Principales noticias​​ 

La Enmienda de Cobertura Continua para Niños de CalAIM está abierta para comentarios públicos​​ 

El 12 de enero, el DHCS comenzó un período de comentarios públicos y tribales de 30 días para solicitar comentarios sobre una enmienda propuesta a la demostración de la Sección 1115 de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) relacionada con la cobertura continua para los niños. Los comentarios deben enviarse antes del 12 de febrero.​​ 

DHCS is seeking approval from the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to include expenditure authority under Section 1115(a)(2) to receive federal matching funds to provide continuous coverage for children through the end of the month in which their 5th birthday falls, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or the Children’s Health Insurance Program (CHIP) or any changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​ 

Medi-Cal and CHIP-eligible children often go through short periods of disenrollment and re-enrollment in coverage, often referred to as “churn,” leading to disruptions in coverage and lapses in continuity of care. People who experience churn are more likely to delay or forego care, receive less preventive care, stop filling their prescriptions, and have more emergency department visits. One study found that among children with asthma, those experiencing gaps in coverage were more likely to have asthma-related emergency department visits, unmet health care needs, and asthma exacerbations. By providing continuous coverage to Medi-Cal and CHIP-eligible children through age 4, DHCS seeks to ensure these children can access the care they need in a timely manner and promote positive health outcomes.​​ 

La implementación de esta política depende de la determinación estatal de los Fondos Generales disponibles en 2024-2025 y años fiscales subsiguientes y de la aprobación de los CMS. Información adicional sobre la solicitud de enmienda y cómo presentar comentarios públicos está disponible en la página web de CalAIM 1115 Demonstration and 1915(b) Waiver.​​ 

El gobernador presenta el proyecto de presupuesto 2024-25​​ 

DHCS’ proposed budget supports our purpose to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. The proposed budget builds upon the Administration’s previous investments and enables DHCS to continue transforming Medi-Cal and behavioral health into a system that operates more efficiently and effectively for Californians. The Governor’s Budget proposes a total of $161.1 billion and 4,649.5 positions to support DHCS programs and services.​​ 

Program Actualizaciones​​ 

Apertura de solicitudes para la ronda 3 del programa PATH (Provisión de acceso y transformación de la salud) Transición, expansión y desarrollo de capacidades e infraestructura (CITED)​​ 

El 15 de enero, DHCS abrirá la ventana de solicitud de la Ronda 3 de PATH CITED. La iniciativa PATH CITED proporciona fondos para desarrollar la capacidad y la infraestructura de los socios en el terreno, incluidas organizaciones comunitarias, hospitales públicos, agencias del condado, tribus y otros, para participar con éxito en Medi-Cal.​​ 

La fecha límite para solicitar el financiamiento de la Ronda 3 de PATH CITED es el 15de febrero de 2024. Los siguientes eventos servirán para ayudar a los posibles solicitantes:​​  

• Cómo mejorar su seminario sitio web de solicitud de subvención Parte 1: 16 de enero a las 10 a.m.​​  
• Cómo mejorar su solicitud de subvención Seminario sitio web Parte 2: 23 de enero a las 10 a.m.​​  
• Horario de atención semanal: del 22 de enero al 12 de febrero a las 9 a.m. (seleccione una fecha y registrar en el sitio web de PATH CITED).​​ 

Anuncio del Programa de Pagos de Transformación de Equidad y Prácticas (EPT)​​ 

Durante la semana del 15 de enero, el DHCS notará que más de 200 consultorios de atención primaria fueron seleccionados para participar en el Programa de Pago Dirigido al Proveedor del EPT ($650 millones durante cinco años). Las prácticas deben confirmar su interés en participar antes del 22 de enero. La lista final de las prácticas participantes se publicará en el sitio web del DHCS EPT a finales de este mes. Los pagos apoyarán directamente las prácticas de atención primaria para abordar la salud de la población y la equidad en salud, así como para desarrollar modelos de atención en las etapas iniciales. Los pagos se realizarán a las prácticas después de que completen los hitos relacionados con cada actividad.​​ 

El Centro de Aprendizaje para la Salud de la Población, un programa patrocinado fiscalmente por el Centro Tides, servirá como la oficina del programa para el Programa de Pago Dirigido por el Proveedor del EPT, trabajando en estrecha colaboración con el DHCS, las prácticas participantes y los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal. Todos los consultorios del programa deben participar en las actividades del Centro de Aprendizaje para la Salud de la Población.​​ 

