Prevención de la diabetes Program
Para inscribirse como proveedor de Medi-Cal de pago por servicio, un Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) debe cumplir con los requisitos y estándares actuales de inscripción de proveedores de Medi-Cal, los requisitos establecidos en este boletín y ciertos requisitos y normas de inscripción para el Programa de Prevención de la Diabetes de Medicare establecidos en 42 CFR Sección 424.205, como se describe a continuación. Los proveedores de DPP deben presentar su solicitud a través de PAVE (Solicitud de Proveedor y Validación para la Inscripción).
Aquí se incluye una presentación de PowerPoint para ayudarlo a iniciar una aplicación DPP en el sistema PAVE. También describe el proceso de revisión de la solicitud.
Requisitos para inscribirse como DPP
Como condición para la inscripción, un DPP debe tener un reconocimiento pendiente, preliminar o completo como DPP a través de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Véase 42 CFR 424.205, Requisitos para los proveedores del Programa de Prevención de la Diabetes de Medicare.
Además, el DPP debe mantener al menos una ubicación administrativa en California. Una "ubicación administrativa" se define como la ubicación física asociada con las operaciones del DPP, y donde los servicios del DPP pueden o no ser prestados. Véase 42 CFR 424.205.
De acuerdo con el Registro Federal de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, el DHCS reconoce que los servicios de DPP pueden ocurrir no solo en ubicaciones administrativas que son propiedad y están operadas por el solicitante, sino que también pueden ocurrir únicamente en "entornos comunitarios". Un "entorno comunitario" se define como un lugar donde un proveedor o solicitante de DPP proporciona servicios de DPP fuera de sus ubicaciones administrativas (por ejemplo, un centro recreativo, un centro comunitario, el sótano de una iglesia, etc.) Véase 42 CFR 424.205.
Todos los solicitantes de DPP que soliciten ser considerados para la inscripción deben tener al menos una ubicación administrativa y deben informar todas las ubicaciones administrativas con su paquete de solicitud para la inscripción.
Las inspecciones in situ se realizarán en la ubicación administrativa del proveedor o solicitante de DPP, sin embargo, el proveedor o solicitante de DPP no está obligado a proporcionar servicios de DPP en su ubicación administrativa. Todos los demás requisitos del Lugar de Negocios Establecido según lo establecido en CCR, Título 22, Sección 51000.60 se aplicarán a la ubicación administrativa del solicitante o proveedor.
Los DPP pueden usar entrenadores de pares para proporcionar servicios de DPP a los beneficiarios de Medi-Cal. Los entrenadores de pares se enviarán desde o tendrán su base en la ubicación administrativa del DPP. Estos entrenadores deben obtener y mantener un Identificador Nacional de Proveedor (NPI) válido en todo momento. Además, un entrenador de DPP NO debe:
- Actualmente tiene revocados los privilegios de facturación de Medicaid o Medicare y no debe estar sujeto a la prohibición de reinscripción;
- Actualmente, sus privilegios de facturación de Medicaid han sido cancelados por causa justificada o han sido excluidos por una agencia estatal de Medicaid;
- Actualmente estar excluido de cualquier otro programa federal de atención médica, según se define en 42 CFR 1001.2, de acuerdo con las secciones 1128, 1128A, 1156, 1842, 1862, 1867 o 1892 de la Ley;
- Actualmente estar inhabilitado, suspendido o de otro modo excluido de participar en cualquier otro programa o actividad de adquisiciones federales o no adquisiciones de acuerdo con las regulaciones de implementación de la Ley de Simplificación de Adquisiciones Federales y la regla común de no adquisiciones del Departamento de Salud y Servicios Humanos en 45 CFR parte 76;
- Tener, en los 10 años anteriores, alguna de las siguientes condenas por delitos graves estatales o federales.
- Los delitos contra las personas, como el asesinato, la violación, la agresión y otros delitos similares por los que el individuo fue condenado, según se definen en 42 CFR 1001.2, tenían una declaración de culpabilidad o una desviación previa al juicio adjudicada.
