Planes de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad en California
Regreso a la Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad
Guía de Contratos y Políticas de Planes Duales para Necesidades Especiales (D-SNP)
Los planes para personas con necesidades especiales que cumplen los requisitos para dos planes (D-SNP, por sus siglas en inglés) son planes Medicare Advantage (MA, por sus siglas en inglés) que brindan atención especializada y servicios integrales para beneficiarios que cumplen los requisitos para dos planes (Medicare y Medicaid). Los D-SNP deben tener un Contrato de Agencia Estatal de Medicaid (SMAC) con DHCS y DHCS puede elegir si contrata o no con los D-SNP.
Planes Medi-Medi
Como parte de CalAIM, DHCS promueve la inscripción en Health Plan para miembros con doble elegibilidad, a través de un modelo D-SNP de Inscripción Exclusivamente Alineada (EAE, por sus siglas en inglés). Que los beneficios de Medicare y Medi-Cal sean gestionados por la misma organización promueve una mejor coordinación de la atención y una mejor experiencia de atención para los miembros.
En California, el nombre general de estos planes integrados es Planes Medi-Medi, y en 2024 y 2025 estuvieron disponibles en 12 condados. Estos planes estarán disponibles en muchos condados adicionales en 2026. Los planes Medi-Medi brindan coordinación
atención y materiales integrados para los miembros, y su membresía está limitada a personas con doble elegibilidad que también estén inscritas en el plan Medi-Cal Managed Care afiliado al D-SNP.
Política del DHCS sobre los D-SNP sin un plan Medi-Cal convertido en miembro
El DHCS tiene dos políticas clave con respecto a los D-SNP sin un plan de atención administrada de Medi-Cal afiliado.
- A partir del año contractual 2024 y en curso, el DHCS no firmará un SMAC con un nuevo D-SNP propuesto en ningún condado a menos que el D-SNP tenga un plan de Medi-Cal afiliado. Esta política para limitar los nuevos D-SNP es similar a las políticas de otros estados.
- Para el año contractual 2025 y en adelante, en todos los condados, el DHCS está limitando la inscripción de nuevos beneficiarios en los D-SNP únicamente a aquellos D-SNP que estén convertidos en miembro a un plan Medi-Cal. Esto significa que los D-SNP que no tengan un plan Medi-Cal convertido en miembro ya no podrán inscribir nuevos miembros, pero los miembros existentes podrán permanecer con su plan.
Estas dos pólizas están de acuerdo con el estatuto estatal y están destinadas a prepararse para la expansión de los planes Medi-Medi en 2026.
Estudio de factibilidad D-SNP
De acuerdo con el Código de Bienestar e Instituciones, Sección 14184.208(c)(5), DHCS realizó un reporte de estudio de viabilidad de los D-SNP para los planes Medi-Cal Managed Care (MCP) en condados seleccionados que no forman parte de la Iniciativa de Atención Coordinada (no-CCI). El estudio de viabilidad ayudará a fundamentar la transición, en el marco de CalAIM, hacia una estructura D-SNP estatal para beneficiarios con doble elegibilidad, y ayudará al DHCS a establecer procesos y refinar los criterios para evaluar las posibles solicitudes de exención del requisito D-SNP del MCP. El Estudio de Viabilidad del D-SNP se completó el 1de julio de 2022.
Recursos
- Department of Health Care Services – D-SNPs en California hoja informativa
- Department of Health Care Services – Periodos de Determinación de Ingresos para el Programa de Nominación de Estudiantes de Emergencia (D-SNP) de 2024
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid - Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) Información de antecedentes
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid – Datos del Plan de Necesidades Especiales (SNP)
- Departamento de Servicios de Atención Médica – Resumen de la Iniciativa de Atención Coordinada
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid – California Cal MediConnect Información de demostración
- Department of Health Care Services – Cal MediConnect Calidad e Reportes de Datos