Nuevo código de lugar de servicio (POS) para la medicina callejera​​ 

A partir del 1de octubre de 2023, los proveedores de Medi-Cal pueden usar el código de punto de venta 27 para la medicina callejera, además de los códigos de punto de venta previamente anunciados para la medicina callejera: 04 (refugio para personas sin hogar), 15 (unidad móvil) y 16 (alojamiento temporal). La medicina callejera se refiere a un conjunto de servicios sociales y de salud desarrollados específicamente para abordar las necesidades y circunstancias únicas de las personas sin hogar, entregados directamente a ellos en su propio entorno. DHCS está realizando actualmente las actualizaciones necesarias del sistema para acomodar el código POS 27. Cualquier reclamo por servicios de medicina callejera prestados a partir del 1de octubre de 2023, que se deniegue por usar el código POS 27 no será necesario volver a enviarlo y se volverá a procesar automáticamente después de que se actualicen los cambios en el sistema.​​ 

Para obtener más información sobre la facturación de la medicina callejera, consulte la Carta de todos los planes 22-023. Además, el DHCS ha publicado información sobre cómo se puede utilizar la elegibilidad presunta del hospital para la medicina callejera.​​ 

Nuevos datos sobre las enfermedades crónicas que experimentan los californianos con Medicare Original​​ 

On January 11, DHCS published a new dataset to the Open Data Portal, entitled “Chronic Conditions Experienced by Californians with Original Medicare, 2021″. The dataset contains information about the prevalence of chronic conditions among Original Medicare beneficiaries in California as well as Medicare spending and co-occurring conditions for those with each condition. The data are available for each of California’s 19 geographic regions and include demographic information. The dataset includes both Medicare-only and dually eligible Medicare beneficiaries. The dataset excludes Medicare Advantage (MA) data. In December 2023, DHCS released a related summary chartbook, and held a webinar on the chartbook. The Open Data portal dataset, as well as the chartbook, were prepared by ATI Advisory for DHCS’ Office of Medicare Innovation and Integration, with funding from The SCAN Foundation.​​ 

Hoja informativa sobre los beneficios de los audífonos de Medicare y Medi-Cal​​ 

El DHCS publicó una nueva hoja informativa sobre los beneficios de audiología y audífonos en Medicare y Medi-Cal para los proveedores. La hoja informativa proporciona información sobre los beneficios auditivos que ofrecen Medicare y Medi-Cal, incluidas las formas en que los proveedores pueden facturar los servicios auditivos que se brindan a los miembros. Medicare, el pagador principal para los miembros con doble elegibilidad, no cubre la mayoría de los beneficios auditivos, como los audífonos o los exámenes de audífonos. Sin embargo, los planes Medicare Advantage a menudo ofrecen beneficios auditivos a sus miembros, incluidos los miembros con doble elegibilidad. Además, la Parte A de Medicare (visitas al hospital) cubre ciertos servicios de audición que se brindan en un entorno hospitalario, como los procedimientos de emergencia. Medi-Cal cubre una variedad de beneficios auditivos administrados por proveedores de audiología inscritos. Medi-Cal es el pagador de último recurso, por lo que ciertos servicios para algunos miembros deben facturarse primero a Medicare.​​ 

Hoja informativa sobre los beneficios complementarios de Medicare Advantage (MA) y la cobertura de Medi-Cal​​ 

El DHCS publicó una hoja informativa que detalla los beneficios complementarios disponibles en los planes MA en California en 2023 y cómo se comparan esos beneficios con los beneficios de Medi-Cal. Cada año, los planes MA, incluidos los Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP), ofrecen beneficios complementarios, que son artículos y servicios que los planes pueden cubrir y que no están cubiertos por Medicare tradicional. En algunos casos, Medi-Cal cubre beneficios similares, pero Medi-Cal siempre es el pagador de último recurso. Para obtener más información sobre las ofertas de beneficios complementarios de MA en California para 2023, consulte el Libro de gráficos #4: Beneficios complementarios en los planes Medicare Advantage en California, año de contrato 2023.​​  

Hoja informativa de la iniciativa de planificación e implementación colaborativa (CPI) de PATH​​ 

