Inicio Sala de prensa – Oficina de Comunicaciones Noticias para las partes interesadas del DHCS – Enero de 6, 2023

DHCS Stakeholder News – January 6, 2023

Principales noticias

Cinco planes para atender a los miembros de Medi-Cal Managed Care bajo acuerdo

El 30 de diciembre, DHCS y cinco Health Plan comerciales: Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation dba Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. y Molina Healthcare of California anunciaron un acuerdo para brindar servicios de Medi-Cal a los afiliados a Medi-Cal Managed Care en 21 condados de todo el estado a partir de enero de 2024. La solicitud de propuestas n.° 20-10029 para los planes de atención médica de Medi-Cal fue cancelada.

La principal prioridad del estado es garantizar que los afiliados a Medi-Cal tengan acceso a planes de atención gestionada que brinden atención oportuna y de alta calidad y que se centren en llevar a cabo las transformaciones del estado que están diseñadas para que el sistema de salud se centre en la persona, se centre en la equidad y se base en datos. Para aportar seguridad a miembros, proveedores y planes, el estado empleó su autoridad para trabajar directamente con los planes y redefinir nuestra colaboración y avanzar con confianza y rapidez hacia la implementación de los cambios que queremos ver. Como parte de este acuerdo, los planes Medi-Cal Managed Care estarán sujetos a nuevos estándares de atención y a una mayor rendición de cuentas, lo que ayudará a garantizar que los miembros Medi-Cal reciban la atención y el apoyo que necesitan para vivir vidas más saludables y plenas.

Ya se aceptan solicitudes de proveedores de doulas

A partir del 1 de enero de 2023, el DHCS agregó los servicios de doula durante el embarazo, el parto y el periodo posparto como un beneficio de Medi-Cal. Se completaron las actualizaciones del portal de Solicitud y Validación Proveedores para la Inscripción (PAVE) y las doulas ya pueden acceder a PAVE y enviar su solicitud de inscripción en Medi-Cal.

DHCS creó una demostración en video a su propio ritmo, Introducción a PAVE para proveedores de servicios de doula, específicamente para proveedores de servicios de doula que acceden a PAVE por primera vez. El 10 de enero a las 10:00 h, DHCS también organizará una sesión virtual en directo (se requiere inscripción previa) para mostrar cómo emplear el portal PAVE. Además, el DHCS creó un sitio web, Medi-Cal: Doulas – Capacitación como proveedores de Medi-Cal, que ofrece diferentes capacitaciones para doulas sobre Medi-Cal. Se agregarán formaciones adicionales a medida que estén disponibles.

Lanzamiento de nuevos programas e iniciativas en 2023

Las siguientes iniciativas de Medi-Cal lanzadas el 1de enero de 2023, hacen avanzar aún más el programa de Medi-Cal para que sea más integral, coordinado y centrado en la persona y, en última instancia, conduzca a mejores resultados de salud para los miembros de Medi-Cal.

Program de Gestión de la Salud Poblacional (PHM)CalAIM : Los planesMedi-Cal Managed Care comenzaron a implementar el ProgramPHM, una piedra angular de CalAIM. El Program PHM establece un enfoque coherente a nivel estatal que garantiza que todos los afiliados a Medi-Cal tengan acceso a un Program integral que conduce a vidas más largas y saludables, mejores resultados de salud y equidad en la salud. La guía de políticas de PHM actualizada y las nuevas preguntas frecuentes (FAQ) están disponibles en la sitio web de DHCS CalAIM PHM.

