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Renuncia a Sistemas Superiores​​ 

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) han aprobado la solicitud de renovación de la Exención de Sistemas Superiores (SSW), efectiva por un período de cinco años, del 1de octubre de 2024 al 30de septiembre de 2029. La exención aprobada y los documentos relacionados se encuentran a continuación en la sección Renovación actual de la exención de sistemas superiores del 1de octubre de 2024 al 30de septiembre de 2029 .​​ 
El SSW describe el proceso de revisión de utilización (UR, por sus siglas en inglés) para hospitales de pacientes hospitalizados agudos que atienden a pacientes de Medi-Cal de pago por servicio.  Bajo la autoridad de SSW, el Department of Health Care Services (DHCS)) emplea los siguientes enfoques de UR, dependiendo del tipo de servicio de hospitalización aguda, el tipo de hospital y las características de la cobertura de atención médica del beneficiario.​​  
  • Proceso de Solicitud de Autorización de Tratamiento (TAR): El proceso de TAR requiere que el DHCS autorice los servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados antes de aprobar el reembolso. Los hospitales envían los TAR al DHCS para su revisión y aprobación de admisiones a fin de garantizar que se satisfaga la necesidad médica antes de solicitar los servicios.​​  
  • Proceso TAR-Free: El proceso TAR-Free requiere que los hospitales utilicen criterios de revisión médica estandarizados y basados en evidencia para determinar la necesidad médica y el reclamo de servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados, mientras que el DHCS realiza revisiones de cumplimiento clínico y administrativo posteriores al pago utilizando muestras estadísticamente válidas de reclamaciones hospitalarias pagadas para pacientes hospitalizados.​​  

Por favor, dirija sus preguntas sobre el SSW a la siguiente dirección de correo electrónico de la División de Aseguramiento Clínico (CAD):​​  SSWRenewal@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

Renovación actual de la exención de sistemas superiores 1de octubre de 2024 - 30de septiembre de 2029​​                           

Enlaces a exenciones anteriores de Superior Systems​​ 


Fecha de la última modificación: 10/7/2024 11:19 AM​​