Preguntas frecuentes sobre los beneficios de farmacia
Mi farmacia me ha dicho que Medi-Cal no cubre mi medicación. ¿Qué debo hacer?
Algunos medicamentos pueden requerir que la farmacia presente una Autorización Previa (PA) para pedir permiso a Medi-Cal Rx para surtir su receta. Medi-Cal Rx suele tardar 24 horas en tramitar una PA. Pídale al farmacéutico que hable con su médico sobre el medicamento.
¿Puedo obtener mi medicamento antes de tiempo?
Las reposiciones anticipadas están cubiertas cuando hay un aumento en la dosis, si un beneficiario entra o sale de un hogar de ancianos, o si los medicamentos se pierden o son robados. Es posible que la farmacia tenga que ponerse en contacto con Medi-Cal Rx para obtener la aprobación para dispensar medicamentos antes de tiempo. Los beneficiarios pueden recibir un suministro de hasta 100 días de muchos medicamentos. Si a menudo te quedas sin medicamentos, comunícate con tu médico y discute cómo ajustar tu receta para satisfacer tus necesidades actuales.
¿Puedo obtener mis medicamentos antes de tiempo si me voy de vacaciones?
Medi-Cal no permite la renovación anticipada de sus medicamentos a menos que sea médicamente necesario. Debe trabajar con su farmacia y su médico para aumentar la cantidad dispensada si sabe que se irá de vacaciones, o para que le entreguen medicamentos mientras está de vacaciones.
¿Tengo que ser miembro de Costco para surtir mi receta de Medi-Cal Rx en la farmacia de Costco?
Según Costco, no se requiere una membresía para surtir recetas. Consulte el sitio web de Costco para obtener más información.
¿Por qué solo puedo obtener 30 pastillas si mi receta es de 60?
Algunos medicamentos tienen restricciones sobre la cantidad que se puede dispensar a la vez. Si su receta es por una cantidad superior a la restringida, la farmacia puede presentar una Autorización Previa (PA) para pedir permiso a Medi-Cal Rx para darle una cantidad superior.
Mi farmacia me dijo que mis suministros para diabéticos no están cubiertos. ¿Es eso cierto?
No, eso no es cierto. Los suministros específicos para diabéticos están cubiertos por las prestaciones de Medi-Cal y sólo pueden obtenerse a través de una farmacia. Los suministros para diabéticos cubiertos incluyen tiras reactivas de sangre y orina para diabéticos, lancetas, algunos medidores y sus accesorios, jeringas de insulina, almohadillas de preparación con alcohol, sistemas de monitoreo continuo de glucosa (MCG) y dispositivos de administración de insulina desechables (DIDD). Se aplican algunas restricciones para la cobertura. La información sobre estos artículos cubiertos está disponible en la página web de Medi-Cal Rx. Pida a su farmacia que llame al Centro de Atención al Cliente (CSC) de Medi-Cal Rx al (800) 977-2273 si necesita ayuda adicional para facturar a Medi-Cal Rx sus suministros para diabéticos.
¿Puedo obtener el medicamento de marca cuando hay un genérico disponible?
Los medicamentos genéricos son seguros y eficaces, contienen el mismo ingrediente activo y funcionan de la misma manera que el nombre de marca. Medi-Cal puede pagar un medicamento de marca si no existe un genérico o si su médico considera que el medicamento de marca es médicamente necesario. En los casos en los que su médico desee que tenga el nombre de marca cuando haya un genérico disponible, es posible que la farmacia deba completar una autorización previa (PA) antes de que se le permita recibir el nombre de marca.
¿Están cubiertos los medicamentos de venta libre?
Solo ciertos medicamentos de venta libre pueden estar cubiertos con una receta médica. Algunos medicamentos de venta libre pueden requerir que la farmacia presente una Autorización Previa (PA) para solicitar a Medi-Cal Rx la aprobación para surtir su receta.
¿Puedo solicitar una reposición anticipada si pierdo o me robaron mi medicamento?
Medi-Cal cubrirá los medicamentos perdidos, robados o dañados. Es posible que la farmacia tenga que ponerse en contacto con Medi-Cal Rx para obtener una autorización previa para dispensar la medicación antes de tiempo.
Estoy cubierto por Medicare y Medi-Cal. ¿Por qué Medi-Cal no paga mis medicamentos recetados?
Una vez que un beneficiario de Medi-Cal tiene derecho a recibir Medicare, Medicare Part D cubrirá la mayoría de las recetas. Medi-Cal sólo pagará algunos medicamentos excluidos por su plan Part D. Si necesita ayuda para encontrar e inscribirse en un plan Part D, llame al (800) Medicare o al (800) 633-4227.
¿Cubre Medi-Cal el Viagra?
No. Medi-Cal no cubre ningún medicamento para la disfunción sexual o eréctil.
¿Medicaid cubre los productos para dejar de fumar? (p. ej. Chantix, Zyban y terapia de reemplazo de nicotina)
Sí. Medi-Cal paga los productos para dejar de fumar. Además, el teléfono de ayuda a los fumadores (800) NO BUTTS ((800) 662-8887) es un servicio gratuito Program a disposición de todos los californianos, incluidos los beneficiarios de Medi-Cal.
¿Tiene Medi-Cal un formulario?
Sí, Medi-Cal tiene un formulario denominado "Lista de medicamentos de contrato de Medi-Cal Rx" (CDL). Por lo general, los medicamentos de esta lista no requieren autorización previa. Los medicamentos que no están en la CDL requieren autorización previa. El CDL se puede encontrar en la página de formularios e información de Medi-Cal Rx. Seleccione Listas de productos cubiertos en el lado izquierdo. Las actualizaciones de la lista se realizan mensualmente. Los medicamentos se enumeran por su nombre genérico.
Los suministros médicos desechables para pacientes ambulatorios, la fórmula de nutrición enteral, los medicamentos administrados por médicos y el equipo médico duradero (DME) pueden estar cubiertos por las prestaciones farmacéuticas de Medi-Cal. Medi-Cal mantiene formularios de beneficios cubiertos en el sitio web de Medi-Cal Rx bajo Proveedores y Socios/Beneficios Farmacéuticos/Listas de Productos Cubiertos o en el sitio web Medi-Cal.ca.gov/Manual Farmacéutico bajo Equipo Médico Duradero, Suministros Médicos o Suministros Médicos para Incontinencia. Los criterios de cobertura específicos y los controles de utilización se aplican a la mayoría de los beneficios y se definen dentro de los formularios
¿Qué medicamentos requieren autorización previa (PA)?
Todos los medicamentos que no figuran en la CDL requieren autorización previa. El médico o la farmacia presenta a Medi-Cal Rx una Autorización Previa (PA) para obtener la aprobación de Medi-Cal.
¿Se puede obtener una autorización previa (PA) "retroactiva" para una receta previamente surtida?
Las solicitudes retroactivas de PA se pueden enviar y se revisarán en función de las reglas y políticas de autorización previa aplicables en el momento en que se prestó el servicio. Además, todos los límites de puntualidad de las reclamaciones aplicables entrarán en vigor si se aprueba la autorización previa.
¿Cubre Medi-Cal la marihuana medicinal?
No, Medi-Cal debe seguir la ley federal que clasifica la marihuana como una Droga o Sustancia ilegal de la Lista I (Clase I).
Para obtener información adicional sobre farmacias
Encuentre más preguntas frecuentes para miembros aquí.
Puede llamar al Centro de Servicio al Cliente (CSC) de Medi-Cal Rx al (800) 977-2273, que está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año.
