Preguntas Frecuentes sobre Lesiones Personales
A continuación encontrará las preguntas frecuentes relacionadas con el Program de Lesiones Personales. Por favor, haz clic en la pregunta para ver la respuesta correspondiente, o desplázate hacia abajo en la página hasta la pregunta y respuesta listadas.
- ¿Cómo puedo comunicarme con el Department of Health Care Services (DHCS)) Program de Lesiones Personales (PIP) por teléfono?
- ¿Cuál es la dirección postal PIP?
- Tengo preguntas sobre mis beneficios y elegibilidad de Medi-Cal.
- He tenido un accidente. ¿Quién puede ayudarme?
- Resulté herido y estoy tomando medidas contra la parte responsable. ¿Cómo debo notificar a Medi-Cal y qué información se requiere?
- Estuve involucrado en un accidente que involucró a más de un miembro de Medi-Cal. ¿Necesita DHCS saber sobre cada uno de los miembros involucrados?
- ¿Por qué tengo que notificar a Medi-Cal?
- ¿Qué sucede si no notifico a Medi-Cal?
- Le conté a mi trabajador del condado sobre mi participación en un accidente. ¿Se considera eso aviso suficiente?
- ¿Está obligada una compañía de seguros a notificar a Medi-Cal?
- ¿Por qué recibo una carta de su departamento? (CAS1090D)
- ¿Qué leyes rigen el Programde lesiones personales?
- Después de referir un caso, ¿cuánto tiempo tardará Medi-Cal en responder?
- Necesito hablar con alguien sobre mi caso de lesiones personales. ¿Cómo puedo saber quién está trabajando en mi caso?
- ¿Por qué se tarda tanto en preparar un gravamen? ¿Cuál es el proceso para preparar un gravamen?
- ¿Cómo puedo hacer que mi caso se mueva más rápido?
- ¿Cuáles son los requisitos para obtener un desglose preliminar?
- Soy el abogado del demandante o defensor y necesito aplicar los registros de gastos médicos o una comparecencia personal. ¿Dónde envío una citación judicial?
- ¿Por qué recibí una factura (CAS3025)?
- Why am I receiving bills from providers? I have Medi-Cal, why hasn’t Medi-Cal paid them?
- El Program de Lesiones Personales impuso un gravamen sobre mi indemnización. ¿Puedo conseguir una reducción?
- ¿Puedo conseguir un Reembolso ¿Acuerdo?
- ¿Puedo pagar un gravamen mediante Transferencia Electrónica de Fondos (EFT)?
- ¿Dónde envío un cheque y a quién lo hago a nombre de ella?
- ¿Qué sucede si la compañía de seguros me envía un cheque a nombre de Medi-Cal y a mi nombre?
- ¿Cómo puedo obtener una carta que libere el gravamen de Medi-Cal?
- ¿Cuánto tiempo se tarda en recibir un reembolso debido a un sobrepago?
- ¿Cómo puedo solicitar que se agilice el pago del reembolso?
¿Cómo puedo comunicarme con el Program de Lesiones Personales del Departamento de Servicios de Atención Médica por teléfono?
Por favor, llame a nuestra Unidad de Soporte Telefónico al (916) 445-9891.
Horario: de lunes a viernes, de 8:00 a 17:00, y cerrado de 12:00 a 13:00. Cerrado los fines de semana y festivos estatales.
¿Cuál es la dirección postal PIP?
Puede enviar correspondencia escrita a:
Department of Health Care Services
Third Party Liability and Recovery Division
Personal Injury Branch – MS 4720
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
Dirección postal para pagos:
Department of Health Care Services
Third Party Liability and Recovery Division
Personal Injury Branch – MS 4720
P.O. Box 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Dirección postal para el correo de mensajería (UPS, FedEx, etc.):
Department of Health Care Services
Third Party Liability and Recovery Division
1501 Capitol Avenue, MS 4720
Sacramento, CA 95814-5005
Tengo preguntas sobre mis beneficios y elegibilidad de Medi-Cal.
Comunicar con el Centro de Servicio Telefónico del Sistema de Información de Gestión de Medicaid de California (CA-MMIS) al (800) 541-5555. Ellos pueden responder a cualquier pregunta que tengas sobre elegibilidad, beneficios y tu tarjeta de identificación.
He tenido un accidente. ¿Quién puede ayudarme?
Puedes representarte a ti mismo, o puedes contratar a un abogado para que te represente. El DHCS no presta asistencia para presentar reclamaciones contra otras partes.
