Información de Solicitud de Enfermera Practicante
Enfermeras practicantes deben presentar sus solicitudes individuales y/o grupales a través de PAVE (Solicitud de Proveedor y Validación para la Inscripción). Si está enviando una solicitud de grupo, asegúrese de presentar también al menos dos solicitudes de renderizado en PAVE.
Licenciamiento
Antes de solicitar Medi-Cal, primero consulte con la Junta de Enfermería Registrada de California para asegurarse de cumplir con todos los requisitos de licencia.
Documentos requeridos
A continuación, reúna los documentos requeridos que se enumeran a continuación, según corresponda, para cargarlos en PAVE a medida que completa su solicitud de PAVE. Asegúrese de que los documentos cargados sean legibles.
1. Licencia de Enfermera Registrada de California y Certificado de Enfermera Practicante de una organización nacional o estatal reconocida por la Junta de Enfermería Registrada de California, y que especifica el área de capacitación de especialización.
2. Licencia de conducir o tarjetas de identificación emitidas por el estado (emitidas dentro de los 50 estados de los Estados Unidos o el Distrito de Columbia) para el solicitante.
3. Certificado de Seguro de Responsabilidad Civil Profesional por un monto no menor de $100,000 por reclamo y un agregado anual mínimo de $300,000. La verificación aceptable es un certificado de seguro o una hoja de declaración emitida por la compañía de seguros que contiene el nombre de la compañía de seguros, el nombre del asegurado, las fechas de vigencia y los límites de la cobertura. Nota: El nombre del proveedor, tal como aparece en la Licencia de Enfermera Registrada de California y en el Certificado de Enfermera Practicante, también debe aparecer en la verificación del seguro de responsabilidad profesional.
4. Para 'inscripción individual independiente': verificación del Número de Identificación Federal del Empleador (FEIN), si no se utiliza un número de seguro social, mediante la presentación de un documento actual generado por el Servicio de Impuestos Internos (IRS). Los únicos documentos aceptables incluyen una Carta 147-C generada por el IRS, el Formulario 941 generado por el IRS (Declaración trimestral de impuestos federales del empleador), el Formulario 8109-C (Cupón de depósito) generado por el IRS o el Formulario SS-4 generado por el IRS (solo la Notificación de Confirmación oficial de asignación de FEIN). Nota: El nombre legal del solicitante o proveedor en la solicitud debe coincidir exactamente con el nombre en el documento generado por el IRS; y el solicitante/proveedor debe ser propietario o funcionario de la entidad que figura en el documento del IRS. Para obtener más información, visite el IRS o llámelos al (800) 829-4933.
5. Para 'inscripción individual independiente': Certificado de Seguro de Responsabilidad Comercial (seguro de responsabilidad comercial, general o integral, o seguro de locales de oficina) por un monto no inferior a $100,000 por reclamo y un agregado anual mínimo de $300,000. La verificación aceptable es evidencia de estar autoasegurado, o un certificado de seguro o una hoja de declaración emitida por la compañía de seguros que contiene el nombre de la compañía de seguros, el nombre y la dirección comercial del asegurado, las fechas de vigencia y los límites de la cobertura. Nota: El nombre y la dirección comercial, incluido el número de suite si corresponde, del solicitante o proveedor en la solicitud deben coincidir exactamente con el nombre y la dirección del asegurado en el certificado de seguro o en la hoja de declaración.
6. Para la 'inscripción individual independiente': La ley de California exige el Certificado de Seguro de Compensación para Trabajadores , si su empresa tiene uno o más empleados. La verificación aceptable es evidencia de estar autoasegurado, o un certificado de seguro o una hoja de declaración emitida por la compañía de seguros que contiene el nombre de la compañía de seguros, el nombre y la dirección comercial del asegurado y las fechas de vigencia. Si no se requiere un seguro de Compensación para Trabajadores, se debe proporcionar una explicación. Nota: El nombre y la dirección comercial del solicitante o proveedor deben coincidir con el nombre y la dirección del asegurado en el certificado de seguro.
7. Para 'inscripción individual independiente': Contrato de arrendamiento firmado, si el local comercial no es propiedad del solicitante o proveedor. Nota: El nombre y la dirección comercial del solicitante o proveedor deben coincidir exactamente con el nombre y la dirección del arrendatario en el contrato de arrendamiento.
8. Para 'inscripción individual independiente': Licencia comercial local, certificado fiscal y permiso para cualquier ciudad y/o condado donde se realicen actividades comerciales. Nota: El nombre y la dirección comercial del solicitante o proveedor en la solicitud deben coincidir exactamente con el nombre comercial y la dirección comercial en todas las licencias y permisos locales. Si no se requiere una licencia/permiso comercial, envíe una declaración por escrito de su ciudad/condado local que indique que su negocio no requiere ninguna licencia o permiso. Para obtener más información, comuníquese con la oficina de licencias comerciales de su ciudad y/o visite la Asociación de Condados del Estado de California y haga clic en el enlace "Condados de California" y seleccione "Sitios web del condado".
9. Para 'inscripción individual independiente': Declaración de nombre comercial ficticio (FBNS) registrada/sellada, emitida por el condado donde se encuentra el lugar principal de negocios, si usa un nombre comercial ficticio Y el nombre comercial es diferente del nombre legal en su solicitud. Por ejemplo, en el caso de una corporación, cualquier nombre que no sea el nombre de la corporación registrado en el Secretario de Estado requiere un FBNS. Nota: El nombre comercial y la dirección comercial del solicitante o proveedor en la solicitud, todas las licencias/permisos comerciales locales y el FBNS deben coincidir exactamente. Para determinar la agencia del condado aplicable donde se presentan los nombres comerciales ficticios, visite la Asociación de Condados del Estado de California y haga clic en el enlace "Condados de California" y seleccione "Sitios web del condado".
10. Para la "inscripción individual independiente" : Si su empresa es una corporación, los retrasos en el procesamiento pueden evitarse adjuntando una copia de los Artículos de Incorporación presentados por el Secretario de Estado, y una lista de los nombres y títulos de los directores y funcionarios, con el porcentaje de propiedad e interés de control para cada uno.
Para verificar o cambiar el nombre y/o el estado de su corporación o para obtener más información, visite el Portal de Negocios de la Secretaría de Estado de California y haga clic en el enlace "Búsqueda de Negocios de California" u otro enlace apropiado.
11. Para la "inscripción individual independiente": Si su empresa es una sociedad, un Acuerdo de Asociación completamente ejecutado. Las demoras en el procesamiento pueden evitarse indicando si la entidad es una Sociedad General o una Sociedad Limitada y también presentando lo siguiente:
a) En el caso de una Sociedad General, una lista de todos los socios con un porcentaje de participación en la propiedad o el control de cada uno; o
b) En el caso de una Sociedad Limitada, información que identifique al Socio General y una lista de todos los socios con porcentaje de propiedad o interés de control para cada uno.
Para verificar o cambiar el nombre y/o el estado de su sociedad o para obtener más información, visite el Portal de Negocios de la Secretaría de Estado de California y haga clic en el enlace "Búsqueda de Negocios de California" u otro enlace apropiado.
12. Para 'inscripción individual independiente': Responsabilidad del sucesor con Acuerdo de responsabilidad conjunta y solidaria (DHCS 6217), si corresponde.
