Preguntas frecuentes
General
¿Qué es Medi-Cal Connect?
R: Medi-Cal Connect es una solución y herramienta estatal de análisis de datos para la gestión de la salud poblacional (PHM) diseñada para ayudar al DHCS y sus socios a mejorar la atención para los afiliados a Medi-Cal. Apoya el objetivo de la iniciativa CalAIM de modernizar Medi-Cal proporcionando a Health Plan y proveedores* un mejor acceso a los datos para la coordinación de la atención, cerrando brechas en los servicios y mejorando los resultados en salud. Medi-Cal Connect reúne información de fuentes confiables para mostrar tanto la salud individual de los miembros como las tendencias a nivel poblacional. Medi-Cal Connect seguirá creciendo y mejorando con el tiempo, y la retroalimentación de los socios es esencial para que sea un recurso útil para todos.
* DHCS está retrasando la publicación de Medi-Cal Connect Provider mientras mejora la calidad y completitud de los datos necesarias para apoyar una atribución precisa del proveedor.
¿Cuáles son los objetivos de Medi-Cal Connect?
R: Atención personalizada a la persona completa: Dotar a los proveedores de servicios Medi-Cal* con una visión ampliada de los riesgos y necesidades no cubiertas de cada miembro para ofrecer una mejor atención. El DHCS aprovechará datos de diversos sectores para facilitar un algoritmo estatal de estratificación y selección de riesgos, creando un perfil de riesgo para cada miembro.
Mejora de la experiencia de los miembros: Empoderar los planes de Medi-Cal Managed Care (MCP) y Health Plan conductual (BHP), los gestores de cuidados, los proveedores* y las agencias estatales y del condado para profundizar en su colaboración, anticipar necesidades y ofrecer servicios más personalizados, oportunos y proactivos. Esto apoyará relaciones significativas entre proveedores* y miembros que promuevan vidas más largas, saludables y felices, así como resultados de salud más equitativos.
Información a nivel poblacional: Facilitar que el DHCS recopile, analice y visualize datos para comprender mejor y responder a las tendencias de salud entre los afiliados a Medi-Cal.
Elaboración e implementación de políticas informadas: Fortalecer DHCSsupervisión, supervisión y mejora continua del Medi-Cal Program, y emplear análisis y paneles para impulsar la equidad en salud, la accesibilidad y la calidad de la atención.
* DHCS está retrasando la publicación de Medi-Cal Connect Provider mientras mejora la calidad y completitud de los datos necesarias para apoyar una atribución precisa del proveedor.
¿Quién tendrá acceso a Medi-Cal Connect?
R: Los usuarios de Medi-Cal Connect incluyen:
- Miembros del equipo de DHCS
- MCPs
- BHP
- SP&A* * SP&A serán incorporados pendientes de actualizaciones del acuerdo de datos.
DHCS está retrasando la publicación de Medi-Cal Connect Provider mientras mejora la calidad y completitud de los datos necesarias para apoyar una atribución precisa delproveedor.
¿Cuándo podrán acceder estos grupos de usuarios a Medi-Cal Connect?
A continuación se muestra el cronograma esperado para el lanzamiento de Medi-Cal Connect:
R: A continuación se presenta el calendario previsto para el lanzamiento de Medi-Cal Connect:
- Versión 1*: 24de julio de 2024: DHCS (grupo limitado de usuarios)
- Versión 2*: 3de marzo de 2025: DHCS (grupo completo de usuarios)
- Lanzamiento 3: Tercer trimestre 2025: MCPs
- Fase 1*: Intercambio de datos
- Fase 2*: Todas las funciones se activan, incluidos portales y paneles
- Lanzamiento 4: Cuarto trimestre 2025: BHPs*
- Versión 5: Trimestre 2 2026: Mejoras para apoyar las medidas de salud conductual, sin nuevos grupos de usuarios
- Versión 6: Trimestre 4 de 2026: Mejoras adicionales para apoyar las políticas de DHCS y mejorar la usabilidad para planes y usuarios de DHCS
¿Lanzaron otros estados una herramienta similar?
No, Medi-Cal Connect es una herramienta PHM estatal pionera en su tipo. A través de Medi-Cal Connect, California lidera el camino en la mejora de la PHM y la planeación de cuidados basada en datos para los afiliados a Medicaid.
¿Los afiliados a Medi-Cal tendrán acceso?
