Planes Medicare Advantage​​ 

Objetivo​​ 

Referencias​​ 

Pasos del proceso​​  

1. Si tienen doble elegibilidad con FFS Medicare, los MHP no están obligados a facturar a Medicare de pago por servicio el reembolso de los servicios que DHCS ha determinado que no están cubiertos por Medicare porque el servicio, el tipo de proveedor o la combinación del servicio, el tipo de proveedor y el lugar de servicio no son reembolsables por Medicare.​​ 
   
2. Todos los planes de salud mental acceden periódicamente al sitio web de MedCCC para verificar si la compañía de seguros está en la lista.​​ 
3. El Plan de Salud Mental obtiene la carta de certificación que certifica que el plan no proporciona cobertura adicional para servicios especializados de salud mental más allá de la que proporciona FFS Medicare.  La carta de certificación debe incluir la siguiente información:​​ 
• El nombre del plan Medicare Advantage;​​ 
  
• Número de contrato federal; y​​ 
  
• Año(s) calendario(s) de servicio al que se aplica, que no debe incluir ningún año de servicio posterior al año siguiente a la fecha de la carta.​​ 
  
4. El MHP envía una carta de certificación a MedCCC en la División de Servicios de Salud Mental, Sección de Servicio al Cliente del Condado a: MedCCC@DHCS.CA.GOV usando la línea de asunto: "Certificación de Cobertura Equivalente a FFS".​​ 
   
5. MedCCC se asegura de que el sistema SDMC tratará el plan como un plan equivalente a FFS al adjudicar servicios para las fechas de servicio cubiertas por la carta de certificación.​​ 
   
6. Los MHP con reclamaciones que fueron denegadas anteriormente porque los servicios no se facturaron primero al plan Medicare Advantage del beneficiario pueden presentar reclamaciones de reemplazo por dichas reclamaciones denegadas que incluyan servicios que ya no requieran facturación al plan Medicare Advantage antes de facturar a Medi-Cal.​​