Preguntas frecuentes
General
¿Qué es Medi-Cal Connect?
A: Medi-Cal Connect es una solución y herramienta de análisis de datos a nivel estatal para la gestión de la salud de la población (PHM, por sus siglas en inglés), diseñada para ayudar al DHCS y a sus socios a mejorar la atención a los afiliados a Medi-Cal. Apoya el objetivo de la iniciativa CalAIM de modernizar Medi-Cal brindando Health Plan y a los proveedores* un mejor acceso a los datos para la coordinación de la atención, la reducción de las brechas en los servicios y la mejora de los resultados de salud. Medi-Cal Connect reúne información de fuentes confiables para mostrar tanto la salud de cada miembro individual como las tendencias a nivel de población. Medi-Cal Connect seguirá creciendo y mejorando con el tiempo, y los comentarios de los socios son esenciales para convertirlo en un recurso útil para todos.
* El DHCS está retrasando el lanzamiento de Medi-Cal Connect Provider mientras mejora la calidad y la exhaustividad de los datos necesarios para respaldar una atribución precisa de los proveedores.
¿Cuáles son los objetivos de Medi-Cal Connect?
A: Atención personalizada integral: Equipar a los proveedores de servicios de Medi-Cal* con una visión ampliada de los riesgos y las necesidades no satisfechas de cada miembro para brindar una mejor atención. El DHCS aprovechará los datos de diversos sectores para facilitar un algoritmo de estratificación y detección de riesgos a nivel estatal, creando un perfil de riesgo para cada miembro.
Mejora de la experiencia de los miembros: Empoderar a los planes Medi-Cal Managed Care (MCP) y Health Plan conductual (BHP), a los administradores de atención, a los proveedores* y a las agencias estatales y del condado para que profundicen su colaboración, anticipen las necesidades y proporcionen servicios más personalizados, oportunos y proactivos. Esto apoyará relaciones significativas entre proveedores* y miembros que promuevan vidas más largas, saludables y felices, así como resultados de salud más equitativos.
Información a nivel poblacional: Facilitar que el DHCS recopile, analice y visualize datos para comprender mejor y responder a las tendencias de salud entre los afiliados a Medi-Cal.
Elaboración e implementación de políticas informadas: Fortalecer DHCSsupervisión, supervisión y mejora continua del Medi-Cal Program, y emplear análisis y paneles para impulsar la equidad en salud, la accesibilidad y la calidad de la atención.
* El DHCS está retrasando el lanzamiento de Medi-Cal Connect Provider mientras mejora la calidad y la exhaustividad de los datos necesarios para respaldar una atribución precisa de los proveedores.
¿Quién tendrá acceso a Medi-Cal Connect?
A: Entre los usuarios de Medi-Cal Connect se incluyen:
- Miembros del equipo de DHCS
- MCPs
- BHP
- SP&A* * SP&A serán incorporados pendientes de actualizaciones del acuerdo de datos.
El DHCS está retrasando el lanzamiento de Medi-Cal Connect Provider mientras mejora la calidad y la exhaustividad de los datos necesarios para respaldar una atribución precisa de los proveedores.
¿Cuándo podrán acceder estos grupos de usuarios a Medi-Cal Connect?
A continuación se muestra el cronograma esperado para el lanzamiento de Medi-Cal Connect:
A: A continuación se presenta el cronograma previsto para el lanzamiento de Medi-Cal Connect:
- Versión 1: Julio 24, 2024: DHCS (grupo de usuarios limitado)
- Versión 2: Marzo 3, 2025: DHCS (grupo de usuarios completo)
- Lanzamiento 3: Tercer trimestre 2025: MCPs
- Fase 1: Intercambio de datos
- Fase 2: Todas las funciones se activan, incluidos portales y paneles
- Lanzamiento 4: Cuarto trimestre de 2025: BHPs
- Versión 5: Trimestre 2 2026: Mejoras para apoyar las medidas de salud conductual, sin nuevos grupos de usuarios
- Versión 6: Cuarto trimestre de 2026: Mejoras adicionales para respaldar las políticas de DHCS y mejorar la usabilidad para los planes y los usuarios de DHCS.
¿Lanzaron otros estados una herramienta similar?