Todavía no. DHCS optó por pausar el lanzamiento de herramientas orientadas a los miembros para evitar agregar confusión, ya que los miembros ya usan múltiples portales. DHCS está explorando la mejor manera de brindar participación a los miembros sin agregar un portal independiente aislado.
¿Dónde puedo obtener más información sobre Medi-Cal Connect?
Consulte los siguientes recursos:
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- Visita la página de Medi-Cal Connect .
- Registrar para recibir actualizaciones semanales de las partes interesadas a través de DHCS ListServ.
Intercambio de datos y uso compartido en tiempo real
¿En qué se diferencia Medi-Cal Connect de un intercambio de información de salud (HIE)?
Medi-Cal Connect no extrae datos directamente de los registros médicos electrónicos (EHR) ni proporciona alertas en tiempo real como un HIE. Emplea datos de reclamos, que se retrasan al menos dos o tres meses. Medi-Cal Connect no está diseñado para respaldar decisiones clínicas inmediatas o para servir como una plataforma integral de administración de la atención, sino para brindar a los administradores de atención información histórica útil de los miembros y ayudar a proporcionar una imagen de la persona en su totalidad que va más allá de la atención médica, incluida la información de salud pública y servicios sociales. Si bien eventualmente puede recibir datos de HIE, actualmente ese no es el caso.
¿En qué se diferencia Medi-Cal Connect del Marco de Intercambio de Datos (DxF)?
El DxF, gestionado por CalHHS y creado bajo AB 133, es una política estatal que guía cómo se comparte la información de salud. Establece estándares para el intercambio de datos en tiempo real entre todos los proveedores y pagadores. Medi-Cal Connect respalda los objetivos de DxF, pero es una herramienta de PHM. Medi-Cal Connect ayuda a los usuarios a coordinar la atención y comprender los patrones de salud, no a realizar intercambios clínicos en tiempo real.
¿En qué se diferencia Medi-Cal Connect de una Organización de Información de Salud Calificada (QHIO)?
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
¿Medi-Cal Connect intercambiará datos con los QHIO?
No en este momento. El DHCS está explorando futuras capacidades de intercambio de datos entre Medi-Cal Connect y QHIO para fortalecer la coordinación de la atención.
Datos y capacidades
¿Qué fuentes de datos proporciona Medi-Cal Connect que normalmente no están disponibles a través de las fuentes de datos del plan?
Medi-Cal Connect contendrá fuentes de datos que normalmente no están disponibles para los MCP y BHP a través de la fuente de datos del plan suministrada por DHCS, como los datos integrales de administración de atención mejorada (ECM) y apoyos comunitarios (más en la tabla a continuación).
Fuentes de datos de Medi-Cal Connect:
| Fuentes de datos | descripción | Planificar la fuente de datos | API de riesgo | LMR API | Portal |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | Datos completos de reclamaciones, incluidas reclamaciones médicas, conductuales, dentales y de farmacia, e información demográfica de los miembros | X | X | X | X |
| Elegibilidad suplementaria (SUME)** | Enriquece los datos básicos de elegibilidad al agregar información demográfica y de contacto detallada de los miembros | X | X | X | |
| Reporte de implementación y monitoreo de calidad (QIMR) de ECM/Community Supports (CS) y notación de objetos JavaScript (JSON) | Datos completos de ECM y Community Supports, incluidos encuentros y proveedores u organizaciones involucradas en la atención | X | X | ||
| Archivo 274 | Contiene datos de atribución de proveedores para salud médica, dental y conductual | X | X | ||
| Asignación de proveedores de atención primaria (PCPA) | Contiene PCPA e información de contacto por miembro | X | X | ||
| Mujeres, bebés y niños (WIC) | Ayuda a identificar a los miembros potencialmente elegibles para WIC, pero que no están inscritos en WIC | X | X | ||
| Niveles de riesgo | Contiene datos de organización en niveles de riesgo de los datos de los archivos APCD-CDL* y SUME** | X | X | X | |
| Medidas de calidad | Contiene medidas de calidad, derivadas de datos completos de reclamos en archivos APCD-CDL y SUME | X | X | ||
| Program y marcas de servicio | Contiene datos deProgram y de elegibilidad de servicio y de indicador de inscripción derivados de APCD-CDL, SUME, ECM/Community Supports QIMR & JSON | X | X |
*APCD-CDL – Disposición Común de Datos de Datos de Reclamaciones para Todos los Pagadores es un formato estandarizado empleado para recopilar datos de reclamaciones sanitarias
**SUME – Archivo de Elegibilidad Suplementaria es un registro digital que contiene información más allá de los datos básicos de inscripción empleados para determinar la elegibilidad de alguien a capacidades
¿Se compartirá la metodología RSST con los MCP?