DHCS publicó la hoja informativa de PATH CPI para ayudar a los proveedores en todas las etapas de la implementación de la Administración de Atención Mejorada (ECM) y los Apoyos Comunitarios que estén interesados en obtener más información sobre cómo participar en la iniciativa. La hoja informativa proporciona una descripción general completa de la elegibilidad de los participantes, ejemplos de éxitos locales y brechas y desafíos prioritarios. Más información está disponible en el sitio web de PATH CPI.​​  

Recurso del Mercado de Asistencia Técnica (TA) de PATH​​ 

DHCS publicó la hoja informativa del Mercado PATH TA para ayudar a las entidades elegibles a aprender cómo los servicios gratis de TA pueden desarrollar la capacidad organizacional para implementar ECM y Apoyos Comunitarios. La hoja informativa ofrece una visión completa de la elegibilidad para los beneficiarios de TA, ejemplos de ofertas de servicio y formas de registrar para recibir TAs gratis. Accede al recurso visitando el sitio web del Marketplace de PATH TA.​​ 

Únete a nuestro equipo​​ 

DHCS está contratando:​​ 

• El jefe de la División de Desarrollo de Tasas Capitadas dentro de Financiación de la Atención Sanitaria actúa como principal responsable de todas las actividades de fijación de tarifas para garantizar una atención sanitaria de alta calidad y rentable a través de los MCPs Medi-Cal contratados por DHCS. (La fecha final de presentación se prorroga hasta el 30 de enero)​​ 

DHCS is also hiring for our communications, human resources, auditing, health policy, information technology, and other teams. For more information, please visit the CalCareers website.​​ 

Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web​​ 

Panel de datos de servicios y soporte a largo plazo (LTSS)​​ 

El 18 de enero, de 10 a 11 a.m., DHCS organizará un seminario web (se requiere inscripción previa) para proporcionar una descripción general y una demostración de las nuevas mejoras en el Panel de Datos de LTSS. El 15de diciembre de 2023, el DHCS lanzó un tablero de datos actualizado e interactivo de LTSS para informar la utilización y los datos demográficos por condados y MCP de Medi-Cal y para permitir a los usuarios explorar las tendencias en todos los servicios y subpoblaciones en todo California.​​  

El panel de datos de LTSS incluye datos desde 2017 hasta 2022 y presenta 16 indicadores de utilización adicionales para los servicios de atención médica a domicilio, el proyecto California Community Transitions y los servicios que utilizan los californianos con discapacidades del desarrollo. El panel de control se actualizará dos veces al año. Las próximas versiones incluirán indicadores adicionales de costos y calidad, y los datos pondrán de manifiesto los avances hacia el «reequilibrio» de los servicios de atención a largo plazo (LTSS), pasando de la atención institucional a los servicios basados en el hogar y la comunidad.​​ 

Seminario web actualizado sobre la política de los Servicios de Atención Transitoria (TCS) para la gestión de la salud de la población​​ 

El 22 de enero, de 11:00 a. m. a 12:00 p. m., el DHCS organizará un seminario web para ofrecer una visión general de las últimas actualizaciones de la política de TCS (se requiere inscripción previa), tal y como se describe en la Guía de políticas de gestión de la salud de la población. La política revisada aclara los requisitos para los afiliados de alto riesgo mediante la actualización de la definición de «grupos de alto riesgo», reafirmando el enfoque del DHCS en la atención de la maternidad y las poblaciones con necesidades de salud conductual, haciendo hincapié en la supervisión del MCP sobre los procesos de planificación del alta hospitalaria y subrayando la importancia de la participación de los afiliados.​​ 

La política de TCS para los miembros de menor riesgo también se actualizó para 2024 y 2025 a fin de brindar apoyo de atención transitoria centrado en el miembro con un enfoque más ligero que el modelo para los miembros de alto riesgo. Si bien el modelo actualizado de menor riesgo elimina el requisito de un solo punto de contacto, impone un requisito claro pero menos pesado para el personal de que un equipo telefónico de MCP esté disponible para todos los miembros en transición y requiere seguimiento con un proveedor de atención primaria o ambulatoria dentro de los 30 días posteriores al alta. También hace hincapié en los requisitos existentes para los hospitales con respecto al proceso de alta. El seminario web ofrecerá a las partes interesadas la oportunidad de obtener más información y hacer preguntas sobre estas actualizaciones recientes.​​ 

Análisis de brechas de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) en todo el estado y reunión de partes interesadas de la hoja de ruta multianual​​ 

