Autorizaciones y reclamaciones dentales
Proceso de Autorización Dental/Ortodoncia
Procesamiento de reclamos
Preguntas sobre facturación
Proceso de Autorización Dental/Ortodoncia
Todas las solicitudes de servicios dentales y de ortodoncia de CCS para clientes de CCS Only y CCS Healthy Families (CCS no cubre la maloclusión médicamente discapacitante para clientes con elegibilidad de alcance completo sin participación en el costo de Medi-Cal; estos clientes deben ser referidos a Medi-Cal Dental) deben enviarse utilizando un formulario DHS 4516, Solicitud de autorización de servicio al cliente (SAR) de CCS Dental and Orthodontic . Una vez que CCS haya recibido un SAR dental/ortodóntico y lo haya ingresado en el sistema, todos los procedimientos dentales/ortodónticos necesarios serán autorizados por Medi-Cal Dental. Solo los proveedores dentales activos de Medi-Cal pueden recibir autorización para proporcionar servicios del programa CCS. Los servicios pueden ser autorizados por diferentes períodos de tiempo durante el período de elegibilidad del cliente de CCS.
Algunos consejos útiles a la hora de presentar un SAR dental/ortodóncico:
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Los proveedores de servicios dentales deben solicitar los servicios de CCS a través de un
Formulario SAR dental/ortodóntico .
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Cada SAR presentado a CCS se revisa para determinar la elegibilidad residencial y financiera (a menos que sea suscriptor de Healthy Families) para determinar la elegibilidad del programa del niño.
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Todos los SAR dentales/ortodónticos se emiten a la espera de la revisión de Medi-Cal Dental/Delta Dental para su autorización.
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Medi-Cal Dental no autorizará ningún procedimiento para CCS sin un SAR correspondiente.
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CCS cumple con todas las políticas, procedimientos y requisitos de Medi-Cal Dental.
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Los proveedores no deben continuar con el tratamiento hasta que se reciba una autorización de Medi-Cal Dental (a menos que Medi-Cal Dental no requiera autorización previa para un servicio específico; consulte Manual del Proveedor de Medi-Cal Dental Sección 4, Política del Programa ).
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Todos los servicios de ortodoncia requieren autorización previa de Medi-Cal Dental.
Procesamiento de reclamos
Reclamaciones por servicios que hayan sido autorizados por CCS o Los servicios dentales de Medi-Cal deben enviarse directamente a Medi-Cal Dental.
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Presentar reclamaciones por servicios que fueron aprobados o autorizados por el programa CCS o Medi-Cal Dental. Las reclamaciones por servicios sin la aprobación o autorización previa de CCS o Medi-Cal Dental pueden ser denegadas.
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Presentar solicitudes de reembolso por servicios prestados a un cliente cuyo derecho a recibir prestaciones CCS se haya confirmado. Se denegarán las solicitudes de reembolso de servicios prestados a clientes que no sean CCS o que ya no reúnan los requisitos para recibir prestaciones CCS.
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Presentar reclamaciones a Medi-Cal Dental de manera oportuna.
Presentar reclamaciones por servicios prestados a clientes con otra cobertura de seguro médico con la Explicación de Beneficios (EOB) adjunta a las reclamaciones.
Preguntas sobre facturación
Si tiene preguntas sobre facturación, comuníquese con Delta Dental al (800) 423-0507. También puedes visitar el
Sitio web de Medi-Cal Dental para procedimientos de facturación y actualizaciones.