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
¿Medi-Cal Connect reemplazará otros datos que DHCS proporciona a los MCP?
No en este momento, pero DHCS está explorando esta posibilidad.
¿Cómo apoya Medi-Cal Connect las iniciativas BH-CONNECT y Behavioral Health Transformation (BHT)?
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
¿Cuánta información médica se capturará en Medi-Cal Connect? Por ejemplo, si alguien tiene diabetes, ¿veremos el historial de su diagnóstico?
R: Medi-Cal Connect incluye datos de reclamaciones médicas desde 2021. No está diseñado para la toma de decisiones clínicas en tiempo real y no sustituye el sistema de gestión de cuidados de un Health Plan. Medi-Cal Connect no contiene información clínica detallada de los EHR, como resultados de laboratorio (por ejemplo, valores de A1C) ni notas del médico. Si la condición se identifica en los datos de reclamaciones, aparecerá en Medi-Cal Connect. Los usuarios también podrán ver al proveedor de atención primaria y/o a la clínica asignados por el miembro, así como a los proveedores especializados, proveedores de salud conductual y miembros del equipo de atención (como los gestores de atención).
¿Medi-Cal Connect tendrá un componente de seguimiento de referencias de circuito cerrado?
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
Para proveedores y planes
¿Qué se requiere de los usuarios de Medi-Cal Connect?
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
Periodo inicial de implementación: Este periodo comienza con el lanzamiento de las funcionalidades RSST para los MCP y no finalizará antes de julio de 2026. Durante este tiempo, los MCP tendrán acceso, pero no estarán obligados a usar, los niveles de riesgo RSST estandarizados de DHCS.
Periodo de implementación requerido : Este periodo no comienza antes de julio de 2026. Los MCP estarán obligados a emplear la escalonación estandarizada RSST de DHCS.
El algoritmo RSST predecirá el riesgo en tres subdominios (eventos adversos, subutilización y riesgo social), estandarizando cómo se identifican los afiliados a alto riesgo en todo el estado para apoyar un alcance y una atención más equitativos y proactivos. Los MCP también deberán evaluar a todos los miembros identificados como de alto riesgo por RSST para comprender mejor sus necesidades y conectarlos con los servicios apropiados. Los MCP pueden continuar usando sus propias herramientas de estratificación de riesgo para identificar y evaluar miembros adicionales de alto riesgo, pero la población marcada por RSST debe abordar como mínimo.
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
¿Podrán las organizaciones de proveedores y los proveedores acceder a Medi-Cal Connect?
DHCS está retrasando la publicación de Medi-Cal Connect Provider mientras mejora la calidad y completitud de los datos necesarias para apoyar una atribución precisa del proveedor.
Privacidad y seguridad
¿Quién puede ver los datos de Medi-Cal Connect y cómo protege el DHCS la información de salud personal (PHI)?
Medi-Cal Connect (portal, paneles, API, archivo plano) contiene información confidencial y de identificación personal, incluida la PHI. Existen estrictos sistemas de gestión de licencias para garantizar que solo las entidades autorizadas puedan acceder a la información relevante y disponible de los miembros, lo que garantiza la privacidad y seguridad de los datos en todo momento.
El uso y la divulgación de los datos de Medi-Cal Connect deben cumplir con todas las leyes federales y estatales aplicables en materia de privacidad, confidencialidad y seguridad, así como con los acuerdos de intercambio de datos y privacidad que su organización haya celebrado con el DHCS y con las Directrices de desidentificación de datos del DHCS. El uso o la divulgación no autorizados pueden constituir una infracción de las leyes estatales y federales aplicables, entre las que se incluyen, entre otras, la Ley federal de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), la norma sobre la confidencialidad de los expedientes de pacientes con trastornos por consumo de sustancias (42 C.F.R. Parte 2), la Ley de Prácticas de Información de California (IPA) y la Ley de Confidencialidad de la Información Médica (CMIA).