Proyecto de Ley Senatorial (SB) 75: Cobertura completa de Medi-Cal para todos los niños -
Preguntas frecuentes
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A continuación, encontrará las preguntas más frecuentes para los beneficiarios actuales y potenciales de la cobertura de Medi-Cal. Si no encuentra una respuesta a su pregunta, comuníquese con la oficina local de su condado desde nuestra página de Listados de Condados o envíenos un correo electrónico a Contáctenos de Medi-Cal.
¿Por qué cambia mi cobertura de salud?
La SB 75 es una nueva ley en California. Ofrece Medi-Cal de alcance completo a niños menores de 19 años. Y su estatus migratorio no importa. Todavía tiene que cumplir con todas las demás reglas de Medi-Cal. La SB 75 comenzará a partir del 1de mayo de 2016.
¿Qué es Medi-Cal de alcance completo?
Medi-Cal ofrece cobertura de salud gratuita o de bajo costo para algunas personas que viven en California. El alcance completo de Medi-Cal cubre más que solo la atención cuando tiene una emergencia. Brinda atención médica, dental, de salud mental y de la vista (ojos). También cubre el tratamiento para el consumo de alcohol y drogas, los medicamentos que receta su médico y más. Puede obtener más información sobre Medi-Cal en
www.dhcs.ca.gov.
¿Cómo obtendré Medi-Cal de cobertura completa?
Si usted es menor de 19 años y tiene Medi-Cal de alcance restringido (también llamado Medi-Cal de emergencia), recibirá Medi-Cal de alcance completo. Este cambio se producirá a partir del 1de mayo de 2016. Dado que tiene Medi-Cal, no necesita presentar una solicitud para obtener Medi-Cal de alcance completo. Después de obtener Medi-Cal de alcance completo, tendrá que inscribirse en un plan de salud de atención administrada de Medi-Cal (plan Medi-Cal). Recibirá un aviso por correo. Le dirá cómo inscribirse en un plan de Medi-Cal.
Si cumplirá 19 años dentro de los seis meses de calificar para la cobertura completa de Medi-Cal, es posible que tenga más opciones. Puede optar por inscribirse en un
Medi-Cal, o para permanecer en Medi-Cal de pago por servicio (Medi-Cal regular). Esto dependerá del condado en el que vivas. Recibirá servicios en Medi-Cal regular, si no se inscribe en un plan de Medi-Cal.
Algunas personas pueden no poder inscribir en un plan Medi-Cal. No puedes inscribirte en un plan si:
- Vive en un condado que tiene más de un plan de Medi-Cal, y
- Usted tiene un costo compartido o tiene otra cobertura de salud
- Obtendrá todos sus beneficios en Medi-Cal regular.
No tengo Medi-Cal. ¿Cómo me inscribo para recibir los servicios de Medi-Cal? Debe solicitar Medi-Cal. Puede inscribirse en Medi-Cal de alcance restringido a través de la oficina local de su condado. Puede inscribirse en persona, por teléfono o por correo. O puede presentar una solicitud en línea en
www.coveredca.com.
¿Qué pasa si recibo un paquete de renovación antes del 1de mayo de 2016?
¿Podré seguir recibiendo Medi-Cal de alcance completo cuando comience el programa?
Si recibe un paquete de renovación por correo, debe completarlo. Luego, aún puede obtener sus beneficios de alcance restringido, hasta que comience la nueva ley. A partir del 1de mayo de 2016, podrá cambiar a los beneficios de alcance completo. Es posible que el condado le pida su información de renovación. Cada vez que haya cambios en su información, asegúrese de informar a la oficina de su condado.
¿El uso de Medi-Cal de alcance completo me convertirá en una carga pública?
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) mantiene la privacidad de su información. DHCS solo usará su información para verificar su elegibilidad para Medi-Cal.
DHCS no puede brindarle asesoramiento sobre carga pública. Para obtener una hoja informativa sobre carga pública, visite el sitio web del Servicio de Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos (USCIS). Si tiene más preguntas, llame a un abogado de inmigración o a su oficina local de asistencia legal.
¿Pagaré primas mensuales en Medi-Cal?
Depende. Si no paga una prima por su Medi-Cal de alcance restringido, es posible que no tenga que pagar una prima por Medi-Cal de alcance completo. Si usted es menor de 19 años y sus ingresos son menos del 160 por ciento del nivel federal de pobreza, entonces no tendrá una prima.
Algunas familias tendrán que pagar un pago mensual. Depende de los ingresos de la familia. Si supera el 160 por ciento y es menos del 266 por ciento del nivel federal de pobreza, tendrán un Pago mensual. El nivel federal de pobreza se basa en el tamaño de la familia.
¿Cuánto es el 160 por ciento del nivel federal de pobreza?
Para una familia de 3, es un ingreso mensual de $2,679.
Para una familia de 4 miembros, es un ingreso mensual de $3,234.
Si los ingresos de una familia son iguales o inferiores al 160 por ciento del nivel federal de pobreza, no tendrán que pagar una prima.
¿A cuánto ascienden las primas mensuales?
