Información de autorización de proveedores cruzados (solo para miembros de pago por servicio)
Los proveedores "Crossover Only", por definición, deben cumplir con dos condiciones requeridas. La primera condición es que estén inscritos en Medicare y no estén inscritos en Medi-Cal. La segunda condición es que hayan proporcionado un servicio a un miembro con doble elegibilidad y estén buscando la aprobación para el reembolso de ese servicio.
Los miembros con doble elegibilidad son aquellos miembros que son elegibles para la cobertura de Medicare (ya sea Medicare Parte A, Parte B o ambos) y Medi-Cal. Por lo general, Medicare primero procesa las reclamaciones por servicios prestados a miembros con doble elegibilidad y luego se envían electrónicamente a Medi-Cal Fee-for-Service (FFS). Luego, el sistema de pago FFS de Medi-Cal reembolsa el monto de costo compartido aplicable del monto restante de la reclamación.
Para los miembros de pago por servicio de Medi-Cal (no inscritos en un plan de atención administrada), los médicos pueden solicitar recibir un reembolso como un proveedor "Crossover Only" a través del Portal de Proveedores PAVE del DHCS.
Tenga en cuenta que los planes de atención administrada de Medi-Cal tienen sus propios procesos para obtener información del médico para los pagos de costos compartidos. Los proveedores que prestan servicios a los miembros del plan de atención administrada NO deben enviar formularios de proveedores "Solo cruzados" a través del Portal de proveedores PAVE de DHCS. En su lugar, comuníquese con el plan de atención administrada respectivo para obtener ayuda con los pagos cruzados del proveedor.