La gestión mejorada de la atención (ECM, por sus siglas en inglés) se amplía a las poblaciones prioritarias de atención a largo plazo: los MCP (Programas de Atención Médica) lanzaron la siguiente fase de la implementación de la ECM, específicamente para la población de atención a largo plazo: adultos que viven en la comunidad y corren el riesgo de ser institucionalizados en centros de atención a largo plazo, y residentes de ancianatos para adultos que están en transición a la comunidad. El ECM es un beneficio de Medi-Cal que atiende las necesidades clínicas y no clínicas de personas con grandes necesidades y altos costos mediante la coordinación de servicios y la gestión integral de la atención. El ECM forma parte del programa más amplio de gestión de la salud (PHM, por sus siglas en inglés) Program, a través del cual los MCP ofrecerán intervenciones de gestión de la atención con distintos niveles de intensidad en función de las necesidades de los afiliados, siendo el ECM el nivel de mayor intensidad. Para obtener más información, visite la sitio web de ECM y Soporte Comunitario. La Guía de políticas de ECM actualizada, el Cronograma de implementación de ECM &, las Poblaciones de interés actualizadas y el Anexo II de la Plantilla del modelo de atención de ECM ya están disponibles en la página web de ECM y apoyos comunitarios de CalAIM del DHCS.

Transición de Cal MediConnect (CMC) a los planes Medicare Medi-Cal (Medi-Medi): Los planes Medi-Medi se lanzaron en siete condados, y los afiliados a CMC pasaron automáticamente a los planes Medi-Medi en esos condados. Los planes Medi-Medi ofrecen atención integral a personas que tienen doble derecho a Medicare y Medi-Cal. DHCS también trasladó el beneficio farmacéutico Medi-Cal para estos miembros a Medi-Cal Rx. Los planes Medi-Medi coordinarán beneficios y servicios tanto en Medicare como en Medi-Cal , incluyendo Part D cobertura de medicamentos. Medi-Cal Rx retomará su papel como administrador de beneficios farmacéuticos de Medi-Cal para la cobertura de medicamentos con receta no relacionados con Medicare. El seguimiento de la revisión posterior a la implementación continuará durante varias semanas.

Long-Term Care Carve-in to Medi-Cal Managed Care: Under CalAIM, Medi-Cal MCPs will cover and coordinate institutional Long-Term Care in all counties in 2023 in a phased approach by facility type. This will provide a LTC resident with access to coordinated and integrated care within Medi-Cal managed care and make coverage consistent across California. All MCPs are now responsible for the full LTC benefit at skilled nursing facilities, including both freestanding and hospital-based SNFs. The January 2023 transition does not apply to Intermediate Care Facilities for Developmentally Disabled or Subacute Facilities.
Proceso de solicitud de Medi-Cal previo a la liberación con Justicia: Ahora todos los condados están obligados a implementar un Proceso de Solicitud Medi-Cal Pre-Liberación, según lo codificado en el Proyecto de Ley de la Asamblea 133 (Capítulo 143, Estatutos de 2021), para garantizar que todos los reclusos y jóvenes elegibles que sean liberados de los centros correccionales del condado (cárceles del condado) y de los centros correccionales juveniles del condado tengan cobertura Medi-Cal al ser liberados. Se puede encontrar información adicional en la Carta de Todos los Directores de Bienestar del Condado (ACWDL) 22-27.
Inscripción en la atención administrada de Medi-Cal en todo el estado para personas con doble elegibilidad y otras poblaciones: La mayoría de los miembros con doble elegibilidad que aún no estén inscritos en la atención administrada de Medi-Cal ahora estarán inscritos en los planes de Medi-Cal. Los planes de Medi-Cal brindan servicios integrales y coordinación para miembros con doble elegibilidad. Los proveedores de Medicare que atienden a pacientes con doble frecuencia NO necesitan inscribirse en un plan de Medi-Cal para continuar recibiendo el reembolso como de costumbre. Antes de enero de 2023, más del 70 por ciento de los miembros con doble elegibilidad ya estaban inscritos en los MCP de Medi-Cal.
CalAIM Pago por incentivos (IPP, « Program »): El segundo año del programa IPP Program comenzó el 1 de enero. Entre enero de 2022 y diciembre de 2024, el IPP ofrece pagos de incentivo, por un total de 1000 millones de dólares, a los MCP con el fin de complementar y ampliar el CalAIM. El objetivo del IPP es impulsar el cambio a nivel de los profesionales de la salud materno-infantil y los proveedores mediante la creación de capacidades adecuadas y sostenibles; la inversión en la infraestructura necesaria del sistema de capacidad de servicios; la superación de las barreras existentes entre la capacidad de servicios de atención médica física y conductual; la reducción de las disparidades en salud y la promoción de la equidad en salud; el logro de mejoras en el desempeño de la calidad; y el fomento de la adopción de los apoyos comunitarios por parte de los profesionales de la salud materno-infantil. Para obtener más información, visite la sitio web de ECM y Soporte Comunitario.
CalAIM Proporcionando Acceso y Transformando la Salud (PATH): En enero, DHCS anunciará las organizaciones que han recibido fondos a través de la ronda inicial (Ronda 1) de la iniciativa CalAIM PATH: CITED. La iniciativa PATH CITED proporciona fondos para permitir la transición, la expansión y el desarrollo de la capacidad y la infraestructura de ECM y Community Supports. Las organizaciones comunitarias, los hospitales públicos, las agencias del condado, las tribus y otros proveedores comunitarios son elegibles para presentar una solicitud durante el período de solicitud de la Ronda 2 de subvenciones de CITED en febrero. En enero, DHCS también lanzará el Mercado de Asistencia Técnica (TA) para los solicitantes, que ofrecerá a las entidades que participan en CalAIM la posibilidad de recibir apoyo y asistencia. Para obtener más información sobre TA Marketplace, visite el sitio web de PATH.