Son 13 dólares por cada niño. Pero lo máximo que cualquier familia tendrá que pagar son 39 dólares al mes.
Si tiene 1 hijo, cuesta $ 13 al mes.
Si tiene 2 hijos, cuesta $ 26 al mes.
Y si tienes 3 o más hijos, cuesta $39 al mes.
El Pagos es igual para alcance restringido y alcance completo Medi-Cal. Si pagas a un Pagos por Medi-Calde alcance restringido, pagarás al mismo Pagos por Medi-Calde alcance completo. A menos que cambien tus ingresos. Si tus ingresos bajan, puede que no tengas que pagar.
¿Pagaré copagos cuando esté en un plan de salud de Medi-Cal?
No. Los niños en planes de Medi-Cal no tienen copagos. Los planes de Medi-Cal cubren todos los costos médicos.
Si tienes Medi-Cal con una Parte de Costo (SOC) para Medi-Cal de alcance restringido, seguirás teniendo un SOC en Medi-Cal de alcance completo. Debes pagar el SOC en cualquier mes en el que tengas algún costo médico. Luego de pagar tu SOC, Medi-Cal pagará el resto de tus facturas médicas de ese mes. Si no pagas un SOC por tu Medi-Cal de alcance restringido, no pagarás un SOC cuando recibas Medi-Cal de alcance completo. Si tus ingresos cambian, puede que tengas que pagar un SOC.
¿Quién será mi médico cuando esté en un plan de salud de Medi-Cal?
Debes elegir un médico que trabaje con tu plan Medi-Cal. Pregunta a tu médico si trabaja con un plan Medi-Cal. Si tu médico trabaja con un plan Medi-Cal en tu condado, puedes quedarte con él. Luego elige ese médico cuando te inscribas en el plan.
Si necesitas ayuda, el plan Medi-Cal te enviará una lista de médicos.
Los servicios para miembros del plan también pueden ayudar.
Si no eliges un médico, el plan elegirá uno para ti.
Puedes cambiar de médico en cualquier momento.
Llama a la línea de servicios para afiliados a tu plan Medi-Cal.
Más información en el sitio web de Health Care Options.
¿Cómo recibo atención antes de inscribirme en un plan de salud de Medi-Cal?
Tendrás Regular Medi-Cal hasta que estés inscrito en un plan Medi-Cal . Puedes ir a cualquier médico que acepte Regular Medi-Cal.
Para encontrar un médico, puedes buscar en Google, preguntar a colegas o preguntar a un médico al que ya fuiste antes.
Cuando llames a la consulta del médico, pregunta si están aceptando nuevos pacientes "Medi-Cal Fee-for-Service".
También puedes usar esta lista online de médicos que están en
el Medi-Cal Fee-for-Service Program.
¿Cómo puedo determinar si la atención gestionada de mi condado es gestionada por un único Sistema de Salud Organizado del Condado (COHS)?Medi-Cal Managed Care es un sistema organizado para ayudarte a recibir atención de alta calidad y mantenerte sano. Medi-Cal Managed Care Health Plan ayudar a Medi-Cal beneficiarios a encontrar médicos, farmacias y Programde educación sanitaria.
Para más información, visita:
Hoja informativa del modelo MMCD.
¿Puedo recibir atención oftalmológica?
Sí. Tendrá cuidado de la vista a través del plan de salud de Medi-Cal. El programa completo de Medi-Cal también cubre los anteojos para niños.
¿Puedo recibir atención dental?
Sí. Con Medi-Cal de alcance completo, también recibirás servicios dentales. Estarás inscrito en un plan de atención gestionada dental o en el Programde pago por servicio dental. Dependerá de dónde vivas.
¿Qué tipo de beneficios dentales tendré?
Es posible que consulte a un dentista de Medi-Cal para exámenes, radiografías, limpiezas, empastes y otros servicios dentales.
¿Cómo sé si estoy en un plan de atención dental administrada o en el programa de pago por servicio dental?
Una vez que tengas Medi-Cal de alcance completo, te enviarán una carta. Te informará sobre el Program dental en el que estás. Si vives en un condado que tiene planes de atención dental gestionada, recibirás un paquete. Te dirá cómo elegir un plan dental.
¿Puedo optar por ingresar a un plan de atención dental administrada o al programa de pago por servicio dental?
Depende de dónde vivas. En la mayoría de los condados, estarás inscrito en el Programde pago por servicio dental. Esto se llama Medi-Cal Dental.
Si vive en el condado de Sacramento, se le inscribirá en un plan de atención dental administrada. Recibirá un paquete por correo con sus opciones de plan. Luego, deberá elegir un plan dental.
Si vives en Los Angeles condado, puedes elegir un plan de atención dental gestionada o el Medi-Cal Dental Program. Recibirás un paquete por correo con tus opciones de plan. Puedes elegir un plan de atención gestionada dental. Si no te unes a un plan de atención gestionada, te matricularán en Medi-Cal Dental. Consulta aquí la lista de planes de gestión dental en los condados de Sacramento y Los Angeles .
Tengo Medi-Cal de alcance completo y tengo una afección médica crónica.
¿Me remitirán a California Children's Services (CCS)?
