Oficina de Innovación e Integración de Medicare
La Department of Health Care Services (DHCS) Oficina de Medicare Innovación e Integración de ) (OMII, por sus siglas en inglés) proporciona liderazgo y experiencia enfocados en modelos innovadores para Medicare los beneficiarios de en California,Medicareincluidos los beneficiarios y las personas con doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal. El propósito de OMII es mejorar los resultados de salud, la calidad, la asequibilidad y la equidad para los beneficiarios de Medicare en California.
De acuerdo con el Plan Maestro para el Envejecimiento del Gobernador, OMII: 1) Apoyará modelos y estrategias nuevos y existentes para beneficiar a los beneficiarios Medicareúnicos en California y aumentar el acceso a Long-Term Services and Supports; y 2) Liderar y asesorar sobre las políticas de DHCS para los beneficiarios con doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal. Esto incluye los esfuerzos de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) para implementar la atención integrada a través de la inscripción alineada en Medicare Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) y planes de Medi-Cal , así como la ampliación de la Long-Term Services and Supports administrada (MLTSS) para beneficiarios con doble elegibilidad.
Para los beneficiarios
Ayuda con la inscripción y las opciones de Medicare
¿Sabías que Medicare cubre una variedad de servicios de salud mental? Para obtener más información, consulte la página de recursos de salud mental para adultos mayores .
Datos e información
Datos clave:
- Aproximadamente 6.6 millones de californianos están inscritos en Medicare, incluidos 5 millones de beneficiarios solo de Medicare y 1.6 millones de beneficiarios doblemente elegibles para Medicare y Medi-Cal.
- En todos los beneficiarios de Medicare en el estado, aproximadamente el 90 por ciento tiene 65 años o más, y el 10 por ciento tiene menos de 65 años. Entre los beneficiarios con doble elegibilidad en California, aproximadamente el 25 por ciento son menores de 65 años.
DHCS se está asociando con The SCAN Foundation y ATI Advisory para desarrollar una serie de libros de gráficos que brindan información sobre los beneficiarios de Medicare en California, que están disponibles a continuación.
Encuesta de atención médica de californianos de 55 años o más:
- DHCS se asoció con The SCAN Foundation en una encuesta a californianos de 55 años o más sobre las necesidades y experiencias de atención médica, preparada por NORC en la Universidad de Chicago. La encuesta se llevó a cabo entre el 25 de enero y el 10 de febrero de 2022, en línea y por teléfono, en español e inglés, para determinar las necesidades médicas de los encuestados, la coordinación de los servicios de atención médica, las experiencias de los cuidadores y la necesidad y el acceso a la atención y los servicios en el hogar. Un total de 1.540 participantes completaron la encuesta. La muestra no incluyó a adultos que viven en entornos institucionales, como centros de enfermería especializada. Consulte los resultados de la encuesta en Página web de la Fundación SCAN .
- Las nuevas hojas informativas de la Fundación SCAN destilan los hallazgos en relación con lo siguiente:
Cuestiones de política
Beneficios suplementarios de Medicare Advantage:
- Cada año, los planes Medicare Advantage (MA) ofrecen beneficios suplementarios que no están cubiertos por Medicare Original. Los beneficios complementarios ofrecidos por los planes MA se han expandido en los últimos años e incluyen beneficios similares cubiertos por Medi-Cal. La hoja informativa de beneficios complementarios de Medicare Advantage 2023 incluye una comparación de los beneficios complementarios de MA y los beneficios de Medi-Cal, incluidos los cubiertos por la exención 1915(c), el plan estatal de California y los apoyos comunitarios.
ACOs:
- Las Organizaciones de Atención Responsable de Medicare (ACO, por sus siglas en inglés) son organizaciones dirigidas por proveedores que trabajan para mejorar la calidad de la atención médica, los resultados y la experiencia de atención para sus pacientes mientras reducen el costo total de la atención. Esta hoja informativa presenta una descripción general de los modelos de ACO de Medicare relevantes para California, incluidas las características clave de modelos seleccionados y definiciones de términos clave. Fue desarrollado por el Centro de Estrategias de Atención Médica para informar a las partes interesadas California Department of Health Care Services (DHCS)sobre Medicare modelos de ACO que han servido a California Medicare beneficiarios a lo largo del tiempo. Los modelos ACO de Medicare sirven a los beneficiarios de Medicare en Medicare Original. Para obtener más información, consulte el documento Organizaciones de Atención Responsable de Medicare (ACO, por sus siglas en inglés) en California .
MLTSS:
- En el marco de la Iniciativa California Avanzando e Innovando Medi-Cal (CalAIM, por sus siglas en inglés), DHCS está ampliando las opciones de atención integrada y Long-Term Services and Supports administrada (MLTSS, por sus siglas en inglés) para beneficiarios con doble elegibilidad. Consulte la página de CalAIM MLTSS para obtener más detalles.
Beneficio público de LTSS:
- La Ley de Presupuesto de 2019 autorizó la financiación para que DHCS contrate a una empresa actuarial para preparar un estudio de viabilidad y un análisis actuarial de las opciones de financiación y servicios de Long-Term Services and Supports público para California. El informe final, que contiene opciones de política y estimaciones fiscales, se completó en septiembre de 2020 y se publica en el sitio web del DHCS.
Alcance e inscripción de Medi-Cal para californianos mayores:
Enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas:
- El Department of Health Care Services (DHCS)) se compromete a mejorar la detección, la atención, el apoyo a los cuidadores y el análisis de datos para las personas con enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas. La mayoría de las personas con enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas tienen cobertura de Medicare y/o Medi-Cal. Consulte la página sobre la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas para obtener más detalles.