Acerca de la División de Aseguramiento Clínico
La División de Aseguramiento Clínico (CAD) se compone de cinco ramas. CAD proporciona controles de utilización sólidos y rentables mediante la revisión y adjudicación de Solicitudes de Autorización de Tratamiento (TAR) para ciertos procedimientos médicos, servicios y medicamentos para los beneficiarios de Medi-Cal de pago por servicio antes del pago de los servicios. CAD también responde a todas las apelaciones de TAR presentadas por los proveedores y ofrece apoyo del programa a la Oficina de Servicios Legales para todos los litigios que resulten de apelaciones de TAR denegadas. Además, CAD es responsable del Proyecto de Hospitales Públicos Designados (DPHP, por sus siglas en inglés), que permite a los hospitales públicos de California utilizar una herramienta estandarizada basada en evidencia para determinar la necesidad médica de días de hospitalización y servicios para los beneficiarios de Medi-Cal en lugar de presentar un TAR a la oficina local.
La división está compuesta por oficinas en todo California junto con programas que incluyen:
- Solicitud de Autorización de Tratamiento (TAR)
- 150 profesionales clínicos ubicados en todo California
- Más de 685,000 solicitudes de servicio únicas adjudicadas para beneficiarios de pago por servicio (FFS) de Med-Cal en 2019
- Apelaciones y Litigios
- Las apelaciones de TIE han disminuido un 86% desde 2013
- Un número de casos activos de más de 200 apelaciones en 2013 en comparación con 2019, donde el número es inferior a 10
- Más programas dentro de CAD
- Programa Libre de TAR del Proyecto de Hospital Público Designado (PHP)
- Supervisión del Programa Estatal de Reclusos (SIP)
- Evaluación y Revisión Previa a la Admisión (PASAR)
- Personas con discapacidad genética Program (GHPP)
