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Planes Medicare Advantage​​ 

Proceso de Certificación (Mejora Opcional)​​ 

Objetivo​​ 

Proporcionar un diagrama de flujo en la presentación de los Planes de Salud Mental (MHP) del condado de las reclamaciones de reembolso de Medi-Cal por los servicios de salud mental especializados reembolsables de Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) proporcionados a los beneficiarios elegibles tanto para Medicare como para Medi-Cal (elegibilidad doble) cuya cobertura de Medicare se proporciona a través de un plan Medicare Advantage (también conocido como plan Medicare Risk HMO o Medicare Parte C).​​ 

Referencias​​ 

AVISOS INFORMATIVOS 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 y 13-24​​ 

Pasos del proceso​​  

  1. Si tienen doble elegibilidad con FFS Medicare, los MHP no están obligados a facturar a Medicare de pago por servicio el reembolso de los servicios que DHCS ha determinado que no están cubiertos por Medicare porque el servicio, el tipo de proveedor o la combinación del servicio, el tipo de proveedor y el lugar de servicio no son reembolsables por Medicare.​​ 
  2. Todos los planes de salud mental acceden periódicamente al sitio web de MedCCC para verificar si la compañía de seguros está en la lista.​​ 
  3. El Plan de Salud Mental obtiene la carta de certificación que certifica que el plan no proporciona cobertura adicional para servicios especializados de salud mental más allá de la que proporciona FFS Medicare.  La carta de certificación debe incluir la siguiente información:​​ 
    • El nombre del plan Medicare Advantage;​​ 
    • Número de contrato federal; y​​ 
    • Año(s) calendario(s) de servicio al que se aplica, que no debe incluir ningún año de servicio posterior al año siguiente a la fecha de la carta.​​ 
  4. El MHP envía una carta de certificación a MedCCC en la División de Servicios de Salud Mental, Sección de Servicio al Cliente del Condado a: MedCCC@DHCS.CA.GOV usando la línea de asunto: "Certificación de Cobertura Equivalente a FFS".​​ 
  5. MedCCC se asegura de que el sistema SDMC tratará el plan como un plan equivalente a FFS al adjudicar servicios para las fechas de servicio cubiertas por la carta de certificación.​​ 
  6. Los MHP con reclamaciones que fueron denegadas anteriormente porque los servicios no se facturaron primero al plan Medicare Advantage del beneficiario pueden presentar reclamaciones de reemplazo por dichas reclamaciones denegadas que incluyan servicios que ya no requieran facturación al plan Medicare Advantage antes de facturar a Medi-Cal.​​ 

Estado de la certificación​​ 

Nombre del plan de salud​​ 

Contrato Federal #​​ 

fecha de recepción​​ 

Fecha de implementación​​ 

Intervalo de fechas certificado​​ 

(Revisado en abril de 2026)​​ 

Aetna Mejor Salud de California​​ 

H4982​​ 

4/3/2023​​ 

4/25/2023​​ 

01/01/2023 - 12/31/2023​​ 

Aetna Health de California​​ 

H0523 y H5521​​ 

07/29/14​​ 

09/03/14​​ 

01/01/12 - 12/31/15​​ 

Fundación para el Cuidado del Sida,​​ 

dba Socios de Atención Médica Positiva (PHP)​​ 

H5852​​ 

01/13/17​​ 

01/25/17​​ 

01/01/14 - 12/31/17​​ 

Alameda Alianza por la Salud​​ 

H7292​​ 

02/25/14​​ 

04/24/14​​ 

01/01/10 - 12/31/15​​ 

Alameda Alianza por la Salud​​ 

H2035​​ 

12/02/25​​ 

03/24/26​​ 

01/01/26 - 12/31/26​​ 

Alignment Health Plan, anteriormente Citizens Choice​​ 

Plan de salud HMO​​ 

H3815​​ 

 

