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Visión general
En colaboración con el Department of Health Care Services (DHCS)) y la Fundación de Atención Sanitaria California (CHCF), Aurrera Health Group desarrolló un kit de herramientas con directrices aplicables a los Planes de Medi-Cal Managed Care (MCPs) y a las organizaciones de "centros de atención comunitaria" (Hubs). Los hubs son entidades que actúan como intermediarios entre los MCPs de Medi-Cal y las organizaciones comunitarias (CBOs) y los Proveedores que prestan servicios para atender necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSNs).
El DHCS fomenta el uso de Hubs en la medida en que reduce las barreras para que los CBOs, proveedores comunitarios y otros proveedores que se dirigen a HRSNs puedan contratar con MCPs y participar en el sistema de entrega de Medi-Cal. Asociar con los centros puede crear eficiencias operativas para MCPs y proveedores, ampliar redes al permitir que proveedores comunitarios y diversos participen en Medi-Cal, y apoyar la capacidad coordinada de beneficios de Medi-Cal.
Guía de usuario del kit de herramientas
Este kit de herramientas está dirigido a MCPs, Hubs existentes y organizaciones interesadas en convertir en Hubs para apoyar la capacidad de servicios Medi-Cal. Incluye un serial de módulos que destacan oportunidades, requisitos básicos, consideraciones y proporcionan herramientas prácticas para apoyar a MCPs y Hubs a operacionalizar asociaciones voluntarias de contratación.
Este kit de herramientas incluye las siguientes secciones:
Módulo 1: Funciones de un hub
Módulo 2: Asociaciones MCP-HUB
Módulo 3: Supervisión y Seguimiento de Centros
- Sección 1: Resumen
- Sección 2: Requisitos de supervisión y supervisión de MCP para centros
- Lista de verificación de requisitos de cumplimiento de MCP-Hub
- Sección 3: Requisitos de Mejora de Datos y Cualidad para los Hubs
- Requisitos de Reportes de Datos
- Requisitos de mejora de la calidad
- Herramienta de Mejora de la Calidad MCP-Hub
- Sección 4: Consideraciones adicionales para centros que asumen riesgos financieros o cubren poblaciones específicas de afiliadas a Medi-Cal
- Requisitos de viabilidad financiera
- Requisitos de evaluación de necesidades poblacionales
- Ratios de Pérdidas Médicas (MLRs)
- Sección 5: Resumen de las responsabilidades de supervisión de MCP
Sección 6: Referencias
Información adicional
- Piscinas y Centros de Subvención a la Vivienda Flexible
Luego de leer el kit de herramientas, los lectores entenderán:
- El auge de hubs facilitando conexiones entre MCPs y redes de organizaciones de proveedores de servicios directos y proveedores individuales, y reduciendo la carga de la contratación;
- Funciones generales ofrecidas por los hubs;
- Requisitos existentes que los MCP deben cumplir al contratar con los hubs; y
- MCP Responsabilidades de cumplimiento y supervisión
Notas
- DHCS fomenta, pero no exige que los MCP contraten con los hubs.
El conjunto de herramientas no incluye nuevas políticas ni introduce nuevos requisitos para los MCP, pero eleva las directrices existentes relevantes para los MCP y Hubs interesados en colaborar para la administración y capacidad de un serial de servicios Medi-Cal, incluyendo, pero no limitados a, Gestión Mejorada de la Atención (ECM), Apoyos Comunitarios, servicios para Trabajadores Comunitarios de Salud (CHW) y servicios de doula.
DHCS reconoce que puede llevar tiempo que los hubs y MCPs existentes con relaciones establecido cercioren que se cumplan todos los requisitos de Subcontratista, Subcontratista Downstream y Proveedor de Red, según corresponda. Se anima a los MCP a contactar con sus Gestores de Contratos DHCS para aplicar asistencia técnica que garantice el cumplimiento rápido de los requisitos de Subcontratista, Subcontratista Downstream y Proveedor de Red, según lo establecido en el contrato del MCP con DHCS (Contrato MCP), según corresponda. Si tienes otras preguntas relacionadas, por favor contacta con tu responsable de contratos DHCS.
Seminarios web
- MCP-Hub Partnerships: Toolkit for Plans and CalAIM Providers Informational Webinar
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