El 24 de enero, de 1 p.m. a 2:30 p.m., DHCS y el Departamento de Envejecimiento de California (CDA) organizarán una reunión de partes interesadas (se requiere inscripción previa) para las iniciativas en curso de Análisis de brechas de HCBS y Hoja de ruta multianual. Los presentadores proporcionarán actualizaciones e reportes de progreso sobre el enfoque del análisis de brechas, así como detalles sobre las actividades de participación de las partes interesadas y las sesiones de escucha de los consumidores en curso como parte de este trabajo.​​ 

Para obtener más información sobre los proyectos y los materiales de las reuniones anteriores, visite el sitio web de DHCS y el sitio web de CDA. Si tiene alguna pregunta, envíe un correo electrónico a HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov.​​ 

Lanzamiento de ECM para Poblaciones con Equidad de Nacimiento: Seminario web​​ 

El 2 de febrero, de 1:30 a 3 p.m., DHCS organizará un seminario sitio web sobre el lanzamiento de ECM para poblaciones de equidad de nacimiento (se requiere inscripción previa) para revisar la visión de ECM para la población de enfoque de equidad de nacimiento (POF) y los primeros días de implementación. DHCS, en asociación con los MCP de Medi-Cal y los proveedores de todo el estado, lanzó ECM para el POF de equidad de nacimiento el 1 de enero.​​ 

Este seminario web proporcionará una descripción general del diseño y la orientación operativa para el POF de equidad por nacimiento; dar perspectivas a los proveedores sobre cómo se prepararon para el lanzamiento de ECM para el POF de equidad por nacimiento y enfoques personalizados para proporcionar ECM; y ofrecer orientación a los MCP, los condados y los proveedores sobre la contratación y la preparación para brindar el beneficio de ECM para abordar las disparidades conocidas en los resultados de salud y parto en grupos raciales y étnicos con altas tasas de morbilidad y mortalidad materna.   ​​   

El seminario web está abierto a todos, pero será de especial interés para los MCP y los proveedores que trabajan con poblaciones de equidad natal, incluidos los condados y las organizaciones comunitarias. Los proveedores interesados en obtener más información sobre ECM para el POF de equidad por nacimiento o sobre los miembros referidos también pueden asistir. Se invita a los participantes a enviar preguntas antes del 29 de enero a CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov. Los asistentes podrán hacer preguntas durante el seminario web.​​  

Por si te lo perdiste​​ 

Informe Anual de la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes (CYBHI)​​ 

The California Health & Human Services Agency (CalHHS) today released the CYBHI Annual Report, “Implementing the Vision,” which showcases how the historic initiative is making progress in key areas, from launching trauma-informed training for educators to rolling out new digital behavioral health platforms for youth and families. In 2023, CalHHS departments, grantees, and key partners made incredible strides toward achieving the five-year initiative’s goals to transform how California supports the behavioral health of children, youth, and families. Read about substantial investments to build and strengthen the behavioral health workforce, and learn about the impact of $180.5 million in grants for innovative evidence-based and community-defined practices. The CYBHI is shaping a brighter, healthier future for our children, youth, and families. Learn more by diving into the report for an in-depth look at its journey and progress.​​ 

Enero 2024 Transición de Medi-Cal MCP​​ 

On January 1, DHCS achieved a significant milestone in its transformation of Medi-Cal with the launch of the new managed care contract and the MCP transition, under which approximately 1.2 million members gained new health plan options and/or transitioned to new MCPs (note: changing MCPs does not affect Medi-Cal member coverage or benefits). To facilitate a smooth transition between MCPs for members, DHCS created Continuity of Care protections to minimize disruptions to members’ care.​​ 

DHCS developed several resources to support members, providers, and other stakeholders with the transition, including the MCP Transition Member webpage with a county “lookup” tool, links to the member notices sent by Medi-Cal about MCP changes, member frequently asked questions in all threshold languages, and a Contact Us page for members to learn more about health plan changes. There are also transition resources for providers, MCPs, and stakeholders. More information about the transition is available in the 2024 MCP Transition Policy Guide and Medi-Cal Eligibility Division Information Letter Number I 23-54.​​ 

The MCP Transition Member webpage includes resources and information to support members’ transition. Members unable to resolve issues or questions after working with their MCP may contact DHCS’ Office of the Ombudsman at toll-free (888) 452-8609 or by emailing MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.​​