Descripción general de PASRR​​ 

¿Cuáles son los antecedentes y el propósito de PASRR?​​  

La Ley de Reforma de Hogares de Ancianos fue aprobada como parte de la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1987 (OBRA-87), y enmendada por las Leyes Públicas 100-203 y 101-508, creando el proceso de Selección Previa a la Admisión y Revisión de Residentes (PASRR).​​   

El propósito de PASRR es garantizar que las personas que están siendo consideradas para la admisión a un centro de enfermería certificado (NF) de Medicaid sean evaluadas para detectar evidencia de posibles condiciones de PASRR, es decir, enfermedad mental grave (SMI), discapacidad intelectual (ID), discapacidad del desarrollo (DD) o una condición relacionada (RC). PASRR otorga protecciones especiales a las personas con SMI, ID/DD o RC para garantizar que reciban servicios en el entorno más integrado. El PASRR garantiza que las personas que son admitidas o residen en una NF reciban servicios o apoyos que aborden su condición de PASRR, incluidos los servicios relacionados con esa condición, es decir, los servicios especializados.​​ 

El proceso de PASRR consiste en una Evaluación de Nivel 1, una Evaluación de Nivel 2 (dependiendo del resultado de la Evaluación de Nivel 1) y una Determinación.  Una determinación se define como una decisión tomada por la autoridad estatal de enfermedad mental (MI) o DI, emitida por un proveedor, que incluye recomendaciones de colocación y tratamiento que son más apropiadas para un individuo.​​  

¿Quiénes son las autoridades estatales de MI e ID?​​ 

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) es la autoridad de MI del estado responsable de determinar si una persona identificada con un SMI requiere el nivel de atención proporcionado por un NF y si se necesitan servicios especializados. Esta determinación se realiza sobre la base de los hallazgos de la Evaluación de Nivel 2.​​  

El Departamento de Servicios de Desarrollo (DDS, por sus siglas en inglés) es la autoridad estatal de identificación responsable de determinar si una persona identificada con una identificación de identidad o DD o RC requiere el nivel de atención proporcionado por un NF y si se necesitan servicios especializados. Esta determinación se realiza sobre la base de los hallazgos de la Evaluación de Nivel 2.​​  

Autoridad Federal PASRR​​ 

La autoridad federal de PASRR se establece en el Título 42 del Código de Regulaciones Federales, Secciones 483.100 a 483.138.  La autoridad para el programa PASRR también se establece en la Enmienda del Plan del Estado de California (SPA) 21-0068, que es un acuerdo contractual entre el Estado de California y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) federales que contiene la información necesaria para que el Estado reciba la Participación Financiera Federal (FFP) para el programa PASRR.​​   

Plan de Acción Correctiva (CAP) del DHCS​​  

El DHCS tiene un CAP activo con los CMS, porque California no ha cumplido con garantizar que se complete un PASRR antes de que las personas sean dadas de alta de un hospital a un NF, y antes de que las personas sean admitidas directamente de la comunidad a un NF. El CAP requiere que California cumpla con la preadmisión antes del 1de julio de 2023.​​ 

En un esfuerzo por cumplir con la normativa, el DHCS actualizó su sistema en línea PASRR para permitir que los hospitales y las federaciones nacionales presenten pruebas de detección de nivel 1 electrónicamente. El nuevo sistema también admite el intercambio de documentos electrónicos PASRR y el seguimiento de casos. Esto permite que los proveedores, los evaluadores de Nivel 2 y las agencias estatales presenten, transfieran y obtengan la documentación requerida asociada con el PASRR de una persona.​​   

DHCS inició un programa piloto desde el 1de diciembre de 2022hasta el 31de enero de 2023. Durante la prueba piloto, seis hospitales utilizaron el sistema en línea PASRR actualizado para completar el proceso de PASRR electrónicamente, antes de que una persona diera el alta a un NF.​​  

