Alcance completo Medi-Cal cobertura y asequibilidad y Program de beneficios para mujeres embarazadas de bajos ingresos e inmigrantes recién calificados
A partir de 2014, el Department of Health Care Services (DHCS)) trabajó en estrecha colaboración con las partes interesadas para implementar el Program de Asequibilidad y Beneficios para Mujeres Embarazadas de Bajos Ingresos, de acuerdo con el Proyecto de Ley del Senado 857 (Capítulo 31, Estatutos de 2014) Secciones del Código de Bienestar e Instituciones (W & I),
14148.65 y
14148.67, sujeto a aprobaciones federales. Estas reuniones también resultaron en colaboraciones con Covered California para implementar la cobertura de salud de alcance completo a través del Plan Calificado de Salud (QHP), sujeto a aprobaciones federales. En 2015, las reuniones se suspendieron porque el DHCS buscó orientación federal sobre los servicios relacionados con el embarazo que cumplen con la Cobertura Esencial Mínima (MEC). DHCS continúa trabajando con las partes interesadas como parte del
Proyecto de Ley de la Asamblea 1296 y el grupo de trabajo de las partes interesadas para la Expansión de la Elegibilidad, incluido el
subgrupo del Grupo de Trabajo sobre el Embarazo. La cobertura de Medi-Cal para mujeres embarazadas se explica a continuación.
De acuerdo con la Sección 14102 del Código W&I, DHCS está trabajando estrechamente con Covered California para establecer un QHP sin costo para los Inmigrantes Recién Calificados (NQI) que están bajo la prohibición de cinco años y que de otra manera serían elegibles para los beneficios de Medi-Cal bajo el nuevo grupo de adultos bajo la Sección 14005.60 del Código W & I. Los NQI podrán optar por el plan sin costo y recibir su atención médica de los proveedores de QHP. DHCS pagará la prima mensual y cualquier cargo de costos compartidos, incluidos deducibles, coseguros, copagos o cargos similares en nombre de NQI. Los NQI que no opten por el QHP sin costo de Covered California solo serán elegibles para Medi-Cal de alcance restringido. DHCS anticipa la implementación en enero de 2017. La información sobre los NQI y la cobertura de QHP se puede encontrar en el Proyecto de Ley de la Asamblea 1296 y el grupo de trabajo de las partes interesadas sobre la Expansión de la Elegibilidad que figura en la
página web del Grupo de Trabajo de Inmigración.
La cobertura de Medi-Cal para mujeres embarazadas incluye:
Cobertura de Medi-Cal para mujeres embarazadas entre el 0 por ciento y el 138 por ciento del Nivel Federal de Pobreza (FPL)
A partir del 1 de agosto de 2015, el DHCS recibió la aprobación federal para ampliar la cobertura de beneficios de alcance completo a las mujeres embarazadas con ingresos entre el 0 por ciento y el 138 por ciento del FPL. Las mujeres embarazadas elegibles deben inscribirse en un Plan de salud Medi-Cal Managed Care a menos que opten por permanecer con su médico en Pago por Servicio durante todo el embarazo y el período posparto. La expansión de la cobertura garantizará que las mujeres embarazadas reciban todos los servicios médicamente necesarios.
Cobertura de Medi-Cal para mujeres embarazadas por encima del 138 por ciento del FPL
Además, las mujeres embarazadas con ingresos superiores al 138 por ciento hasta el 213 por ciento del FPL son elegibles para la cobertura de Medi-Cal relacionada con el embarazo. Los servicios relacionados con el embarazo son servicios necesarios para garantizar la salud de la mujer embarazada y del feto. Estos incluyen, entre otros, atención prenatal, servicios para otras afecciones que podrían complicar el embarazo, trabajo de parto, parto, atención posparto y servicios de planificación familiar. Servicios para otras afecciones que podrían complicar el embarazo, incluidos los diagnósticos, enfermedades o afecciones médicas que podrían amenazar el embarazo del feto hasta el final o el parto seguro del feto. Los servicios relacionados con el embarazo pueden proporcionarse prenatalmente desde el día en que se establece médicamente el embarazo y después del nacimiento hasta el final del mes en el que se produce el día 365 después del parto. La cobertura de medicamentos, recetados para servicios relacionados con el embarazo y dispensados dentro de este período de elegibilidad, incluye el alcance completo de los beneficios farmacéuticos de Medi-Cal. No hay ningún servicio de Medi-Cal que esté excluido de la cobertura relacionada con el embarazo siempre y cuando el servicio sea médicamente necesario. Los proveedores de Medi-Cal deben documentar un código de diagnóstico de embarazo en el formulario de reclamación de facturación para recibir el reembolso de los servicios relacionados con el embarazo. En California, tanto las coberturas de cobertura completa como las relacionadas con el embarazo califican para la cobertura esencial mínima (MEC).
Medi-Cal Cobertura o Plan Calificado de salud
Además, las mujeres embarazadas cuyos ingresos están por encima del 138 por ciento hasta el 213 por ciento del FPL pueden elegir Medi-Cal relacionado con el embarazo, explicado anteriormente, o inscribirse en un Plan de Salud Calificado (QHP) a través de Covered California y recibir un crédito fiscal avanzado para las primas (APTC) para reducir sus primas mensuales. Las mujeres embarazadas que están inscritas en un QHP antes de quedar embarazadas y son elegibles para Medicaid pueden inscribirse en Medi-Cal o permanecer inscritas en su QHP y continuar recibiendo APTC y reducciones de costos compartidos. Sin embargo, es posible que las mujeres embarazadas en este rango de ingresos no estén inscritas en Medi-Cal y en un QHP al mismo tiempo.
Medi-Cal Access Program
Las personas embarazadas que tienen ingresos superiores al 213 por ciento hasta el 322 por ciento del FPL pueden ser elegibles para el Medi-Cal Access Program (Programa de Acceso a Medi-Cal). Las personas embarazadas que no son elegibles para Medi-Cal de alcance completo o relacionadas con el embarazo pueden calificar para el Programa de Acceso a Medi-Cal, independientemente de su ciudadanía y estado migratorio. El Programa de Acceso a Medi-Cal ofrece una cobertura integral, sin copagos, deducibles ni coseguros. Las personas embarazadas pueden calificar tanto para el California cubierto como para el Programa de Acceso a Medi-Cal, pero no pueden inscribirse en ambos programas y deben elegir un programa.