- Los delitos financieros, como la extorsión, la malversación de fondos, la evasión de impuestos sobre la renta, el fraude de seguros y otros delitos similares por los que el individuo fue condenado, según se define en 42 CFR 1001.2, tuvo una declaración de culpabilidad o una desviación previa al juicio adjudicada.
- Cualquier delito grave que pusiera a Medicare o a sus beneficiarios en riesgo inmediato, como una demanda por negligencia que resulte en la condena de la persona, según se define en 42 CFR 1001.2, tenía una declaración de culpabilidad o un desvío previo al juicio adjudicado por negligencia criminal o mala conducta.
- Cualquier delito grave por el que el individuo fue condenado, según se define en 42 CFR 1001.2, tenía una declaración de culpabilidad o una desviación previa al juicio adjudicada que resultaría en la exclusión obligatoria bajo la sección 1128 (a) de la Ley.
Si se descubre que un DPP está utilizando un entrenador de pares que no cumple con estos estándares, la solicitud de inscripción del DPP puede ser denegada. Véase 42 CFR 424.205.
Las agencias de salud en el hogar, los hospitales comunitarios para pacientes ambulatorios, los médicos, los grupos de médicos, los centros de salud calificados federalmente, las clínicas de salud rurales, las clínicas gratuitas, las clínicas comunitarias, las clínicas de especialidades múltiples, las clínicas del condado no asociadas con hospitales, las clínicas no designadas, los centros de enfermería de servicios basados en el hogar y la comunidad, los hospitales ambulatorios del condado y los servicios de salud indígena pueden solicitar proporcionar servicios de DPP mediante la presentación de una solicitud de cambio suplementario completa utilizando PAVE, junto con su carta de Reconocimiento Pendiente o Preliminar de CDC válida y actual o certificado de Reconocimiento Completo de CDC y una lista mecanografiada de todos los entrenadores de pares, que incluye el nombre completo, el número de NPI, la fecha de nacimiento y el número de Seguro Social de cada entrenador.
Requisitos adicionales de la aplicación
Además, los solicitantes de Program de Prevención de la Diabetes deben presentar todos los siguientes elementos con su solicitud de inscripción:
- Una carta de presentación en la que se exprese su solicitud de inscripción como Program de Prevención de la Diabetes y una lista de todas las ubicaciones administrativas del proveedor o solicitante de DPP;
- Una copia de la carta de Reconocimiento Pendiente o Preliminar de CDC válida y actual del solicitante o proveedor de DPP, o una copia válida actual de su Certificado de Reconocimiento Completo de CDC. Los proveedores están obligados a obtener y mantener este reconocimiento/certificación en todo momento. La pérdida del reconocimiento pendiente, preliminar o completo resultará en la eliminación de la participación en el Programa Medi-Cal ;
- Una lista mecanografiada de todos los entrenadores pares que incluye el nombre completo de cada entrenador, el número de NPI, la fecha de nacimiento y el número de seguro social;
- Los solicitantes de DPP recién inscritos deben adjuntar una copia de un formulario de Solicitud de Servicio de Escaneo en Vivo del DOJ (BCIA 8016) precompletado para cada persona requerida con su solicitud, con la fecha sellada y que muestre la verificación de que todas las tarifas se han pagado con un sello de "PAGADO" del operador público de Live Scan o un recibo de pago. Para obtener detalles sobre el proceso, así como sobre quién debe presentar el BCIA 8016, consulte el boletín del proveedor titulado "Requisito de Medi-Cal para enviar huellas dactilares para una verificación de antecedentes penales"
- De acuerdo con la Regla Final de la Lista de Tarifas Médicas del Año Calendario 2022 de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, los proveedores de DPP ya no se consideran proveedores institucionales. Por lo tanto, todas las solicitudes recibidas a partir del 1de enero de 2022ya no requerirán una tarifa de solicitud.