Resulté herido y estoy tomando medidas contra la parte responsable. ¿Cómo debo notificar a Medi-Cal y qué información se requiere?
Para un procesamiento más rápido, por favor informa del accidente o reclamación por lesiones personales empleando nuestra página sitio web de Formularios en Línea , "PI Paso 1: Reportar un nuevo caso (Formulario de Notificación de Lesiones Personales)."
También puede denunciar por correo:
Department of Health Care Services
Third Party Liability and Recovery Division
Personal Injury Branch – MS 4720
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
Estuve involucrado en un accidente que involucró a más de un miembro de Medi-Cal. ¿Necesita DHCS saber sobre cada uno de los miembros involucrados?
Sí, el DHCS exige la notificación de cada afiliado a Medi-Cal involucrado. Puede enviar un formulario por separado para cada afiliado a Medi-Cal en línea o por correo postal.
¿Por qué tengo que notificar a Medi-Cal?
T El miembro Medi-Cal o su representante personal está obligado por ley a informar por escrito al Department of Health Care Services (DHCS) sobre la acción o reclamación por daños y perjuicios de terceros, de conformidad con la sección 14124.73 del Código de Bienestar e Instituciones. La notificación debe enviar en línea o por correo dentro de los 30 días siguientes a la presentación de una demanda o reclamación por lesiones personales. Los abogados deben presentar un formulario de "Autorización Médica" firmado por su cliente.
¿Qué sucede si no notifico a Medi-Cal?
Como condición para ser elegible para Medi-Cal, usted aceptó que DHCS recibiría el reembolso de los gastos médicos incurridos debido a su accidente o lesión cuando reciba dinero de un acuerdo, sentencia o indemnización del tercero responsable, así como de los ingresos del seguro de primera parte, como los de conductores sin seguro, conductores con seguro insuficiente o pagos médicos. Si usted no notifica a DHCS sobre su accidente o lesión, DHCS puede emprender acciones legales en su contra para cobrar el costo de los servicios médicos que recibió.
Le conté a mi trabajador del condado sobre mi participación en un accidente. ¿Se considera eso aviso suficiente?
No. La sección 14124.73 del Código de Bienestar e Instituciones exige que usted o su representante notifiquen al DHCS por escrito dentro de los 30 días posteriores a la presentación de una demanda contra el tercero responsable.
¿Está obligada una compañía de seguros a notificar a Medi-Cal?
Sí, la sección 14124.79 del Código de Bienestar e Instituciones exige que las compañías de seguros notifiquen al DHCS. Las compañías aseguradoras de terceros responsables están legalmente obligadas a reembolsar a Medi-Cal.
¿Por qué estoy recibiendo una carta del DHCS? (CAS1090D)
DHCS recibió una notificación de que estabas involucrado en un incidente de lesiones personales y un posible acuerdo de terceros. La carta le informa que DHCS tiene derecho a reclamar un gravamen sobre cualquier acuerdo, sentencia o indemnización recaudada de un tercero responsable.
¿Qué leyes rigen el Programde lesiones personales?
Código de Bienestar e Instituciones artículos 14124.70 – 14124.795
Después de referir un caso, ¿cuánto tiempo tardará Medi-Cal en responder?
Si la persona lesionada reúne los requisitos para recibir Medi-Cal, el DHCS enviará un "Aviso de derechos de gravamen de Medi-Cal" dentro de los 30 días posteriores a la remisión para hacer valer sus derechos de recuperación. Si la persona lesionada no reúne actualmente los requisitos para recibir Medi-Cal, el DHCS puede enviar una notificación indicando que se volverá a comprobar su elegibilidad para Medi-Cal en 90 días para determinar si cumple con los requisitos retroactivos.
Una vez que el afiliado a Medi-Cal completó el tratamiento o llegado a un acuerdo, el DHCS necesita recibir la fecha final del tratamiento (FDOT) o la notificación del acuerdo para finalizar el caso y establecer un gravamen, si corresponde. Posteriormente, DHCS enviará la carta de gravamen con una lista detallada de los servicios relacionados con la lesión al afiliado a Medi-Cal o a su representante personal y al tercero responsable.
Necesito hablar con alguien sobre mi caso de lesiones personales. ¿Cómo puedo saber quién está trabajando en mi caso?
Para aplicar información sobre su caso o para hablar con un representante en directo, por favor llame a nuestra Unidad de Soporte Telefónico al (916) 445-9891. El horario de apertura es de 8 a.m. a 12 p.m. y de 13:00 a 5 p.m. De lunes a viernes. La Unidad de Apoyo Telefónico está cerrada los fines de semana y festivos estatales.
