Evaluación del riesgo de caries
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Esta iniciativa de CalAIM agregó el paquete de Evaluación de Riesgo de Caries (CRA, por sus siglas en inglés) como un nuevo beneficio dental en alineación con los estándares nacionales de atención dental. El objetivo general de este nuevo beneficio es evaluar y manejar el riesgo de caries y enfatizar la prestación de servicios preventivos en lugar de procedimientos más invasivos y costosos para niños de 0 a 6 años. Este beneficio está disponible en todo el estado y permite a los proveedores, incluidos los profesionales dentales aliados, facturar la tarifa del paquete de CRA, incluidas las frecuencias aumentadas permitidas para ciertos servicios preventivos para aquellos con riesgo moderado y alto de caries.
El paquete de CRA consta de D0601, D0602 o D0603 (exámenes de CRA de riesgo bajo, moderado y alto) y D1310 (asesoramiento nutricional). La tasa de pago del paquete, también conocida como tarifa del Programa de Asignaciones Máximas (SMA), es de $61, con $15 asignados a los códigos D0601-D0603 y $46 asignados a D1310. El nivel de riesgo asociado con un paciente específico determina las limitaciones de facturación para ese paquete. Según el nivel de riesgo asociado con cada miembro de Medi-Cal (de 0 a 6 años), se aplica la siguiente frecuencia de servicios:
- Bajo riesgo: el proveedor puede facturar el paquete de CRA (código CDT D0601 y D1310) junto con servicios preventivos adicionales como limpiezas o tratamientos con flúor (D0120, D1120, D1206, D1208) dos veces al año
- Riesgo moderado: el proveedor puede facturar el paquete de CRA (D0602 y D1310) junto con servicios preventivos adicionales como limpiezas o tratamientos con flúor (D0120, D1120, D1206, D1208) tres veces al año
- Alto riesgo: los proveedores pueden facturar el paquete de CRA (D0603 y D1310) junto con servicios preventivos adicionales como limpiezas o tratamientos con flúor (D0120, D1120, D1206, D1208) cuatro veces al año
Para recibir el pago del beneficio del paquete CRA, los proveedores dentales deben tomar la capacitación Treating Young Kids Everyday (TYKE) organizada por la Asociación Dental de California. Los proveedores de pago por servicio (FFS) deben proporcionar un formulario de certificación y prueba de finalización del curso a la Organización de Servicios Administrativos Dentales (ASO) antes de que se realice el pago de los servicios de CRA. Los proveedores de DMC y SNC deben mantener un formulario de certificación y prueba de finalización del curso en el archivo para fines de auditoría. Los proveedores de renderizado que ya han tomado la capacitación de TYKE bajo el Dominio 2 de la Iniciativa de Transformación Dental no están obligados a volver a tomar la capacitación de TYKE bajo CalAIM.
Recursos y formularios
