capsular: Cuando una persona recluta y paga dinero a los pacientes u ofrece regalos a cambio de participar en el programa de Medi-Cal . También es ilegal que una persona reciba pagos o regalos para participar en el Programa Medi-Cal .
Facturación de saldos:
Un proveedor que cobra a un beneficiario de Medi-Cal la diferencia entre la tarifa de reembolso de Medi-Cal y el cargo habitual por el servicio.
Proveedor que factura ilegalmente a Medi-Cal:
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Proveedores que ordenan pruebas de laboratorio innecesarias
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Dentistas que realizan extracciones dentales innecesarias tanto en adultos como en niños
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Empresas de suministros médicos que facturan por equipos y productos que no se pidieron ni se entregaron
servicios de apoyo en el hogar (IHSS)
La mayoría de los beneficiarios y proveedores de Medi-Cal que están en el Programa IHSS son honestos en sus prácticas. Para muchos beneficiarios, los proveedores ofrecen la asistencia necesaria con su vida diaria. Sin embargo, hay algunos proveedores, así como destinatarios, que pueden violar las reglas de IHSS y cometer fraude. Los siguientes son diferentes tipos de fraude de IHSS:
Beneficiario de IHSS:
- Un beneficiario de IHSS que realmente no necesita servicios
- Un beneficiario de IHSS que exige cualquier parte del cheque del proveedor
Proveedor de IHSS:
