Informe Anual de Pruebas de Audición Formulario PM 100
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Informe Anual de Pruebas de Audición PM 100 (pdf). Envíe un formulario con los resultados combinados para cada distrito escolar.
Tenga en cuenta: Este formulario puede enviarse por correo electrónico, fax o correo postal al Programa de Conservación de la Audición (HCP). Siga las instrucciones que se enumeran a continuación. - Nota: Descargue el formulario antes de completarlo. Si se completa en línea, la navegación / selección de la "Pestaña" puede estar desordenada.
A tener en cuenta
Todos los distritos escolares están obligados a presentar un Formulario de Informe Anual de Pruebas de Audición PM 100, independientemente de si se solicitó una exención para el 10º y/o 11º grado.
Los formularios PM 100 deben entregarse antes del 30 de junio de cada año.
Incluya el código CDC de su escuela en el PM 100.
Utilice únicamente el formulario PM 100 del HCP del estado de California (pdf) que se ha proporcionado. -
Se requiere Adobe Acrobat Reader para completar el formulario. La última versión de Acrobat Reader está disponible para su descarga gratuita en el sitio web de Adobe (no DHCS).
Guarde y/o envíe su formulario por correo electrónico
Si planea guardar y/o enviar su formulario por correo electrónico, siga las instrucciones a continuación
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Se requiere Adobe Acrobat para guardar formularios PDF de HCP.
Si no tiene Adobe Acrobat Reader, la última versión de Acrobat Reader está disponible para su descarga gratuita en el sitio web de Adobe (no DHCS). -
Guarde el formulario PM 100 (pdf) en su computadora.
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Pruebe el formulario para asegurarse de que sus datos se guardan en el PM 100 que ha guardado en su computadora de la siguiente manera:
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Escribir el nombre de su distrito en el formulario
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Cierre el formulario y guarde los cambios
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Vuelva a abrir el formulario para asegurarse de que sus datos y/o cambios se hayan guardado
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Continúe ingresando sus datos en el formulario.
- Cierre el formulario y guarde los cambios.
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Abra su formulario para asegurarse de que sus datos se hayan guardado
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Puede enviar su formulario por correo electrónico, fax o correo postal al profesional de la salud. Consulte las instrucciones de envío a continuación.
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Por favor Utilice únicamente el formulario PM 100 (pdf) que ha sido proporcionado por el profesional de la salud.
Instrucciones de envío
Tenga en cuenta: Solo los formularios PM 100 y/o PM 359 pueden enviarse por correo electrónico, fax o correo postal. Todos los demás formularios requieren una firma original y/o contienen información confidencial y deben enviarse por correo al profesional de la salud a la dirección que se indica a continuación.
Fax: Formularios PM 100 y/o PM 359 solamente: (916) 440-5316
Correo: Todos los formularios:
Conservación de la audición Program
Servicios Médicos para Niños
Departamento de Servicios de Salud
P.O. Caja 997413, MS 8102
Sacramento, CA 95899-7413