No, Medi-Cal Connect es una herramienta PHM estatal pionera en su tipo. A través de Medi-Cal Connect, California lidera el camino en la mejora de la PHM y la planeación de cuidados basada en datos para los afiliados a Medicaid.
¿Los afiliados a Medi-Cal tendrán acceso?
Todavía no. DHCS optó por pausar el lanzamiento de herramientas orientadas a los miembros para evitar agregar confusión, ya que los miembros ya usan múltiples portales. DHCS está explorando la mejor manera de brindar participación a los miembros sin agregar un portal independiente aislado.
Intercambio de datos y uso compartido en tiempo real
¿En qué se diferencia Medi-Cal Connect de un intercambio de información de salud (HIE)?
Medi-Cal Connect no extrae datos directamente de los registros médicos electrónicos (EHR) ni proporciona alertas en tiempo real como un HIE. Emplea datos de reclamos, que se retrasan al menos dos o tres meses. Medi-Cal Connect no está diseñado para respaldar decisiones clínicas inmediatas o para servir como una plataforma integral de administración de la atención, sino para brindar a los administradores de atención información histórica útil de los miembros y ayudar a proporcionar una imagen de la persona en su totalidad que va más allá de la atención médica, incluida la información de salud pública y servicios sociales. Si bien eventualmente puede recibir datos de HIE, actualmente ese no es el caso.
¿En qué se diferencia Medi-Cal Connect del Marco de Intercambio de Datos (DxF)?
El DxF, gestionado por CalHHS y creado bajo AB 133, es una política estatal que guía cómo se comparte la información de salud. Establece estándares para el intercambio de datos en tiempo real entre todos los proveedores y pagadores. Medi-Cal Connect respalda los objetivos de DxF, pero es una herramienta de PHM. Medi-Cal Connect ayuda a los usuarios a coordinar la atención y comprender los patrones de salud, no a realizar intercambios clínicos en tiempo real.
¿En qué se diferencia Medi-Cal Connect de una Organización de Información de Salud Calificada (QHIO)?
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
¿Medi-Cal Connect intercambiará datos con los QHIO?
No en este momento. El DHCS está explorando futuras capacidades de intercambio de datos entre Medi-Cal Connect y QHIO para fortalecer la coordinación de la atención.
Datos y capacidades
¿Qué fuentes de datos proporciona Medi-Cal Connect que normalmente no están disponibles a través de las fuentes de datos del plan?
Medi-Cal Connect contendrá fuentes de datos que normalmente no están disponibles para los MCP y BHP a través de la fuente de datos del plan suministrada por DHCS, como los datos integrales de administración de atención mejorada (ECM) y apoyos comunitarios (más en la tabla a continuación).
Fuentes de datos de Medi-Cal Connect:
| Fuentes de datos | descripción | Planificar la fuente de datos | API de riesgo | LMR API | Portal |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | Datos completos de reclamaciones, incluidas reclamaciones médicas, conductuales, dentales y de farmacia, e información demográfica de los miembros | X | X | X | X |
| Elegibilidad suplementaria (SUME)** | Enriquece los datos básicos de elegibilidad al agregar información demográfica y de contacto detallada de los miembros | X | X | X | |
| Reporte de implementación y monitoreo de calidad (QIMR) de ECM/Community Supports (CS) y notación de objetos JavaScript (JSON) | Datos completos de ECM y Community Supports, incluidos encuentros y proveedores u organizaciones involucradas en la atención | X | X | ||
| Archivo 274 | Contiene datos de atribución de proveedores para salud médica, dental y conductual | X | X | ||
| Asignación de proveedores de atención primaria (PCPA) | Contiene PCPA e información de contacto por miembro | X | X | ||
| Mujeres, bebés y niños (WIC) | Ayuda a identificar a los miembros potencialmente elegibles para WIC, pero que no están inscritos en WIC | X | X | ||
| Niveles de riesgo | Contiene datos de organización en niveles de riesgo de los datos de los archivos APCD-CDL* y SUME** | X | X | X | |
| Medidas de calidad | Contiene medidas de calidad, derivadas de datos completos de reclamos en archivos APCD-CDL y SUME | X | X | ||
| Program y marcas de servicio | Contiene datos deProgram y de elegibilidad de servicio y de indicador de inscripción derivados de APCD-CDL, SUME, ECM/Community Supports QIMR & JSON | X | X |
*APCD-CDL – Disposición Común de Datos de Datos de Reclamaciones para Todos los Pagadores es un formato estandarizado empleado para recopilar datos de reclamaciones sanitarias
**SUME – Archivo de Elegibilidad Suplementaria es un registro digital que contiene información más allá de los datos básicos de inscripción empleados para determinar la elegibilidad de alguien a capacidades
¿Se compartirá la metodología RSST con los MCP?
