Inicio Medi-Cal Connect Acerca de la RSST​​ 

Acerca de RSST​​ 

Conexión de Medi-Cal​​ 

¿Qué es RSST?​​ 

El algoritmo de estratificación de riesgos, segmentación y niveles (RSST) es una parte clave de Medi-Cal Connect. Proporciona un método consistente en todo el estado para identificar el riesgo entre los afiliados a Medi-Cal. RSST fue diseñado para hacer que la estratificación del riesgo sea más equitativa en California.​​ 

A diferencia de la mayoría de los modelos tradicionales de predicción de riesgos, que solo señalan a personas de alto costo o alta necesidad, RSST identifica de forma única a los miembros que no emplean los servicios que probablemente necesitan, lo que indica necesidades ocultas o no satisfechas de atención sanitaria y servicios sociales. El doble enfoque de RSST en el riesgo y la infrautilización es esencial para superar las lagunas en la atención que de otro modo podrían permanecer invisibles, apoyando una intervención proactiva y equitativa.​​ 

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.​​ 

RSST incluye modelos predictivos para tres poblaciones: adulto (18+), pediátrico (de 4 meses a 17 años); y miembros que daban a luz. La población de miembros que partieron incluye a cualquier mujer potencialmente embarazada de entre 15 y 49 años, incluyendo aquellas que estén a 12 meses de posparto o pérdida postgestar, así como a bebés de hasta 3 meses.​​ 

Medi-Cal RSST de Connect está diseñado para soportar —no reemplazar— las herramientas de Health Plan existentes. Agrega una capa estandarizada de información sobre riesgos que puede mejorar los flujos de trabajo y la toma de decisiones actuales, ayudando a garantizar que todos los californianos tengan un acceso más constante a servicios sanitarios de alta calidad.​​ 

¿Cómo se empleará RSST?​​ 

MCPs will be required to use the DHCS RSST algorithm to identify and assess members who are in the high-risk tier. Plans can also use their own tools to identify and serve additional members, but at minimum they must assess all high-risk members flagged by DHCS’ RSST approach. This approach ensures consistency in Medi-Cal enrollee assessment and experience across all geographies in the state.​​ 

La Guía de Políticas de Gestión de la Salud Poblacional (PHM) de julio de 2026 incluirá orientación adicional sobre cuándo será efectivo este requisito. Se darán planes al menos seis meses a partir de julio para operacionalizar las evaluaciones RSST. El DHCS monitorear el impacto de la implementación del RSST en los afiliados a Medi-Cal según la guía de política RSST de julio de 2026.​​ 

Se anima a los MCP a ingerir datos de RSST y reunir con el personal de Medi-Cal Connect de DHCS durante el periodo de implementación, que comenzó en julio de 2025. Aprovechar este tiempo de antelación ayudará a garantizar una transición fluida y permitirá a los planes obtener información sobre el uso de la RSST y cómo maximizar los beneficios para los afiliados a Medi-Cal.​​   

Aprende más​​ 

El DHCS publicó varios recursos para ofrecer una explicación clara y pública de cómo se desarrolló el enfoque RSST y cómo funciona:​​