You can also use our online form, “Request the Status of an Open Case” at the bottom of the page.
¿Por qué se tarda tanto en preparar un gravamen? ¿Cuál es el proceso para preparar un gravamen?
Para obtener información detallada, consulte el sitio web Program de Lesiones Personales o el Proceso de Gravamen por Lesiones Personales .
¿Cómo puedo hacer que mi caso se mueva más rápido?
Hay varias cosas que puede hacer para reducir el tiempo que se tarda en procesar un caso:
- Notificarnos en un plazo de 30 días desde la toma de una acción o la presentación de una reclamación empleando el
formulario en línea, en el Paso 1 "Reportar un nuevo caso (Formulario de Notificación de Lesiones Personales)." - Si eres abogado, incluye con la notificación la carta de representación y una autorización médica firmada usando el
Formulario online. Esto permitirá a nuestra oficina hablar contigo sobre este caso. - Una vez que tu caso se resuelva, presenta una copia de la autorización de acuerdo firmada empleando el
formulario en línea, en el Paso 2 "Proporcionar una actualización del caso o documentación (todas las demás notificaciones)" para poder aplicar la reducción legal adecuada. Si eres abogado, incluye información sobre tus honorarios y la desglosa de los gastos del litigio. - Proporciona la fecha final del tratamiento, empleando el
formulario en línea, lo antes posible una vez que el afiliado a Medi-Cal completó el tratamiento. - Para más información sobre nuestro proceso de gravamen en el gravamen, por favor visite
Sitio web del Proceso de Gravamen por Lesiones Personales.
¿Cuáles son los requisitos para obtener un desglose preliminar?
Se puede aplicar una enumeración preliminar en línea, en el Paso 2 "Proporcionar una actualización del caso o documentación (todas las demás notificaciones)". La solicitud debe incluir prueba de audiencia, conferencia de conciliación, mediación o evento similar y recibida con al menos 30 días de antelación.
Soy el abogado del demandante o defensor y necesito aplicar los registros de gastos médicos o una comparecencia personal. ¿Dónde envío una citación judicial?
Consulte el sitio web del DHCS, Notificación de Procesos, para conocer todas las opciones disponibles para enviar una citación judicial.
¿Por qué recibí una factura (CAS3025)?
El Medi-Cal Program pagado por servicios relacionados con tu incidente de lesiones personales. DHCS conserva el derecho a cobrar cualquier acuerdo, sentencia o indemnización derivada de tu incidente de lesiones personales. La cantidad debida debe pagar cuando recibas cualquier fondo relacionado con tu lesión, incluyendo acuerdos, sentencias o indemnizaciones del tercero responsable, así como los ingresos del seguro de primera parte como Conductor No Cerciorado, Conductor Insuficiente o Pagos Médicos.
Why am I receiving bills from providers? I have Medi-Cal, why hasn’t Medi-Cal paid them?
Comuníquese con el proveedor y proporcione la información de su tarjeta de identificación de beneficios de Medi-Cal (BIC) para que puedan facturar a Medi-Cal. Los proveedores tienen hasta 1 año para facturar a Medi-Cal.
El Program de Lesiones Personales impuso un gravamen sobre mi indemnización. ¿Puedo conseguir una reducción?
La recuperación del DHCS se limita al monto derivado de la aplicación de la sección 14124.785 del Código de Bienestar e Instituciones. Para aplicar una reducción, envíe una copia de los documentos de liberación del acuerdo junto con los honorarios del abogado y los costos detallados del litigio empleando el formulario en línea, en el Paso 2 "Proporcionar una actualización del caso o documentación (todas las demás notificaciones)".
¿Puedo obtener un acuerdo de pago?
No. El monto del gravamen de Medi-Cal vence cuando el caso se resuelve.
¿Podemos pagar un gravamen a través de una transferencia electrónica de fondos (EFT)?
Sí, preferimos los pagos electrónicos a los cheques y otras formas de pago. Por favor, emplee nuestro sistema de pago por Transferencia Electrónica de Fondos . Tenga a mano su número de cuenta de DHCS para garantizar que el pago se aplique al caso correcto.
¿A dónde envío un cheque y a quién debo hacer que sea pagaderlo?
El cheque debe hacer a nombre de Department of Health Care Services. Por favor, incluya su número de cuenta DHCS en el pago para cerciorar la solicitud oportuna al caso correcto.