El resto de los hospitales se inscribieron en el sistema en línea PASRR actualizado en abril de 2023. El cronograma de incorporación del hospital, la capacitación y las fechas de puesta en marcha se han publicado y se pueden encontrar en:  Horario de incorporación de PASRR
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Después de que un hospital completa la inscripción y la capacitación, se requiere presentar las evaluaciones de Nivel 1 electrónicamente utilizando el sistema en línea de PASRR y, si es necesario, hacer arreglos para que las evaluaciones de Nivel 2 sean realizadas por un contratista aprobado por el estado para ayudar a garantizar que las personas que dan de alta del hospital a un NF reciban servicios en el entorno más integrado.​​ 

También se requiere que los NF presenten las Evaluaciones de Nivel 1 electrónicamente utilizando el Sistema en Línea de PASRR y, si es necesario, hagan arreglos para que las Evaluaciones de Nivel 2 sean realizadas por un contratista aprobado por el estado para ayudar a garantizar que las personas que buscan admisiones de NF reciban servicios en el entorno más integrado.​​  

¿Cuál es el proceso de PASRR?​​ 

El PASRR consta de una Evaluación de Nivel 1, una Evaluación de Nivel 2 (si es necesario) y una Determinación.​​  

El proceso de PASRR se divide en dos componentes, la Evaluación de Preadmisión (PAS) y la Revisión de Residentes (RR). El proceso de PAS es completado por el hospital antes de que una persona sea dada de alta a un NF. Un NF también puede completar el proceso de PAS, pero solo cuando la persona está siendo admitida directamente de la comunidad. El proceso de RR se completa para los residentes actuales de NF, las readmisiones o las transferencias entre instalaciones cuando hay un cambio significativo en la condición física o mental de la persona. En el caso de un RR, el NF inicia el proceso presentando un Cribado de Nivel I como RR en el sistema PASRR.​​  

Una evaluación de nivel 1 se utiliza para identificar si una persona tiene, o se sospecha que tiene, una condición de PASRR, es decir, SMI, ID/DD o RC. Si la evaluación de nivel 1 en cualquiera de los escenarios es positiva para una persona que tiene, o se sospecha que tiene, una condición de PASRR, entonces se realizará una evaluación de nivel 2 y se tomará una determinación.​​   

Nota: Una readmisión es un miembro que ya está admitido en la NF; se va al hospital para recibir atención con regreso anticipado; y regresa a la NF. Un traslado entre centros es un afiliado que se transfiere de una NF a otra, con o sin una estancia hospitalaria intermedia. El EN que transfiere es responsable de garantizar que las copias de los PASRR electrónicos más recientes del miembro acompañen al miembro que transfiere.​​ 

¿Qué establecimientos de atención médica están sujetos a PASRR?​​  

Cualquier centro de atención médica que dé de alta a los pacientes a un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés) certificado por Medicaid está sujeto al proceso PASRR. Esto incluye, pero no se limita a, las siguientes instalaciones en California:​​ 

¿Se requiere PASRR solo para los NF certificados por Medicaid, o también se requiere para los centros de enfermería certificados por Medicare?​​ 

Un PASRR se requiere solo cuando una persona está siendo dada de alta a un NF certificado por Medicaid. No se requiere un PASRR para dar de alta a los NF certificados por Medicare.​​  

¿Quién está sujeto a PASRR?​​  

¿Es necesario el PASRR para cualquier persona que sea admitida en una NF?​​ 

Sí, se debe completar una evaluación de nivel 1, una evaluación de nivel 2 (si es necesario) y una determinación para cualquier persona que sea dada de alta de un hospital a un NF, o para cualquier persona que sea admitida directamente de la comunidad a un NF, independientemente de la edad de la persona o la fuente de pago.​​  

Si el seguro primario de la persona es Medicare con Medi-Cal como secundario, ¿sigue siendo necesario un PASRR?​​ 

Sí, se requiere un PASRR para cualquier persona que sea dada de alta de un hospital a un NF, o para cualquier persona que sea admitida directamente de la comunidad a un NF, independientemente de la edad de la persona o de la fuente de pago.​​ 

