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Actualización sobre los servicios de farmacia para la administración de terapias con medicamentos​​ 

14de junio de 2024​​ 

Los servicios de MTM Pharmacy pueden ser facturados por una farmacia inscrita en Medi-Cal que tenga una Solicitud de Proveedor de Administración de Terapia con MedicamentosMedi-Cal aprobada (DHCS 6502), así como un acuerdo de servicios complementarios firmado para los servicios de MTM, con el Department of Health Care Services (DHCS)). Los proveedores pueden consultar el Manual del proveedor de la Parte 2 para obtener una explicación detallada de los beneficios de MTM.​​ 

Los servicios de farmacia de MTM son beneficios para los beneficiarios elegibles de Medi-Cal que cumplen con ciertas condiciones que califican (consulte la Parte 2 del Manual del proveedor para obtener una lista completa). Además, el beneficiario de Medi-Cal debe estar utilizando un medicamento (o medicamentos) para el tratamiento de una afección diagnóstica (consulte el manual del proveedor para obtener una lista completa). Inicialmente DHCS contrató servicios de MTM relacionados con:​​ 

  • HIV/AIDS​​ 
  • Condiciones graves de salud mental (trastornos psicóticos como esquizofrenia/trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar, etcétera).​​ 
  • Cáncer​​ 
  • Hemofilia​​ 
  • Diabetes​​ 

A partir del 1 de agosto de 2022, se agregaron las siguientes categorías de enfermedades como condiciones elegibles para los servicios de MTM:​​ 

  • Los trastornos autoinmunes (p. ej. Artritis reumatoide)​​ 
  • Asma/Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)​​ 
  • Fibrosis quística​​ 
  • Esclerosis múltiple​​ 

A partir del 8 de marzo de 2024, se han agregado las siguientes categorías de enfermedades como condiciones elegibles que califican para los servicios de MTM:​​ 

  • Alzheimer​​ 
  • Las enfermedades óseas (p. ej. Osteoporosis, artrosis, etcétera.)​​ 
  • Enfermedades cardiovasculares​​ 
  • Dislipidemia​​ 
  • Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)​​ 
  • Hepatitis C​​ 
  • Hipertensión​​ 

Los servicios de farmacia de MTM están "esculpidos" de Managed Care Medi-Cal. Las presentaciones de reclamaciones deben facturarse a Medi-Cal de pago por servicio en el formulario de reclamación de salud CMS-1500 o en la transacción ASC X12N 837P v.5010 utilizando un CPT específico​​ ®​​  Códigos.​​ 


Las preguntas relacionadas con el Programa MTM deben enviarse a:​​   MTMquestions@dhcs.ca.gov​​ 

Fecha de la última modificación: 6/14/2024 1:18 PM​​