Varias otras iniciativas importantes del programa que entrarán en línea el 1de enero de 2023, incluyen:

Los servicios de doula como prestación de Medi-Cal: Tras más de un año de colaboración con las partes interesadas para desarrollar esta prestación, el DHCS comenzará a cubrir los servicios de doula tanto en el sistema de pago por servicio como en el de atención médica administrada. Los servicios de doula tienen como objetivo prevenir complicaciones perinatales y mejorar los resultados de salud para las madres y los bebés durante el parto. Los servicios incluyen apoyo personalizado a las mujeres y sus familias durante todo el embarazo, el parto y el periodo posparto. Esto incluye el apoyo emocional y físico que se brinda durante el embarazo, el parto, el alumbramiento y el periodo posparto. A partir de ahora, las doulas podrán presentar su solicitud de inscripción en Medi-Cal a través del portal PAVE, un portal diseñado para simplificar y agilizar el proceso de inscripción en Medi-Cal. & El DHCS presentó la Enmienda al Plan Estatal 22-0002 ante los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) el 7, 2022, con el fin de incluir los servicios de doula como prestación cubierta por Medi-Cal.

Servicios diádicos como beneficio de Medi-Cal: Los servicios diádicos, tales como las visitas de control de salud conductual para niños, la evaluación específica, el examen de detección, el asesoramiento y los servicios de intervención breve, son un conjunto de servicios que se brindan específicamente a una "díada": un niño junto con su padre o cuidador. Los servicios prestados al padre o cuidador incluyen cribado de depresión, evaluación e intervenciones en salud conductual, cribado de factores sociales de salud, y cribados de alcohol y drogas, evaluación, intervenciones breves y derivación a tratamiento, entre otros servicios.
Herramientas de cribado y transición de los servicios de salud mental de Medi-Cal: Tras trabajar con las partes interesadas durante más de un año, el DHCS finalizó las herramientas estandarizadas y estatales de cribado y transición de atención para adultos y jóvenes para los servicios de salud mental de Medi-Cal. Bajo CalAIM, el DHCS agilizó el proceso de cribado de salud mental y mejoró la atención al paciente creando herramientas estandarizadas a nivel estatal para guiar las derivaciones de miembros adultos y jóvenes al sistema adecuado de capacidad de salud mental Medi-Cal y garantizar que los miembros que requieran transición entre sistemas reciban atención oportuna y coordinada. Las herramientas están disponibles en la sitio web de Herramientas de Cribado y Transición de Cuidados para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal del DHCS.

Otros lanzamientos notables y próximas transformaciones incluyen:

Política actualizada de Telehealth: DHCS está haciendo permanentes muchas Telehealth flexibilidades ante la emergencia sanitaria pública (PHE) por COVID-19, incluyendo la paridad de pagos y una amplia cobertura para servicios de Telehealth clínicamente apropiados. La política actualizada se publicará el 16 de enero en el Manual de Proveedores Medi-Cal para Telehealth, que contendrá directrices sobre consentimiento, establecimiento de nuevos pacientes mediante Telehealth, orientación de facturación de servicios prestados solo en audio, así como breves comunicaciones virtuales y revisiones.