Sí. Para más información sobre el algoritmo RSST, consulte el Documento de la Guía de Transparencia RSST
¿Medi-Cal Connect reemplazará otros datos que DHCS proporciona a los MCP?
No en este momento, pero DHCS está explorando esta posibilidad.
¿Cómo apoya Medi-Cal Connect las iniciativas BH-CONNECT y Behavioral Health Transformation (BHT)?
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
¿Cuánta información médica se capturará en Medi-Cal Connect? Por ejemplo, si alguien tiene diabetes, ¿veremos el historial de su diagnóstico?
A: Medi-Cal Connect incluye datos de reclamaciones médicas desde 2021. No está diseñado para la toma de decisiones clínicas en tiempo real y no reemplaza el sistema de gestión de atención de un Health Plan . Medi-Cal Connect no contiene información clínica detallada de los registros médicos electrónicos, como resultados de laboratorio (por ejemplo, valores de A1C) o notas del proveedor. Si la afección se identifica en los datos de reclamaciones, aparecerá en Medi-Cal Connect. Los usuarios también podrán ver al proveedor de atención primaria y/o a la clínica asignados por el miembro, así como a los proveedores especializados, proveedores de salud conductual y miembros del equipo de atención (como los gestores de atención).
¿Medi-Cal Connect tendrá un componente de seguimiento de referencias de circuito cerrado?
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
Para proveedores y planes
¿Cómo se requiere que los MCP empleen el algoritmo RSST?
A partir del 1 de enero 1 de2027 2017, los MCP deberán emplear los niveles de riesgo RSST estandarizados del DHCS para priorizar el alcance y la participación, guiar la frecuencia de las evaluaciones, informar la planeación de la atención individualizada y conectar a los miembros con los servicios necesarios.
Durante el periodo de implementación desde julio de 2025 hasta enero de 1, 2027, los MCP deben desarrollar una estrategia para implementar completamente el enfoque RSST del DHCSdentro del Program PHM del plan a partir de enero 1, 2027. Cada MCP debe presentar un Plan de Implementación de RSST (se distribuirá una plantilla) al DHCS en el que se describa cómo garantizará que la infraestructura, los recursos, la tecnología y los flujos de trabajo necesarios estén listos.
Para más información sobre los requisitos de RSST, consulte la Sección D. Comprensión de la estratificación y segmentación de riesgos en la Guía de Política PHM de julio de 2026 para una guía detallada.
¿Podrán las organizaciones de proveedores y los proveedores acceder a Medi-Cal Connect?
El DHCS está retrasando el lanzamiento de Medi-Cal Connect Provider mientras mejora la calidad y la exhaustividad de los datos necesarios para respaldar una atribución precisa de los proveedores.
Privacidad y seguridad
¿Quién puede ver los datos de Medi-Cal Connect y cómo protege el DHCS la información de salud personal (PHI)?
Medi-Cal Connect (portal, paneles, API, archivo plano) contiene información confidencial y de identificación personal, incluida la PHI. Existen estrictos sistemas de gestión de licencias para garantizar que solo las entidades autorizadas puedan acceder a la información relevante y disponible de los miembros, lo que garantiza la privacidad y seguridad de los datos en todo momento.
El uso y la divulgación de los datos de Medi-Cal Connect deben cumplir con todas las leyes federales y estatales aplicables en materia de privacidad, confidencialidad y seguridad, así como con los acuerdos de intercambio de datos y privacidad que su organización haya celebrado con el DHCS y con las Directrices de desidentificación de datos del DHCS. El uso o la divulgación no autorizados pueden constituir una infracción de las leyes estatales y federales aplicables, entre las que se incluyen, entre otras, la Ley federal de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), la norma sobre la confidencialidad de los expedientes de pacientes con trastornos por consumo de sustancias (42 C.F.R. Parte 2), la Ley de Prácticas de Información de California (IPA) y la Ley de Confidencialidad de la Información Médica (CMIA).