Sí, si tienes menos de 21 años y tienes una condición médica de CCS. Entonces te derivarán a CCS. El CCS te ayudará a gestionar tu atención médica. CCS aprobará los servicios que necesitas para tratar tu condición de CCS.
Para averiguar si puede tener una afección médica cubierta por CCS, vaya a
Publicación de CMS
Recibo atención a través del programa de Servicios para Niños de California (CCS).
¿Cambiará eso?
Si ahora recibes atención sanitaria a través del CCS Program, CCS aun así aprobará tu atención CCS . Y podrás acceder a toda la atención sanitaria a través de un Medi-Cal Health Plan.
¿Mi California Children's Services (CCS) será gratuito?
Si tienes Medi-Cal, no se te cobrará por los servicios de CCS. Pero algunas personas sí tienen que pagar una paga mensual. Para más información, ver la pregunta #7 en la página 2.
¿Puedo obtener servicios especializados de salud mental de Medi-Cal del plan de salud mental del condado?
Cuando tengas Medi-Cal de alcance completo, podrías acceder a algunos servicios especializados en salud mental. Dependerá de tu estado de salud mental y del nivel de atención que necesites. El Health Plan mental del condado decidirá si necesitas sus servicios. El condado puede no considerar que tu estado sea grave. Puede que decidan que no necesitas sus servicios especializados en salud mental. Te derivarán a tu Medi-Cal Health Plan para los servicios de salud mental.
Los servicios especializados de salud mental incluyen:
-
Servicios de rehabilitación, esto incluye:
- servicios de salud mental
- Servicios de apoyo a la medicación
- Tratamiento de día intensivo
- Rehabilitación diurna
- Intervención en crisis
- Estabilización de la crisis
- Servicios de tratamiento residencial para adultos
- Servicios residenciales de crisis
- Servicios de centros de salud psiquiátrica
-
Servicios hospitalarios para pacientes psiquiátricos
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Gestión de casos específicos
-
Servicios de Psiquiatra
-
Servicios de Psicólogo
-
EPSDT Servicios Suplementarios de Salud Mental Especializada
-
Servicios de Centros de Enfermería Psiquiátrica
[CCR, Título 9, sección 1810.247]
Si no puedo obtener servicios especializados de salud mental de Medi-Cal, ¿hay otros servicios de salud mental para mí?
Sí. Tu Medi-Cal Health Plan cubre servicios de salud mental para miembros con problemas de salud mental leves a moderados. Habla con tu médico sobre tus preocupaciones de salud mental. Pregunta a tu médico cómo obtener servicios de salud mental de tu Medi-Cal Health Plan.
¿Qué es un trastorno por consumo de sustancias?
Un trastorno por consumo de sustancias es cuando una persona abusa o consume demasiado alcohol y/o drogas. Esto incluye tanto las drogas legales como las ilegales. Si tiene Medi-Cal, es posible que pueda recibir tratamiento para un trastorno por consumo de sustancias. El tratamiento se realiza a través del programa Drug Medi-Cal. Para obtener estos servicios, un médico debe decidir que son médicamente necesarios.
¿Quién puede ayudarme a obtener servicios para el trastorno por consumo de sustancias?
Pídele ayuda a tu médico o a tu plan de Medi-Cal. Ellos pueden decirle dónde puede obtener los servicios del condado para trastornos por uso de sustancias.
¿Cómo obtengo estos nuevos servicios?
Si tiene Medi-Cal, es posible que pueda obtener estos nuevos servicios. Su médico debe decidir que los servicios son médicamente necesarios. Los servicios para trastornos por consumo de sustancias son un beneficio cubierto en Medi-Cal de alcance completo. Drug Medi-Cal ofrece estos servicios. Estos servicios se proporcionan a través de la oficina de su condado. Algunos condados tienen un contrato con lugares privados que certifican para proporcionar servicios de Medi-Cal para medicamentos. La oficina de servicios humanos de su condado puede ayudarle a obtener estos servicios. Ellos te ayudarán con cualquier papeleo que necesites. También es posible que tenga que llenar algunos documentos para el proveedor en su primera visita.
¿Cómo puedo obtener más información sobre los servicios para trastornos por consumo de sustancias en mi condado?
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) tiene una línea de referencia para el tratamiento de trastornos por uso de sustancias.
Si necesita ayuda para encontrar tratamiento, llame al (916) 327-3728 o a la línea gratuita (800) 879-2772.
Pueden brindarle ayuda tanto en inglés como en español.
Si habla otro idioma, llame a la oficina de su condado.
Para obtener una
lista de las oficinas del condado.
¿Puedo conseguir transporte para ir a mis citas para el trastorno por consumo de sustancias?
Sí. Si está inscrito en Medic-Cal para Medicamentos, puede obtener ayuda para acceder a los servicios de trastornos por consumo de sustancias. Si necesita ayuda con el transporte, comuníquese con la oficina de su condado. La oficina del condado puede llamarse Departamento de Servicios de Salud Conductual o Oficina de Servicios de Alcohol y Otras Drogas.
Por favor, envíe sus preguntas y/o comentarios sobre la SB 75 a los siguientes:
