Proyecto de Ley Senatorial (SB) 75: Cobertura completa de Medi-Cal para todos los niños -
Preguntas frecuentes
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A continuación, encontrará las preguntas más frecuentes para los beneficiarios actuales y potenciales de la cobertura de Medi-Cal. Si no encuentra una respuesta a su pregunta, comuníquese con la oficina local de su condado desde nuestra página de Listados de Condados o envíenos un correo electrónico a Contáctenos de Medi-Cal.
¿Por qué cambia mi cobertura de salud?
La SB 75 es una nueva ley en California. Ofrece Medi-Cal de alcance completo a niños menores de 19 años. Y su estatus migratorio no importa. Todavía tiene que cumplir con todas las demás reglas de Medi-Cal. La SB 75 comenzará a partir del 1de mayo de 2016.
¿Qué es Medi-Cal de alcance completo?
Medi-Cal ofrece cobertura de salud gratuita o de bajo costo para algunas personas que viven en California. El alcance completo de Medi-Cal cubre más que solo la atención cuando tiene una emergencia. Brinda atención médica, dental, de salud mental y de la vista (ojos). También cubre el tratamiento para el consumo de alcohol y drogas, los medicamentos que receta su médico y más. Puede obtener más información sobre Medi-Cal en
www.dhcs.ca.gov.
¿Cómo obtendré Medi-Cal de cobertura completa?
Si usted es menor de 19 años y tiene Medi-Cal de alcance restringido (también llamado Medi-Cal de emergencia), recibirá Medi-Cal de alcance completo. Este cambio se producirá a partir del 1de mayo de 2016. Dado que tiene Medi-Cal, no necesita presentar una solicitud para obtener Medi-Cal de alcance completo. Después de obtener Medi-Cal de alcance completo, tendrá que inscribirse en un plan de salud de atención administrada de Medi-Cal (plan Medi-Cal). Recibirá un aviso por correo. Le dirá cómo inscribirse en un plan de Medi-Cal.
Si cumplirá 19 años dentro de los seis meses de calificar para la cobertura completa de Medi-Cal, es posible que tenga más opciones. Puede optar por inscribirse en un
Medi-Cal, o para permanecer en Medi-Cal de pago por servicio (Medi-Cal regular). Esto dependerá del condado en el que vivas. Recibirá servicios en Medi-Cal regular, si no se inscribe en un plan de Medi-Cal.
Es posible que algunas personas no puedan inscribirse en un plan de Medi-Cal. No puedes inscribirte en un plan si:
- Vive en un condado que tiene más de un plan de Medi-Cal, y
- Usted tiene un costo compartido o tiene otra cobertura de salud
- Obtendrá todos sus beneficios en Medi-Cal regular.
No tengo Medi-Cal. ¿Cómo me inscribo para recibir los servicios de Medi-Cal? Debe solicitar Medi-Cal. Puede inscribirse en Medi-Cal de alcance restringido a través de la oficina local de su condado. Puede inscribirse en persona, por teléfono o por correo. O puede presentar una solicitud en línea en
www.coveredca.com.
¿Qué pasa si recibo un paquete de renovación antes del 1de mayo de 2016?
¿Podré seguir recibiendo Medi-Cal de alcance completo cuando comience el programa?
Si recibe un paquete de renovación por correo, debe completarlo. Luego, aún puede obtener sus beneficios de alcance restringido, hasta que comience la nueva ley. A partir del 1de mayo de 2016, podrá cambiar a los beneficios de alcance completo. Es posible que el condado le pida su información de renovación. Cada vez que haya cambios en su información, asegúrese de informar a la oficina de su condado.
¿El uso de Medi-Cal de alcance completo me convertirá en una carga pública?
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) mantiene la privacidad de su información. DHCS solo usará su información para verificar su elegibilidad para Medi-Cal.
DHCS no puede darle consejos sobre carga pública. Para obtener una
hoja informativa de carga pública, visite el sitio web del Servicio de Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos (USCIS).
Si tiene más preguntas, llame a un abogado de inmigración o a su oficina local de asistencia legal.
¿Pagaré primas mensuales en Medi-Cal?
Depende. Si no paga una prima por su Medi-Cal de alcance restringido, es posible que no tenga que pagar una prima por Medi-Cal de alcance completo. Si usted es menor de 19 años y sus ingresos son menos del 160 por ciento del nivel federal de pobreza, entonces no tendrá una prima.
Algunas familias tendrán que pagar una prima mensual. Depende de los ingresos de la familia. Si es más del 160 por ciento e menos del 266 por ciento del nivel federal de pobreza, tendrán una prima mensual. El nivel federal de pobreza se basa en el tamaño de la familia.
¿Cuánto es el 160 por ciento del nivel federal de pobreza?
Para una familia de 3, es un ingreso mensual de $2,679.
Para una familia de 4 miembros, es un ingreso mensual de $3,234.
Si los ingresos de una familia son iguales o inferiores al 160 por ciento del nivel federal de pobreza, no tendrán que pagar una prima.