Todas las flexibilidades vigentes emitidas durante el PHE permanecerán mientras el PHE esté vigente, y la mayoría de las flexibilidades vigentes durante el PHE continuarán tras la expiración del mismo. Durante la PHE, los proveedores deben consultar el Manual del Proveedor Medi-Cal Telehealth y cualquier orientación adicional de PHE para guiar la capacidad de sus servicios. Una vez finalizada la PHE, los proveedores deben consultar únicamente el Manual del Proveedor Medi-Cal Telehealth .

Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP) Eligibility Expansion: Beginning January 1, DHCS welcomes newly eligible young adults ages 18 to 20 who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services to apply for HACCP enrollment. Also, effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.
Actualización de la Ley de Asistencia, Recuperación y Empoderamiento Comunitario (CARE): DHCS está trabajando con la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California y el Consejo Judicial de California para proporcionar una comunicación consistente y desarrollar capacitaciones para las partes interesadas de la Ley CARE . La Ley CARE crea una nueva vía para brindar servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias a los californianos más gravemente deteriorados que con demasiada frecuencia sufren sin hogar o encarcelados sin tratamiento. DHCS lanzará capacitación inicial y asistencia técnica a las agencias de salud conductual del condado para apoyar la implementación de la Ley CARE en la primavera de 2023. Siete condados implementarán el programa a partir del 1de octubre de 2023y los condados restantes a más tardar el 1de diciembre de 2024.
Beneficio de los Servicios Móviles de Crisis: El 19 de diciembre, el DHCS publicó la circular BHIN 22-064, que proporciona orientación para la implementación del Beneficio de los Servicios Móviles de Crisis a partir del 1 de enero. Los servicios móviles de crisis son una intervención comunitaria diseñada para brindar alivio y desescalada a las personas que experimentan una crisis de salud mental dondequiera que se encuentren, reduciendo la participación innecesaria de las fuerzas del orden y el uso de los servicios de urgencias. Los servicios móviles de crisis se ofrecen durante todo el año por un equipo multidisciplinar de profesionales de la salud conductual formados en el entorno menos restrictivo. Los servicios móviles de crisis incluyen cribado, evaluación, estabilización, desescalada, seguimiento y coordinación con los servicios sanitarios y otros apoyos.

Incentivos para la recuperación Program – Beneficio de gestión de contingencias (CM) de California: En el primer trimestre de 2023, DHCS pondrá a prueba Medi-Cal la cobertura de CM en determinados condados del Sistema de Prestación Organizada de Medicamentos (DMC-ODS) Medi-Cal a través de los Incentivos para la recuperación Program. En el marco del programa CalAIM, California se convirtió en el primer estado del país en recibir la aprobación federal para cubrir los servicios de medicina conductual (CM) destinados al tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias (SUD). CM es un tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias basado en la evidencia y rentable. DHCS pretende utilizar el programa piloto como base para orientar el diseño y la implementación de un beneficio de CM a nivel estatal a través del DMC-ODS Program, siempre que se cuente con la autorización presupuestaria y legal necesaria.

Program Actualizaciones

Informe de Evaluación Final del Programa Piloto de Atención Integral a la Persona (WPC)

El 23 de diciembre, DHCS presentó el reporte piloto Program evaluación final del WPC a CMS. El Program piloto del WPC fue una Program de demostración bajo la exención Medi-Cal de 2020 de Californiaque concluyó el 31de diciembre de 2021. El Program tenía como objetivo lograr una mejor atención, mejor salud y menores costos para Medi-Cal miembros en California promoviendo la coordinación de los servicios de salud, salud conductual y sociales de manera centrada en el paciente.

El informe de evaluación final, elaborado por el Centro de Investigación en Políticas de Salud de la UCLA, concluyó que los proyectos piloto « Program » lograron desarrollar una infraestructura diversa y adecuada, compartir datos entre distintos sectores e implementar nuevos sistemas de datos. Además, los pilotos tuvieron éxito en la capacidad de servicios de coordinación de cuidados, lo que resultó en una mejor salud general de los miembros, reducción de visitas a urgencias y disminución de la utilización de pacientes hospitalizados. Las intervenciones llevadas a cabo a través de la Iniciativa de Reducción de Costos de Atención Médica ( Program ) permitieron reducir los costos de los afiliados en 99 dólares por persona al año. La infraestructura de capacidad y las alianzas desarrolladas durante WPC permitieron la transición exitosa hacia el ECM y los Apoyos Comunitarios de CalAIM. El reporte final de evaluación se publicará en el sitio web de Evaluaciones Medi-Cal 2020 más adelante en enero.

Solicitud de Respuesta Juvenil a los Opioides California 3 (YOR 3)

DHCS released a RFA to strengthen capacity and access to prevention, treatment, and recovery services, as well as access points to Medication-Assisted Treatment (MAT), for youth (ages 12-24) and their families. This opportunity is designed to foster the coordination and strengthening of existing multi-system networks and encourage the development of new partnerships between agencies reaching youth. Implementation grantees may receive up to $750,000 and capacity building grantees may receive up to $50,000. For more information and to apply by the January 19 deadline, please visit the YOR CA website or email YORCalifornia@ahpnet.com.

Premios MAT y California Hub and Spoke (CA H&SS)

El 9 de enero, DHCS otorgará 52 millones de dólares a 105 entidades que presten servicios MAT para implementar el CA H&SS desde el 1de enero de 2023hasta el 30de junio de 2024. Cada entidad recibirá entre 100.000 y 1.848.000 dólares anuales para financiar la prevención, evaluación, diagnóstico, tratamiento y recuperación de los trastornos por consumo de opioides y otras sustancias. Esta oportunidad de financiación se empleará para impulsar el desarrollo y la implementación de "centros" regionales (Centros Regionales de Excelencia en MAT) y "derivados" (cualquier médico prescriptor exento de la normativa DATA-2000 aprobado por el gobierno federal que prescriba o dispense buprenorfina) para mejorar colectivamente la continuidad de la atención en materia de opioides y consumo de sustancias. El proyecto está financiado por la subvención State Opioid Response (SOR) III, otorgada por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), y es gestionado por Advocates for Human Potential, Inc. (AHP). Para más información, por favor visite la sitio web de MAT.

Renovaciones de Alternativas Basadas en el Hogar y la Comunidad (HCBA) y el Programa de Exención de Medi-Cal (MCWP)

El 20 de diciembre, el DHCS presentó respuestas formales a la Solicitud de Información Adicional de los CMS para reautorizar las exenciones de HCBA y MCWP. Los actuales términos de exención de HCBA y MCWP estaban previstos para finalizar el 31de diciembre de 2021. El 13 de diciembre, CMS aprobó una quinta prórroga temporal para permitir que las exenciones de HCBA y MCWP sigan funcionando hasta marzo de 26de 2023. Se espera que CMS apruebe las renovaciones de HCBA y MCWP en enero de 2023. Debido al retraso en el proceso de revisión y aprobación, CMS y el estado acordaron retrasar la fecha de implementación de las nuevas exenciones de HCBA y MCWP hasta el 1de enero de 2023, lo que extiende los nuevos términos hasta finales de 2027.

La renovación de la HCBA incluye varias actualizaciones importantes, entre ellas, pero no limitar a:

Aumento de la capacidad general de exenciones
Requisitos mínimos revisados para las calificaciones de administrador de casos de trabajadores sociales
Definió el papel del Círculo de Apoyo dentro de la exención.
Added Assistive Technology as a waiver service, to maintain the participant’s health and safety
Se eliminó la restricción de edad para los Servicios de Relevo y Habilitación.
Atención médica diurna pediátrica incluida como tipo de proveedor para servicios de relevo en instalaciones
Se agregaron servicios paramédicos como un servicio de plan estatal extendido

La renovación del MCWP incluye un número limitado de actualizaciones significativas, entre ellas:

Nombre de la renuncia enmendada
Requisitos mínimos revisados para las Calificaciones de Administrador de Casos de Trabajador Social
Cronograma modificado para las reevaluaciones
Aumento de los límites de costes
Actualización de la relación entre el personal y el cliente

Encuesta de detección y referencias de violencia de pareja íntima (IPV) para médicos de atención primaria de Medicaid

There is an upcoming invitation-only survey for Medicaid primary care clinicians who treated adult (18 years of age or older) Medicaid members in 2021. The Office of Evaluation and Inspections, a component of the Office of Inspector General (OIG) for the U.S. Department of Health and Human Services (HHS), is conducting a study on challenges faced by primary care clinicians related to intimate IPV screening and referrals beginning January 9 on a rolling basis. The survey will focus on clinicians’ IPV screening (which is a recommended screening by the U.S. Preventive Services Task Force, referral practices, the challenges they encounter related to these services, and potential measures that might improve the screening for IPV. The survey is voluntary, and clinicians’ responses will be anonymous. Responses will be aggregated and will be used to help make recommendations to address the screening of patients experiencing IPV.

Los médicos pueden encontrar más información sobre este estudio federal y preguntas frecuentes en el sitio web de la HHS-OIG. Si tiene preguntas, envíe un correo electrónico IPVsurvey@oig.hhs.gov.

Únete a nuestro equipo

El DHCS está contratando a residentes de California para unir a nuestros equipos de finanzas, recursos humanos, asuntos legales, auditoría, políticas de salud y tecnología de la información. Para más información, por favor visite la sitio web de CalCareers.

El DHCS se dedica a preservar y mejorar la salud y el bienestar general de todos los californianos. La misión del DHCSes brindar a los residentes más vulnerables un acceso equitativo a una atención médica asequible, integrada y de alta calidad, y el Departamento está transformando actualmente el Program Medi-Cal para garantizar que proporcione la atención centrada en la persona y de calidad que los californianos necesitan para vivir vidas más sanas y felices.

Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web

Seminarios web de la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes (CYBHI)

Los días 13 y 20 de enero, de 2 a 3 p. m., el Centro de Investigación sobre la Salud InfantilDHCS ( ) organizará seminarios web virtuales(se requiere inscripción previa) en el marco de las subvenciones del CYBHI para prácticas basadas en la evidencia y definidas por la Program comunidad. Estos seminarios web se centrarán en la primera ronda de la convocatoria de propuestas « Program s and Practices» (Enfoques y prácticas) dirigida a padres y cuidadores. El objetivo del DHCS es ofrecer asistencia técnica compartiendo las respuestas a las preguntas más frecuentes que se han recibido, agrupadas por temas. Durante los seminarios sitio web, DHCS no responderá a ninguna pregunta en directo. Envíe sus preguntas relacionadas con la primera ronda por email a CYBHI@DHCS.CA.GOV. El DHCS publicará las preguntas frecuentes en la página web de CYBHI antes del 9 de enero.

Herramientas de detección y transición de la atención de CalAIM

El 19 de enero, de 3 a 4 p.m., DHCS llevará a cabo un seminario web sobre las Herramientas de Detección y Transición de Atención para Adultos y Jóvenes (se requiere inscripción anticipada) para la iniciativa de Servicios de Salud Mental de Medi-Cal. Esta iniciativa se centra en la implementación de herramientas de detección y transición de atención en todo el estado para adultos y personas menores de 21 años para su uso por parte de los MCP de Medi-Cal y los planes de salud mental del condado (MHP). El seminario web incluirá una descripción general del propósito de la iniciativa, una revisión de la orientación y las herramientas finales, y respuestas a las preguntas frecuentes. Se reservará tiempo al final del seminario web para una sesión de preguntas y respuestas. Para obtener más información, visite la página web de Herramientas de detección y transición de la atención.

Seminario web para proveedores de HACCP

El 24 de enero, de 12:00 a 12:50 p. m., el DHCS organizará un seminario web (se requiere inscripción previa) para proporcionar a los proveedores información que les permita ayudar a los pacientes pediátricos y a sus familias a aprovechar al máximo los beneficios del programa HACCP. La sesión de capacitación abordará los requisitos del Programa de Seguro de Salud para Niños ( Program ) que deben cumplir las familias para solicitar la cobertura, así como el proceso de presentación de reclamaciones para audiólogos, otorrinolaringólogos, otros médicos y el personal de sus consultorios.

Por si te lo perdiste

Ley de Asignaciones Consolidadas de 2023 y Redeterminaciones de Medi-Cal

El 29 de diciembre, el presidente Biden firmó la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2023 (el proyecto de ley de gasto ómnibus), que tiene amplias participaciones para el Medi-Cal Program y, en individuo, para la reanudación de Medi-Cal redeterminaciones. Anteriormente, la reanudación de las redeterminaciones de Medi-Cal estaba vinculada al fin de la emergencia de salud pública (PHE) por COVID-19. Con la aprobación de esta ley, los requisitos de cobertura continua que pausaron todas las redeterminaciones de Medi-Cal desde marzo de 2020 se desvincularán de la fecha de terminación de la PHE a fecha de abril de 1de 2023, preparando el terreno para la reanudación de las redeterminaciones de Medi-Cal.

CMS proporcionará este mes directrices actualizadas a los estados sobre el Medicaid Program. El DHCS actualizará el Plan Operativo de Desmantelamiento de la PHE COVID-19 de Medi-Cal y otras directrices adicionales para el plan, el condado y los proveedores una vez que CMS publique las directrices actualizadas.

DHCS trabajará estrechamente con todos los Embajadores de Cobertura para compartir materiales de divulgación recién desarrollados con los afiliados a Medi-Cal en toda California. Las personas pueden unir a la lista de correo del Embajador de Cobertura del DHCS para recibir la información más reciente y los kits de herramientas actualizados a medida que estén disponibles. Para cualquier pregunta, por favor envíe un correo a Ambassadors@dhcs.ca.gov.

ECM y la comunidad respaldan los datos de implementación temprana

El 22 de diciembre, el DHCS publicó los primeros datos de implementación de ECM y Community Supports, dos importantes programas de CalAIM que se lanzaron en 2022. ECM y Community Supports fueron diseñados para apoyar a los miembros de Medi-Cal de alta necesidad y abordar los factores sociales que afectan su salud, como la vivienda y la nutrición. Los datos muestran el alcance temprano de ECM y los Apoyos Comunitarios de enero a junio, y destacan el aumento de la inscripción de miembros en ambos programas, particularmente entre las poblaciones históricamente desatendidas.

Información de facturación del proveedor de Medicare para pacientes con doble elegibilidad

DHCS ha publicado una hoja informativa actualizada dirigida a los proveedores de la red « Medicare » para explicar el proceso de facturación de los proveedores en el caso de los afiliados con doble elegibilidad inscritos en el programa « Medi-Cal Managed Care ». En esta hoja informativa se describe el proceso actual de facturación cruzada, que no sufre cambios con CalAIM. Medicare Los proveedores que atienden a pacientes con doble elegibilidad no necesitan inscribirse en un plan de atención médica coordinada ( Medi-Cal Managed Care, MCP) para seguir recibiendo el reembolso. Más del 70 % de los afiliados con doble elegibilidad en todo el estado ya están inscritos en los planes de cobertura médica (MCP) de Medi-Cal. Los beneficios y los proveedores de Medicare no cambian al inscribirse en un plan de cobertura médica (MCP) de Medi-Cal.

Para los pacientes inscritos en Medicare Original (FFS), el Contratista Administrativo de Medicare procesa la reclamación principal para el pago de Medicare y, a continuación, la remite al MCP de Medi-Cal (o DHCS) para el pago secundario de Medi-Cal. Para los pacientes inscritos en Medicare Advantage (MA), el proveedor de Medicare factura al plan MA como pago principal. El proceso de pago secundario puede depender de si el plan Medi-Cal MCP del paciente es el mismo o diferente al plan MA. Para obtener más información, visite la sitio web de inscripción en Medi-Cal Managed Care a nivel estatal para miembros con doble elegibilidad.