Reembolso Suplementario para Médicos No Médicos Program
Descripción general del Program PNPP
El Program de Reembolso Suplementario para Médicos No Médicos Practicantes (PNPP, por sus siglas en inglés) es un Programa de Gasto Público Certificado (CPE, por sus siglas en inglés), que proporciona reembolsos suplementarios a hospitales o entidades gubernamentales elegibles operados por el gobierno, con los que están afiliados, por los costos no compensados de Medicaid por brindar servicios profesionales médicos y no médicos a los beneficiarios de Medicaid.
La Enmienda al Plan del Estado de California (SPA, por sus siglas en inglés) No. 05-023, vigente a partir del 1 de julio de 2005 y aprobada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) el 21 de diciembre de 2007, describe una metodología de reembolso suplementario para los costos profesionales de médicos y no médicos.
La SPA 16-020, que entró en vigor el 1de julio de 2016y fue aprobada por los CMS el 6de diciembre de 2016, actualizó el lenguaje del Plan Estatal para reflejar los nombres actuales de los participantes de los hospitales públicos designados (DPH) y para tener en cuenta cualquier cambio de nombre de hospital en el futuro.
La SPA 24-0026, vigente a partir del 1de abril de 2024y aprobada por los CMS el 16de diciembre de 2024, sustituye a las SPA 05-023 y 16-020 con modificaciones técnicas a la metodología de pago suplementario por el costo de los servicios profesionales de los hospitales ambulatorios gubernamentales.
El Anexo 4.19-B del Plan Estatal, páginas 52-63 (SPA 05-023, 16-020 y 24-0026) describe los requisitos generales de reembolso suplementario, los DPH elegibles y la metodología de reembolso. El Plan Estatal autoriza un Plan de Implementación de Estudio de Tiempo, que describe la metodología del estudio de tiempo con más detalle.
Se requiere que los estudios de tiempo representen el 100% del tiempo clínico del proveedor de los siguientes profesionales en los siguientes entornos, incluidos hasta 4 grupos de costos separados:
Universidad de California (UC) (médicos practicantes)
Entorno de UC (profesionales no médicos)
Entorno no CU (profesionales no médicos)
Entorno no UC (estudios de tiempo del médico aprobados por Medicare)
Elegibilidad del proveedor del programa PNPP
Los costos de médicos y profesionales no médicos se limitan a los costos profesionales incurridos por los DPH enumerados en el Apéndice 1 del Anexo 4.19-A del Plan Estatal, incluido cualquier hospital sucesor o con un nombre diferente, según corresponda, y sus grupos de práctica médica gubernamentales afiliados (es decir, grupo de práctica que es propiedad y está operado por la misma entidad gubernamental que posee y opera el hospital). Estos costos profesionales se informan en el informe de costos Medi-Cal 2552 de los DPH y, en el caso de los hospitales de la UC, en el informe de costos del médico/no médico de la Facultad de Medicina de la UC aprobado por los CMS.
Reembolso PNPP
Los pagos suplementarios de PNPP aproximan la diferencia entre el pago de la Tarifa por Servicio (FFS) y los costos permitidos de Medicaid relacionados con el componente profesional de los servicios médicos o no médicos elegibles para la Participación Financiera Federal (FFP). Los pagos suplementarios del PNPP se realizan anualmente como se detalla en el Anexo 4.19-B del Plan Estatal, páginas 52-63 (SPA 05-023, 16-020 y 24-0026) y el Plan de Implementación del Estudio de Tiempo.
Cómo ponerse en contacto con nosotros
Enlaces
Anexo 4.19-B del Plan del Estado de California, páginas 52-63 (SPA 05-023, 16-020 y 24-0026)
Plan de Implementación del Estudio de Tiempo 