¿A cuánto ascienden las primas mensuales?
Es de $13 por cada niño. Pero lo máximo que una familia tendrá que pagar es 39 dólares al mes.
Si tiene 1 hijo, cuesta $ 13 al mes.
Si tiene 2 hijos, cuesta $ 26 al mes.
Y si tienes 3 o más hijos, cuesta $39 al mes.
Las primas son las mismas para Medi-Cal de alcance restringido y de alcance completo. Si paga una prima por Medi-Cal de alcance restringido, pagará la misma prima por Medi-Cal de alcance completo. A menos que sus ingresos cambien. Si sus ingresos disminuyen, es posible que no tenga que pagar.
¿Pagaré copagos cuando esté en un plan de salud de Medi-Cal?
No. Los niños en planes de Medi-Cal no tienen copagos. Los planes de Medi-Cal cubren todos los costos médicos.
Si tiene Medi-Cal con un costo compartido (SOC, por sus siglas en inglés) para Medi-Cal de alcance restringido, aún tendrá un SOC en Medi-Cal de alcance completo. Debe pagar el SOC en cualquier mes en que tenga costos médicos. Después de que pague su SOC, Medi-Cal pagará el resto de sus facturas médicas de ese mes. Si no paga un SOC por su Medi-Cal de alcance restringido, no pagará un SOC cuando obtenga Medi-Cal de alcance completo. Si sus ingresos cambian, es posible que tenga que pagar un SOC.
¿Quién será mi médico cuando esté en un plan de salud de Medi-Cal?
Debe elegir un médico que trabaje con su plan de Medi-Cal. Pregúntele a su médico si trabaja con un plan de Medi-Cal. Si su médico trabaja con un plan de Medi-Cal en su condado, puede conservar a su médico. Luego, elija ese médico cuando se inscriba en el plan.
Si necesita ayuda, el plan de Medi-Cal le enviará una lista de médicos. Los servicios para miembros del plan también pueden ayudar. Si no elige un médico, el plan elegirá uno por usted. Puede cambiar de médico en cualquier momento. Llame a la línea de servicios para miembros de su plan de Medi-Cal.
Haga clic
aquí para obtener más información.
¿Cómo recibo atención antes de inscribirme en un plan de salud de Medi-Cal?
Tendrá Medi-Cal regular hasta que esté inscrito en un plan de Medi-Cal.
Puede ir a cualquier médico que acepte Medi-Cal regular.
Para encontrar un médico, puedes buscar en Google, preguntar a tus amigos o preguntarle a un médico al que hayas ido antes.
Cuando llame al consultorio de un médico, pregunte si están aceptando nuevos pacientes de "pago por servicio de Medi-Cal".
También puede usar esta lista en línea de médicos que están en el
programa de pago por servicio de Medi-Cal.
¿Cómo determino si la atención administrada de mi condado es operada por un solo Sistema de Salud Organizado del Condado (COHS)?La atención administrada de Medi-Cal es un sistema organizado para ayudarlo a obtener atención de alta calidad y mantenerse saludable. Los planes de salud de atención administrada de Medi-Cal ayudan a los beneficiarios de Medi-Cal a encontrar médicos, farmacias y programas de educación para la salud.
Para obtener más información, visite:
Hoja informativa del modelo MMCD.
¿Puedo recibir atención oftalmológica?
Sí. Tendrá cuidado de la vista a través del plan de salud de Medi-Cal. El programa completo de Medi-Cal también cubre los anteojos para niños.
¿Puedo recibir atención dental?
Sí. Con Medi-Cal de alcance completo, también obtendrá servicios dentales. Se le inscribirá en un plan de atención dental administrada o en el programa de pago por servicio dental. Dependerá de dónde vivas.
¿Qué tipo de beneficios dentales tendré?
Es posible que consulte a un dentista de Medi-Cal para exámenes, radiografías, limpiezas, empastes y otros servicios dentales.
¿Cómo sé si estoy en un plan de atención dental administrada o en el programa de pago por servicio dental?
Una vez que tenga Medi-Cal completo, se le enviará una carta. Le informará sobre el programa dental en el que se encuentra. Si vive en un condado que tiene planes de atención dental administrada, recibirá un paquete. Le dirá cómo elegir un plan dental.
¿Puedo optar por ingresar a un plan de atención dental administrada o al programa de pago por servicio dental?
Depende de dónde vivas. En la mayoría de los condados, se le inscribirá en el programa de pago por servicio dental. A esto se le llama Medi-Cal Dental.
Si vive en el condado de Sacramento, se le inscribirá en un plan de atención dental administrada. Recibirá un paquete por correo con sus opciones de plan. Luego, deberá elegir un plan dental.
Tengo Medi-Cal de alcance completo y tengo una afección médica crónica.
¿Me remitirán a California Children's Services (CCS)?
Sí, si es menor de 21 años y tiene una afección médica de CCS. A continuación, se le remitirá a CCS. CCS le ayudará a administrar su atención médica. CCS aprobará los servicios que necesita para tratar su afección de CCS.
Para averiguar si puede tener una afección médica cubierta por CCS, vaya a
Publicación de CMS
Recibo atención a través del programa de Servicios para Niños de California (CCS).
¿Cambiará eso?
Si recibe atención médica ahora a través del programa CCS, CCS aún aprobará su atención de CCS. Y podrá obtener el resto de su atención médica a través de un plan de salud de Medi-Cal.
¿Mi California Children's Services (CCS) será gratuito?
Si tiene Medi-Cal, no se le cobrará por los servicios de CCS. Sin embargo, algunas personas tienen que pagar una prima mensual. Para más información, vea la pregunta #7 en la página 2.
¿Puedo obtener servicios especializados de salud mental de Medi-Cal del plan de salud mental del condado?
Cuando tenga Medi-Cal de alcance completo, es posible que pueda obtener algunos servicios especializados en salud mental. Dependerá de su condición de salud mental y del nivel de atención que necesite. El plan de salud mental del condado decidirá si necesita sus servicios. Es posible que el condado considere que su afección no es grave. Es posible que decidan que usted no necesita sus servicios especializados de salud mental. Lo derivarán a su plan de salud de Medi-Cal para sus servicios de salud mental.
Los servicios especializados de salud mental incluyen:
-
Servicios de rehabilitación, esto incluye:
- servicios de salud mental
- Servicios de apoyo a la medicación
- Tratamiento de día intensivo
- Rehabilitación diurna
- Intervención en crisis
- Estabilización de la crisis
- Servicios de tratamiento residencial para adultos
- Servicios residenciales de crisis
- Servicios de centros de salud psiquiátrica
-
Servicios hospitalarios para pacientes psiquiátricos
-
Gestión de casos específicos
-
Servicios de Psiquiatra
-
Servicios de Psicólogo
-
EPSDT Servicios Suplementarios de Salud Mental Especializada
-
Servicios de Centros de Enfermería Psiquiátrica
[CCR, Título 9, sección 1810.247]
Si no puedo obtener servicios especializados de salud mental de Medi-Cal, ¿hay otros servicios de salud mental para mí?
Sí. Su plan de salud de Medi-Cal cubre los servicios de salud mental para los miembros con problemas de salud mental leves a moderados. Hable con su médico sobre sus problemas de salud mental. Pregúntele a su médico cómo obtener servicios de salud mental de su plan de salud de Medi-Cal.
¿Qué es un trastorno por consumo de sustancias?
Un trastorno por consumo de sustancias es cuando una persona abusa o consume demasiado alcohol y/o drogas. Esto incluye tanto las drogas legales como las ilegales. Si tiene Medi-Cal, es posible que pueda recibir tratamiento para un trastorno por consumo de sustancias. El tratamiento se realiza a través del programa Drug Medi-Cal. Para obtener estos servicios, un médico debe decidir que son médicamente necesarios.
¿Quién puede ayudarme a obtener servicios para el trastorno por consumo de sustancias?
Pídele ayuda a tu médico o a tu plan de Medi-Cal. Ellos pueden decirle dónde puede obtener los servicios del condado para trastornos por uso de sustancias.
¿Cómo obtengo estos nuevos servicios?
Si tiene Medi-Cal, es posible que pueda obtener estos nuevos servicios. Su médico debe decidir que los servicios son médicamente necesarios. Los servicios para trastornos por consumo de sustancias son un beneficio cubierto en Medi-Cal de alcance completo. Drug Medi-Cal ofrece estos servicios. Estos servicios se proporcionan a través de la oficina de su condado. Algunos condados tienen un contrato con lugares privados que certifican para proporcionar servicios de Medi-Cal para medicamentos. La oficina de servicios humanos de su condado puede ayudarle a obtener estos servicios. Ellos te ayudarán con cualquier papeleo que necesites. También es posible que tenga que llenar algunos documentos para el proveedor en su primera visita.
¿Cómo puedo obtener más información sobre los servicios para trastornos por consumo de sustancias en mi condado?
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) tiene una línea de referencia para el tratamiento de trastornos por uso de sustancias.
Si necesita ayuda para encontrar tratamiento, llame al (916) 327-3728 o a la línea gratuita (800) 879-2772.
Pueden brindarle ayuda tanto en inglés como en español.
Si habla otro idioma, llame a la oficina de su condado.
Para obtener una
lista de las oficinas del condado.
¿Puedo conseguir transporte para ir a mis citas para el trastorno por consumo de sustancias?
Sí. Si está inscrito en Medic-Cal para Medicamentos, puede obtener ayuda para acceder a los servicios de trastornos por consumo de sustancias. Si necesita ayuda con el transporte, comuníquese con la oficina de su condado. La oficina del condado puede llamarse Departamento de Servicios de Salud Conductual o Oficina de Servicios de Alcohol y Otras Drogas.
Por favor, envíe sus preguntas y/o comentarios sobre la SB 75 a los siguientes:
