Proyecto de Demostración de Servicios para Niños de California
La renovación de la Exención 1115 "Puente a la Reforma" (Exención) de noviembre de 2010 tenía la intención de identificar y probar modelos alternativos de prestación de atención médica para el programa de Servicios para Niños de California (CCS). Se llevó a cabo un Proyecto de Demostración de CCS (DP, por sus siglas en inglés) para probar la eficacia de la transición del programa de CCS de un modelo de prestación de atención médica basado en el pago por servicio a un modelo de prestación de atención médica organizado con un pago capitado. El DP de CCS pone a prueba nuevos enfoques para mejorar la calidad de la atención prestada a los niños (hasta los 21 años de edad) con necesidades especiales de atención sanitaria y se centra en identificar y resolver los obstáculos para el acceso a la atención y garantizar que las familias reciban los servicios de atención sanitaria adecuados para sus hijos o jóvenes.
Los objetivos del PD de CCS incluyen:
Mejorar la coordinación de la atención y eliminar la prestación de una atención sanitaria fragmentada;
Mejorar los resultados en materia de salud;
Mejorar la satisfacción del paciente y del proveedor;
Establecer una clara rendición de cuentas por parte de los proveedores y del Estado;
Mantener un sistema de prestación de servicios centrado en la familia; y
Preservar la actual red regional de proveedores de CAC.
El 1de abril de 2019, 2013 el Plan de Salud de San Mateo (HPSM), en asociación con el Sistema de Salud del Condado de San Mateo, se convirtió en el primer piloto operativo de CCS DP bajo la Exención. El DHCS seleccionó al HPSM para participar en el programa piloto de CCS DP bajo un modelo de Plan de Atención Administrada de Medi-Cal de riesgo completo para mejorar el programa CCS del condado a través de una mejor coordinación de la atención. El HPSM brinda atención médica integral a aproximadamente 1,400 clientes elegibles para CCS, y administra y coordina una gama completa de servicios de atención médica para el niño "en su totalidad", incluidas evaluaciones periódicas de salud, vacunas, servicios de atención médica primaria no relacionados con la condición médica elegible para CCS y servicios de atención médica especializados.