04/01/26​​ 

04/01/26​​ 

01/01/13 - 12/31/17​​ 

01/01/25 - 12/31/26​​ 

Himno Cruz Azul​​ 

H4471​​ 

11/25/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/25 - 12/31/26​​ 

Escudo Azul​​ 

H0504​​ 

04/06/17​​ 

04/10/17​​ 

01/01/14 - 12/31/17​​ 

Escudo Azul de California​​ 

H2819​​ 
03/30/26​​ 
04/01/26​​ 
01/01/25 - 12/31/26​​ 

Escudo Azul de California​​ 

H5609​​ 

04/06/17​​ 

04/10/17​​ 

01/01/16 - 12/31/17​​ 

CalOptima​​ 

H5433​​ 

12/03/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/14 - 12/31/26​​ 

Plan Dual Total Care First, también conocido como Plan de Salud BSC Promise​​ 

H5928​​ 

03/16/23​​ 

03/30/23​​ 

01/01/08 - 12/31/23​​ 

Plan de salud CareMore​​ 

H0544​​ 

05/09/16​​ 

06/15/16​​ 

01/01/16 - 12/31/16​​ 

Salud de CenCal​​ 

H7620​​ 

4/15/2026​​ 

4/16/2026​​ 

01/01/2026 - 12/31/2026​​ 

Alianza para la Salud de California Central​​ 

H5692​​ 

11/12/2025​​ 

12/23/2025​​ 

01/01/26-12/31/26​​ 

Central Health Medicare Plan de California​​ 

H5649​​ 

07/13/16​​ 

08/24/16​​ 

01/01/12 - 12/31/17​​ 

Community Health Group​​ 

H4733​​ 

11/13/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/25 -12/31/26​​ 

Community Health Group​​ 

H5172​​ 

02/10/14​​ 

04/24/14​​ 

01/01/14 - 12/31/15​​ 

Community Health Group​​ 

H7086​​ 

07/27/20​​ 

09/04/20​​ 

01/01/14 - 12/31/20​​ 

Plan de Necesidades Especiales Dual Eligible de Contra Costa Care Plus​​  

H5119​​ 

04/08/26​​ 

04/09/26​​ 

01/01/26 - 12/31/26​​ 

Comunidad China Plan de salud​​ 

H0571​​ 

11/13/2025​​ 

12/23/2025​​ 

01/01/22 -12/31/26​​ 

Plan de Salud Easy Choice​​ 

H5087​​ 

10/07/14​​ 

01/13/15​​ 

01/01/14 - 12/31/15​​ 

Red de Salud de California, Inc.​​ 

H0562​​ 

03/28/23​​ 

05/01/23​​ 

01/01/14 - 12/31/23​​ 

Plan de salud de San Mateo​​ 

H5428​​ 

12/06/21​​ 

12/29/21​​ 

01/01/10 - 12/31/22​​ 

CareAdvantage Mediconnect​​ 

H7885​​ 

12/14/22​​ 

02/02/23​​ 

01/01/10 - 12/31/22​​ 

Doble elegibilidad de CareAdvantage​​ 

H6019​​ 

11/26/25​​ 

12/23/25​​ 

01/01/23 - 12/31/26​​ 

IEHP DualChoice​​ 

H8894​​ 

11/12/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/25 - 12/31/26​​ 

Plan de Salud Inland Empire (IEHP)​​ 

H5640​​ 

02/08/16​​ 

06/15/16​​ 

01/01/11 - 12/31/16​​ 

Inter Valley Plan de salud​​ 

H0545​​ 

03/14/16​​ 

06/15/16​​ 

01/01/14 - 12/31/16​​ 

Plan de salud L.A. Care​​ 

H2643​​ 

02/29/16​​ 

06/15/16​​ 

09/26/13 - 12/31/14​​ 

Molina Healthcare de California​​ 

H5810​​ 

03/13/23​​ 

03/17/23​​ 

01/01/11 - 12/31/23​​ 

Asociación Plan de salud de California​​ 

H5782​​ 

01/28/14​​ 

05/13/14​​ 

03/01/10 - 12/31/15​​ 

Santa Clara Family Plan de salud​​ 

H4045​​ 

11/13/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/25 - 12/31/26​​ 

Plan de salud SCAN​​ 

H5425​​ 

07/13/16​​ 

08/24/16​​ 

01/01/11 - 12/31/17​​ 

United Healthcare of California/Horizontes Seguros​​ 

H0543​​ 

05/23/14​​ 

06/16/14​​ 

01/01/10 - 12/31/15​​ 

Fecha de la última modificación: 4/16/2026 10:05 AM​​