Documentos de Inscripción y Cumplimiento del Programa LEA
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Actualizado: 1 de junio de 2024
Acuerdo Obligatorio de Participación del Proveedor del Programa LEA y Requisitos del Informe Anual
El Acuerdo de Participación del Proveedor (PPA, por sus siglas en inglés) y el Informe Anual (AR, por sus siglas en inglés) son necesarios para participar en el Programa LEA. El PPA contiene dos anexos: Anexo A - Anexo para Socios Comerciales (BAA) de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (HIPAA) y Anexo B - Descripción del archivo de datos. Además de cumplir con los términos enumerados en el PPA, todos los proveedores de LEA deben cumplir con los términos enumerados en el BAA. El propósito del BAA es proteger la privacidad y la seguridad de la información de salud protegida y la información personal que se pueda crear, recibir, mantener, transmitir, usar o divulgar de conformidad con el PPA, y cumplir con ciertos estándares y requisitos de las regulaciones de HIPAA. El Anexo B es una descripción de los datos proporcionados a la LEA a través de la coincidencia de cintas de datos. Las LEA no necesitan firmar o devolver los Anexos A y B al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).
Requisito del acuerdo de uso de datos
Los proveedores de LEA que designan a un proveedor de facturación externo como su "Custodio de los Archivos" deben presentar un DUA trianual, que está firmado por representantes del DHCS, la LEA y el proveedor. Si un proveedor de LEA no utiliza los servicios de un proveedor de facturación externo y realiza su propia facturación interna, la LEA debe presentar un DUA de dos partes, que está firmado por representantes del DHCS y la LEA.
Acuerdo de Participación del Proveedor, Informe Anual y Acuerdo e Instrucciones de Uso de Datos
(Envíe un correo electrónico LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov para solicitar los paquetes PPA, AR y DUA)
El SFY 2023-24 AR vence el 30de noviembre de 2023. El SFY 2023-24 AR está disponible bajo pedido. Por favor, envíe sus solicitudes y presentaciones a LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov.
Utilice Adobe Acrobat o Reader para completar los formularios.
Por favor, dirija cualquier pregunta sobre la LEA PPA y AR a: LEA@dhcs.ca.gov
Todas las LEA recién inscritas deben presentar el PPA, AR y el DUA (si corresponde) para comenzar a participar en el Programa de Opciones de Facturación de Medi-Cal de LEA.
Requisitos de retención de documentación
El Informe Anual de la LEA y la documentación de respaldo deben ser conservados por cada LEA durante un mínimo de tres años a partir de la fecha de presentación al DHCS y la información contenida en ellos debe ser verificable por el personal de Auditorías e Investigaciones del DHCS, si es necesario.
Copias de los PPA o AR del año anterior
Explicación de la auditoría y la presentación de informes de costos
Las Agencias Educativas Locales (LEA, por sus siglas en inglés) inscritas en el Programa de Opciones de Facturación de Medi-Cal para Agencias Educativas Locales (LEA BOP, por sus siglas en inglés) deben presentar el Programa de Comparación de Costos y Reembolsos (CRCS, por sus siglas en inglés) anual al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) para su auditoría antes del 1 de marzo de cada año. El personal de Auditorías e Investigaciones del DHCS revisará la presentación de CRCS para verificar que esté completa. Después de que el CRCS se acepte como completo, el DHCS emitirá un acuerdo provisional o final de la parte de Medi-Cal de los costos de cada LEA dentro de los 12 meses posteriores a la fecha de vencimiento de la presentación del 1 de marzo. Los acuerdos provisionales se incluyeron como parte de la Enmienda del Plan Estatal 15-021 y se iniciaron con el CRCS para el año fiscal (FY) 2021-22 que vencía el 1de marzo de 2023. El acuerdo provisional se basa en el 100 por ciento del acuerdo reportado debido al DHCS y el 60 por ciento del acuerdo reportado debido a la LEA. A partir del CRCS del año fiscal 2022-23 que vencía el 1de marzo de 2024, cuando no se emite un acuerdo final dentro de los 12 meses posteriores a la fecha de vencimiento del 1 de marzo, el DHCS completará el acuerdo final a más tardar 18 meses después de la fecha en que se presente el CRCS.
Después de que se emita el acuerdo provisional, DHCS llevará a cabo una evaluación de riesgos de CRCS para determinar el nivel de auditoría de CRCS. Las auditorías de CRCS se llevan a cabo como una auditoría mínima, una auditoría limitada o una auditoría de campo y pueden incluir la revisión de los costos permitidos de acuerdo con las leyes federales, las leyes estatales y la política de BOP de la LEA. DHCS discutirá cualquier hallazgo de auditoría de CRCS con la LEA y colaborará con la LEA para resolver preguntas, inquietudes o desacuerdos de auditoría durante el curso del proceso de auditoría. Cuando la diferencia entre el monto adeudado reportado como se anotó en el momento de la presentación es mayor que el 25 por ciento del acuerdo final, DHCS ofrecerá asistencia técnica a la LEA para ayudar a la LEA a comprender el error para que pueda evitarse en el futuro.