Envíe los pagos por correo a:
Department of Health Care Services
Third Party Liability and Recovery Division
Personal Injury Branch – MS 4720
P.O. Box 997421
Sacramento, CA 95899-7421
If you’re using courier mail (FedEx, UPS, etc.), please mail to:
Department of Health Care Services
Third Party Liability and Recovery Division
1501 Capitol Avenue, MS 4720
Sacramento, CA 95814-5005
¿Qué sucede si la compañía de seguros me envía un cheque a nombre de Medi-Cal y mío?
Si la compañía de seguros emite un cheque a nombre de Medi-Cal o DHCS y usted:
- A partir del 1de julio de 2025, el DHCS ya no aceptará el formulario DHCS 4204 ni respaldará cheques/instrumentos como co-pagador para cheques/instrumentos con múltiples beneficiarios. Por lo tanto, los cheques/instrumentos recibidos luego del 1de julio de 2025, serán devueltos sin endoso.
- Informa al pagador/emisor de la interrupción de este proceso y aplicar al pagador/emisor que proporcione cheques separados para el afiliado a Medi-Cal y DHCS, respectivamente.
Tenga en cuenta: DHCS ya no avala cheques de liquidación. Si DHCS no tiene interés en llegar a un acuerdo, por favor, póngase en contacto con la compañía de seguros para obtener un nuevo cheque a su nombre. Si DHCS tiene un interés recuperable, reporte a la compañía de seguros para que emita cheques separados: uno a nombre de DHCS y otro a su nombre.
¿Cómo puedo obtener una carta que libere el gravamen de Medi-Cal?
Previa solicitud, DHCS emitirá una carta de liberación una vez que se pagó la totalidad del monto del gravamen. Si el gravamen de Medi-Cal se pagó con cheque, DHCS esperará 30 días a que el pago se haga efectivo en el banco antes de emitir una carta de liberación del gravamen. Si deseas una carta de liberación antes de 30 días, puedes enviar una confirmación del pago del cheque compensado. También deberá proporcionar la información del acuerdo, que incluye el monto del acuerdo, los honorarios de los abogados y los costos del litigio, antes de que el DHCS pueda emitir una carta de liberación de gravamen.
¿Cuánto tiempo se tarda en recibir un reembolso debido a un sobrepago?
Cuando se recibe un pago en exceso, se requiere un periodo de espera de 30 días para cerciorar de que el banco no retenga ni devuelva el pago del cheque. Tras este periodo de espera, el proceso de reembolso suele tardar hasta 60 días laborables antes de que la parte correspondiente reciba el cheque correspondiente. Ten en cuenta que el plazo también depende de la entrega del correo de USPS en tu zona.
¿Cómo puedo solicitar que se agilice el pago del reembolso?
Los cargos actuales de la tarifa de agilización son los siguientes:
- Emisión y lanzamiento el mismo día: 75 $/beneficiario
- Lanzamiento al día siguiente: 50 $/beneficiario
- Lanzamiento en el segundo día: $25/beneficiario
- Lanzamiento al tercer día: $15/beneficiario
- Lanzamiento en día específico: $10/beneficiario
Espere un aproximado de 2 a 3 semanas antes de recibir el cheque de reembolso acelerado. El plazo también depende de la entrega de correo de USPS en su área.
El pago acelerado de las comisiones puede enviar a través de nuestro sistema de Transferencia Electrónica de Fondos (EFT). El pago enviado por cheque será aceptado, pero retrasará el proceso, ya que la preparación del reembolso no comienza hasta que se reciba la tarifa de aceleramiento. La siguiente información debe incluir con el pago de la tasa de aceleramiento:
- Nombre del caso y/o número de caso.
- Motivo del pago, es decir, reembolso de la tarifa de aceleración.
- Plazo para la expedición, por ejemplo, el mismo día, al día siguiente, etc.
- Beneficiario del cheque de reembolso (Nombre al que se debe hacer el cheque de reembolso). *
- Dirección postal para enviar el cheque de reembolso. *
* Esta información es importante para garantizar que el cheque de reembolso se emita correctamente y para evitar que se devuelva el cheque de reembolso. Si se devuelve el pago del cheque de reembolso, es posible que se requiera otro cargo por agilización para volver a emitir el cheque.
Por favor, contacte con la Unidad de Soporte Telefónico en el (916) 445-9891 para más información o para notificar a PIP sobre su solicitud. Horario: de lunes a viernes, de 8:00 a 17:00, cerrado de 12:00 a 13:00. Cerrado los fines de semana y festivos estatales.