¿Qué sucede si el miembro está pendiente de la aprobación de Medicaid? ¿Es necesario un PASRR?​​ 

Sí, se requiere un PASRR para cualquier persona que sea dada de alta de un hospital a un NF, o para cualquier persona que sea admitida directamente de la comunidad a un NF, independientemente de la edad de la persona o de la fuente de pago.​​ 

¿El PASRR se aplica a los miembros de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)?​​ 

Sí, se requiere un PASRR para cualquier persona que pueda ser dada de alta de un hospital a un NF, o para cualquier persona que sea admitida directamente de la comunidad a un NF, independientemente de la edad de la persona o el tipo de cobertura de seguro que tenga (fuente del pagador).​​  

¿Cómo afecta la PAC a los proveedores?​​  

¿Cómo se completaba un PASRR antes del CAP y qué ha cambiado con el nuevo proceso de PASRR?​​  

Históricamente, California no ha cumplido con las normas de preadmisión. Esto significa que las NF recibieron reembolsos para las personas que fueron dadas de alta de los hospitales a NF, y para las personas admitidas directamente de la comunidad a las NF, sin PASRR completados.​​  

El nuevo proceso requiere que los hospitales ahora completen las evaluaciones de Nivel 1 y se aseguren de que el proceso de PASRR se complete antes de que una persona sea dada de alta de un hospital a un NF. Si una persona es enviada a un NF directamente desde la comunidad, el NF es responsable de completar la Evaluación de Nivel 1 antes de la admisión.  Es importante tener en cuenta que los NF ya no recibirán reembolso por cualquier día que una persona esté en el NF sin un PASRR completo.​​   

¿Pueden los NF seguir recibiendo reembolsos para las personas que son admitidas sin un PASRR completo?​​  

No. Los NF ya no recibirán reembolso por cualquier día que una persona esté en el NF sin un PASRR completado.​​  

¿Existe alguna penalización por admitir a una persona a una NF sin una determinación de PASRR?​​  

Las consecuencias de admitir a una persona a un NF antes de que se complete el proceso de PASRR incluyen la pérdida del reembolso de Medi-Cal por parte del NF, los registros del NF pueden ser auditados para garantizar que el FFP anterior se haya reclamado adecuadamente, y se pueden imponer sanciones si el NF no cumple con las regulaciones federales de PASRR.​​ 

¿Ahora tenemos que esperar a que se complete el proceso de PASRR antes de dar de alta a un paciente del hospital a un NF?​​ 

Sí. Se debe completar un PASRR antes de que un hospital dé de alta a una persona a un NF. También se debe completar un PASRR antes de que una persona sea admitida en el NF directamente de la comunidad. Tenga en cuenta que el proceso PASRR ha sido diseñado para minimizar la interrupción en la transición de un individuo a un NF.​​  

¿Recibirán los hospitales días administrativos por los días de miembro de Medi-Cal que se acumulen mientras se completa un PASRR?​​  

Los hospitales recibirán Días Administrativos Agudos (AAD, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal mientras esperan la colocación de NF. Este reembolso es solo por días administrativos justificables mientras se espera la finalización del PASRR, suponiendo que la demora no sea por parte del hospital y que las razones de la demora estén bien documentadas.​​  

Esto se aplica solo a los miembros de Medi-Cal y seguiría la política actual de Medi-Cal AAD.​​  

¿Otros proveedores de seguros continuarán pagándonos mientras esperamos que se complete el proceso de PASRR?​​  

DHCS no tiene autoridad sobre el pago por parte de otros proveedores de seguros. Para el pago y los acuerdos contractuales con otros proveedores de seguros, comuníquese directamente con el proveedor de seguros.​​  

Un hospital debe comenzar el proceso de PASRR con una evaluación de nivel 1 al momento de la admisión de la persona, o tan pronto como haya una indicación de que la persona puede ser dada de alta a un NF. Esto permitirá completar una Evaluación de Nivel 2 (si es necesario) y una Determinación antes del alta.​​ 

¿Los planes de salud negarán el pago por la demora en la Evaluación de Nivel 2, ya que nos informaron que la Evaluación de Nivel 2 puede demorar hasta 7 días hábiles?​​  

DHCS no tiene autoridad sobre el pago por parte de otros proveedores de seguros. Para conocer los acuerdos contractuales y de pago con los planes de salud, comuníquese directamente con el plan de salud.​​  

Para minimizar los posibles retrasos y/o la denegación de pago, recomendamos que los hospitales comiencen el proceso de PASRR con una evaluación de nivel 1 al momento de la admisión, o tan pronto como haya una indicación de que la persona puede ser dada de alta a un NF.  Esto apoyará la finalización oportuna de una Evaluación de Nivel 2 (si es necesario) y una Determinación antes del alta.​​ 

¿Cuál es la diferencia entre una estancia de <30 días y una duración de la estancia de >30 días?​​ 

El propósito de PASRR es asegurar que cualquier persona con una condición calificada sea evaluada para determinar si necesita servicios específicos para esas condiciones que están "por encima y por encima" de lo que se esperaría que el NF proporcionara.  Una LOS de 30 días o menos indica que la persona no estará en la NF el tiempo suficiente para beneficiarse de estos servicios.​​ 

¿Están de acuerdo los NF con mantener una cama mientras esperan que se complete el PASRR o el proceso de reconsideración?​​   

La solicitud de reserva de camas tendrá que ser negociada directamente entre el hospital y NF. Iniciar el proceso de PASRR no garantizará que se mantenga una cama. Para garantizar la finalización oportuna del proceso de PASRR, recomendamos que los hospitales presenten la evaluación de nivel 1 al momento de la admisión.​​  

¿Cómo afectará CalAIM el proceso de facturación del hospital?​​ 

Según CalAIM, para los miembros inscritos en un plan de salud de atención administrada (MCP) de Medi-Cal, los hospitales deben presentar los documentos PASRR completados al MCP cuando presenten una referencia de NF para autorización previa. Los hospitales no pueden dar de alta al miembro hasta que el MCP apruebe la autorización previa.​​   

¿El trabajador social sigue tomando las notas de la lista de llamadas de 10 instalaciones mientras espera? ¿Incluso si tenemos un centro de aceptación?​​  

No hay cambios en el proceso de la lista de llamadas de 10 centros de Medi-Cal. Una vez que hay confirmación de un NF que acepta, ya no son necesarias las llamadas diarias. Los documentos PASRR pueden enviarse a la NF utilizando el intercambio electrónico de archivos dentro del sistema en línea PASRR.​​  

¿Afecta el proceso de PASRR a la política de reserva de cama de siete días de NF?​​   

No. Un PASRR no afecta la política de reserva de cama de siete días de NF. Si se completó un PASRR y no hay un cambio significativo en la condición física o mental del residente, no se necesita un nuevo PASRR. Esto también es aplicable si la atención hospitalaria tarda varias semanas (superando el plazo estándar de espera en cama, y se requiere una nueva solicitud de autorización de tratamiento por parte del NF al regreso del residente).​​ 

¿El DHCS tiene requisitos para la documentación de los registros médicos y la integración en el registro de salud electrónico (EHR)? ¿Se ha dirigido alguna comunicación a los departamentos de tecnología de la información de la salud (HIT)? Nuestro personal se encuentra con preguntas a medida que persiguen la implementación.​​  

DHCS no tiene requisitos para la documentación de registros médicos y / o la integración en EHR en este momento. Los hospitales deben trabajar directamente con el contratista del DHCS (Acentra) y los Centros Regionales del DDS para proporcionar a los evaluadores de Nivel 2 acceso a su EHR (o sistema similar) para que los evaluadores puedan completar las Evaluaciones de Nivel 2.​​  

Por favor, dirija las consultas relacionadas con EHR a Acentra o DDS de la siguiente manera:​​  

Acentra​​  

DDS​​